Jejunojejunostomie met kunstmatige tepel

Roux-en-Y galwegen jejunostomie is de meest gebruikte galanastomose bij galchirurgie. Vooral in China zijn primaire galwegen en intrahepatische galwegen nog steeds heel gebruikelijk. Daarom is de toepassing van cholangioenterostomie ook zeer vaak breed. Volgens een nationaal onderzoek naar chirurgische behandeling van intrahepatische galkanaalstenen werd 44% van de 4197 patiënten behandeld met verschillende soorten cholangioenterostomie. 74% van de 728 patiënten behandeld met hepatectomie Verschillende soorten cholangioenterostomie worden gebruikt. De belangrijkste problemen van de meest gebruikte Roux-en-Y galwegen jejunostomie zijn: 1 slaagt er nog steeds niet in om de reflux van darminhoud effectief op te lossen; 2 de pathofysiologische veranderingen van het spijsverteringskanaal veroorzaakt door het buitensporige bovenste jejunum-segment. De resultaten van klinische waarnemingen en dierexperimenten hebben bevestigd dat de gebruikelijke Y-vormige jejunum-jejunum end-to-side anastomose nog steeds onvermijdelijk een terugvloeiing van de darminhoud heeft. Intrahepatische galgasophoping is een veel voorkomend verschijnsel na algemene anastomose van de galanastomose. . Sommige mensen denken dat als de retroperitoneale stenose van het jejunum ongeveer 25 cm lang is, het effectief terugvloeiing kan voorkomen, maar dat is het niet. Om de terugvloeiing te verminderen, zijn er veel maatregelen en chirurgische methoden geweest. De meest voorkomende is om het uit te breiden. De lengte van de omgekeerde kruip is 5050 tot 60 cm. Langdurige peristaltiek kan twee problemen veroorzaken: de ene is vergelijkbaar met het blindsyndroom en de andere is vergelijkbaar met het kortedarmsyndroom. Behandeling van ziekten: alvleesklierkanker indicaties Kunstmatige tepel plaatsing van jejunale galwegen jejunostomie is van toepassing op: 1. Goedaardige extrahepatische galwegen strictuur. Goedaardige galwegvernauwing onder het gewone leverkanaal wordt meestal geassocieerd met letsel. Na de operatie (laparoscopische cholecystectomie of open cholecystectomie), is extrahepatische galwegen stenose goed voor 80% tot 90% van extrahepatische galwegen tijdens de operatie. Secundaire ontsteking, infectie en ischemie secundair aan galwegen na de operatie zijn slechts 10% ~ 20%. 2. Het uiteinde van het galkanaal is smal. Ontstekingslittekenstenose aan het einde van de galwegen, ontstekingsveranderingen in de galwegen en de sluitspier is onvolledig.Tegenwoordig is er, hoewel de sonde van 8 mm kan worden gepasseerd, vanwege sfincterdysfunctie, nog steeds galstagnatie. Veroorzaakt door stenen aan het einde van de galwegen. Chronische pancreatitis kan ook vernauwing van het uiteinde van de galwegen veroorzaken. 3. Duodenale tepel opening diverticulum, wat herhaalde pancreatitis en cholangitis veroorzaakt. 4. Congenitale galafwijkingen, zoals congenitale cystische dilatatie van het galkanaal, galreconstructie na cystectomie. 5. Gal stenose van het spijsverteringskanaal. 6. Onresecteerbaar cholangiocarcinoom en pancreas hoofdkanker. Chirurgische ingreep 1. De chirurgische procedure tot de behandeling van jejunale fistels is dezelfde als die van de gewone galwegen jejunum. 2. Reconstructie van jejunumcontinuïteit met jejunale gemeenschappelijke jejunale anastomose. 3. Omgekeerde peristaltische jejunum, kunstmatige tepelvorming en methode voor insertie-matching: Mucosale papillaire flap: deze procedure maakt gebruik van een dunne, zachte jejunale mucosa en submucosa om een eenzijdige mucosale papillaire flap te creëren om reflux te voorkomen. (1) Snijd op ongeveer 4 cm afstand van het distale uiteinde van het vrije jejunale segment de sarcoplasmatische laag van het jejunum cirkelvormig af en let op om de integriteit van het slijmvlies te behouden. De incisie moet schuin staan op de zijkant van het mesenterium, zodat de slijmvliesflap in het darmlumen wordt ingebracht en een hoek van <90 ° wordt. (2) Scheid en verwijder de spierlaag binnen 4 cm van de darm door een scherpe methode en bewaar het darmslijmvlies en de submucosa. Deze laag is dun. Hoewel het niet te klein is, is het soms onvermijdelijk dat er kleine gaatjes zijn, maar over het algemeen niet Het beïnvloedt de operatie omdat de valgus mucosa in het darmlumen wordt geplaatst. Als ischemische necrose in de slijmvlieslaag optreedt, moet de overmaat worden verwijderd. Het overeenkomstige deel van de marge van het slijmvlies en de marge van de pulpspierlaag wordt gefixeerd door 4 vaste steken, meestal met een hechting van 3-0. (3) De omkering van de slijmvlieslaag en de snijkant van de pulpspierlaag zijn uitgelijnd met de hechtdraad van 3-0. In deze stap wordt de voorhuid omgekeerd gehecht wanneer de besnijdenis wordt uitgevoerd. Nadat de hechting is voltooid, is het jejunale uiteinde een extravagante uitstekende slijmvlieslaag, die 2,0 cm lang is. Omdat het slijmvlies zacht is, heeft het uiteinde van de tip de neiging om te worden gesloten. De inbrengplaats voor de tepel bevindt zich op ongeveer 10 cm van het distale uiteinde van de jejunale anastomose tot de mesenterische marge. De incisie op het jejunum benadrukt nog steeds de dwarse incisie om de ringspier van de darmwand te behouden en hecht tegelijkertijd de darm en het jejunum op een afstand van ongeveer 5 cm om het anti-refluxeffect van de tepelflap te verbeteren. 4. De tussenliggende jejunale kunstmatige tepel kan worden ingebracht in het tweede segment van de twaalfvingerige darm, het derde segment van de twaalfvingerige darm en het bovenste deel van het jejunum.Het wordt voornamelijk geselecteerd op basis van werkelijke behoeften en pathologische omstandigheden.De resultaten kunnen worden verkregen door verschillende chirurgische methoden. complicatie Complicaties van algemene galchirurgie Acute aanval van cholangitis Vooral als gevolg van herhaalde langdurige exploratie of steenverwijdering, onjuiste spoeling van de galwegen en andere irritaties, cholangitis-aanvallen en zelfs septische shock. 2. Gallekkage Kan het gevolg zijn van: 1 galwegincisie of T-vormige buis is niet goed gehecht; 2 reactief oedeem, spasme en excretie na distale uitgang van galwegen; 3 intrahepatische galwegenstenen of resterende extrahepatische galwegenstenen, distale galwegenobstructie . De eerste twee worden in een korte periode behandeld, en de meeste kunnen worden geëlimineerd; de laatste kunnen vaak niet worden geknepen en het is nog steeds nodig om fiberoptische choledochoscopie uit te voeren na het nemen van een angiografische observatie om stenen te verwijderen en obstructie te verlichten. Als de distale steen is opgesloten, kan de buis niet worden verwijderd totdat deze effectief is behandeld. 3. Onder de lever of onderarm abces Vooral omdat de perihepatische effusie, bloeding en gal niet werden geabsorbeerd vóór het sluiten van de buik; er bleef geen drainage of drainagefout over. Zolang het wordt opgemerkt, is deze situatie over het algemeen minder gebruikelijk. De tepelvorming van galanastomose heeft nog steeds: 1 jejunale vasculaire pediculaire schade veroorzaakt door darmwandbloedsomloopstoornis, meestal om technische redenen. 2 duodenale anastomotische fistels, zeldzaam. 3 een groot aantal reflux, meestal opgetreden in de distale obstructieve factoren, zoals dunne darm verklevingen, gedeeltelijke darmobstructie. 4 interne aambeien, de kloof tussen de mesenterische vrije darm en het transversale mesenterische membraan is niet geblokkeerd of opnieuw gesplitst. Kunstmatige tepelplaatsing van jejunale duodenale anastomose kan theoretisch bereiken: 1 korte darmfistels, meestal binnen 15 cm, gemiddeld ongeveer 10 cm; 2 behouden de natuurlijke circulatiebaan van gal; 3 heeft een zekere weerstand tegen terugstromen. Dit theoretische voordeel wordt ook ondersteund door klinische en experimentele. In de Derde Militaire Medische Universiteit van het Chinese Volksbevrijdingsleger werden 11 gevallen uitgevoerd van 1982 tot 1984. Geen gevallen van darmvloeistof stroomde na alle gevallen uit de T-vormige drainagebuis Het amylase-gehalte in het metacarpale jejunum werd gemeten, behalve één geval. Bovendien bevinden de rest zich in het normale bereik, wat duidt op geen reflux van de twaalfvingerige darm; de intraductale druk is 10-15 cm H2O, de druk van de jejunum en de twaalfvingerige darm is 9-12 cm H2O; de twaalfvingerige darm in de kop is laag In de twaalfvingerige darm werd geen sputum waargenomen in het jejunum-segment en reflux van de galwegen; 2 patiënten ondergingen een twaalfvingerige darm endoscopie 1 maand na de operatie en de kunstmatige tepel bevond zich buiten de twaalfvingerige darm. De wand is iets groter dan de originele mediale tepel en er is geen duidelijk oedeem.Het is te zien dat de gal met tussenpozen wordt afgevoerd door de kunstmatige tepel. Het 187ste ziekenhuis van het Chinese Volksbevrijdingsleger gebruikte de darm om de vorming van de tepel om te keren en de tepeluitgang gedeeltelijk te versmallen. Het is bewezen in dierexperimenten dat het de druk boven 30 cm H2O in de darm kan weerstaan. Zie dat het halfcirkelvormig is in de darmholte ongeveer 1,0 cm, het oppervlak glad en opgeruimd is, de kleur is consistent met het slijmvlies van de twaalfvingerige darm en de gal wordt afgevoerd in een burst-achtige spray. Van de klinische werkzaamheid is het effect positief. De eenrichtingsflap gevormd door de kunstmatige intussusception-methode is vergelijkbaar in configuratie met de tepelflap, maar het fundamentele verschil is dat het afhankelijk is van de functie van de darmwand. In de late post-operatieve periode is de eenrichtingsklep niet effectief vanwege de atrofie en het dunner worden van de darmwand en de degeneratie van de gevouwen darmwand. Daarom hebben sommige auteurs zogenaamde dubbel geneste flappen voorgesteld, maar hun langetermijnresultaten kunnen vergelijkbaar zijn. Het verschil in de tepelflap is dat de tepel uitsteekt in de darm en endoscopische observatie na een operatie bewijst dat het nog steeds de vorm en functie van de tepel behoudt. Wat de langetermijnveranderingen betreft, is er momenteel onvoldoende informatie. Volgens recente gegevens zijn de resultaten echter positief. In het tweede centrale ziekenhuis van Tianjin werden 120 gevallen van jejunale kunstmatige tepel galwegen duodenale anastomose behandeld, 106 gevallen 1 tot 5 jaar opgevolgd en 12 gevallen werden behandeld met vezelduodenoscopie gedurende 2 tot 5 jaar na de operatie. Onderzoek, zie de kunstmatige tepels die uitsteken in de twaalf vingers nog steeds vol zijn zonder atrofie. In de gevallen van verschillende perioden van 2 tot 5 jaar na de operatie is er geen duidelijke verandering in de kleur van de tepel en er is geen ontstekingsverandering. Het is te zien dat de gal uit de tepel stroomt. In het Algemeen Ziekenhuis van de Militaire Regio Guangzhou van het Chinese Volksbevrijdingsleger werden 79 patiënten 0,5 tot 3,5 jaar na de operatie opgevolgd, slechts 3 patiënten vonden dat het sputum in het jejunum was binnengevallen toen de onderbuik onder druk stond. In het 187e ziekenhuis van het Chinese Volksbevrijdingsleger werden 98 gevallen 0,5 tot 5 jaar opgevolgd en werden 72 gevallen van fagocytose gedurende 1 tot 5 jaar gevonden in het tepelonderzoek. Uit het bacteriologische onderzoek van de kunstmatige tepel jejunum bleek dat het detectiepercentage van postoperatieve anaerobe bacteriën (83,33%) aanzienlijk hoger was dan het detectiepercentage van gal tijdens chirurgie. Het verkorten van de lengte van de interstitiële fistel kan een manier zijn om infectie te verminderen.Als het galkanaal inferieur is, kan de darmfistel worden ingekort tot ongeveer 5 cm.