Kunstmatige kniegewricht unicondylaire vervanging

Single-sputum chirurgie is de toepassing van MIS minimaal invasieve technieken om pijn, vroege activiteit te verminderen, verblijf in het ziekenhuis en snel herstel te verminderen en functie zeer vroeg te herstellen. Tijdens de operatie is het verboden om de uitlijningslijn te veel te corrigeren, maar een licht gebrek aan lijn zal een beter effect hebben. Door overmatige correctie zal de spanning worden overgedragen naar de contralaterale ruimte, wat zal leiden tot het mislukken van de operatie. Behandeling van ziekten: traumatische artritis indicaties Kunstmatige kniegewrichtvervanging is van toepassing op: 1. Artrose voor één kamer of traumatische artritis. 2. Oude fracturen van de humerus of het platform. 3. Knie / valgus-vervorming <15 °. 4. Gebruik alleen botcementtechnologie. Contra 1. Reumatoïde artritis. 2. Te dik. 3. Knie / valgus-vervorming> 15 °. 4. Twee of drie compartimenten van de laesie. Chirurgische ingreep Gezamenlijke blootleggen Volgens de gewoonten van de chirurg, incisie in de knieflexie of knieverlenging, snijdt de voorste mediale incisie, vanaf de middellijn van de humerus iets, 7 ~ 12 cm, recht naar de basis van de knobbel, met een schaar de schakelaarcapsule langs de binnenrand van de humerus, Het startpunt gaat over het niveau van de humerus, of iets dichter bij het einde of distale einde, maar raak de mediale femorale spier niet aan, tot aan de gewrichtslijn 3 cm, verwijder het synoviale vetkussen en de meniscus. Maak indien nodig een horizontale of schuine incisie aan het distale uiteinde van het dijbeen, 1,5 cm lang, die T-vormig kan zijn met de originele incisie. Maak op dit moment geen andere zachte weefsels los. Intra-articulaire debridement en zorgvuldig onderzoek om de intercondylaire fossa te verwijderen om impact met de tibiale wervelkolom of kruisband te voorkomen, terwijl de omringende epifyse wordt verwijderd om de barrière voor de bilaterale collaterale ligament en gewrichtscapsule te verwijderen. In de inversie van de patiënt kan de epifyse vaak worden gevonden aan de buitenkant van de tibiale wervelkolom en het schrale gaas wordt beschermd met een nat gaas. Bij verschillende flexiegraden werden het patellofemorale gewricht, de laterale ruimte en het voorste kruisband onderzocht.Als het laterale septum duidelijke kraakbeenschade had, was een totale knievervanging vereist. 2. Het distale deel van het dijbeen Buig de knie 20 ° ~ 30 ° (draai de humerus niet), duw de humerus naar buiten, zoek de insertie van de osteotomie geleider van het dijbeen, 1 cm voor het startpunt van de achterste kruisband (net voor de intercondylaire inkeping). Een gat werd geboord met een 8 mm boor of een puntvormige kegel, en alleen het poreuze bot aan het distale uiteinde van het dijbeen werd geboord en het intramedullaire vetweefsel werd door een afzuiginrichting opgezogen voor decompressie. Plaats de inbrenger in de richting parallel aan de voorste en laterale posities van het dijbeen. Vanwege de brede breedte van de distale femorale schacht is de weerstand die wordt ondervonden bij het inbrengen van de geleidestang erg klein. De introducer staaf is verdeeld in twee types, de lange staaf en de korte staaf. De lange staaf kan correct worden gemeten. Als de kunstmatige heupoperatie of de femorale misvorming aan de zijkant is uitgevoerd, kan de korte staaf in plaats daarvan worden gebruikt. De inbrenger is verdeeld in links binnen / rechts buiten en rechts binnen / links buiten. Installeer de universele handgreep, plaats de femorale introducer, wanneer deze het femorale gewrichtsoppervlak raakt, beheerst zijn rotatie, de achterste rand van de introducer moet parallel zijn aan het humerale oppervlak, dat wil zeggen de lange as van de verticale tibia, het doel is om na parallel te snijden Goed scheenbeen. De knie kan worden verlengd om de positie van de introducer aan te passen. Om te verzekeren dat het werkvlak van de inbrenger volledig gelijk ligt met het femorale gewrichtsoppervlak, is er geen opsluiting van zacht weefsel en wordt een bevestigingsnagel ingebracht in de achterste flens van de inbrenger. De intramedullaire femorale distale osteotomie heeft 6 ° en 8 ° osteotomiehoeken, in het algemeen 6 °, en het distale dijbeen is osteotomie. 3. Het opperarmbeen De geleidesteel kan op de gewenste lengte worden ingesteld en met schroeven worden vastgedraaid.Het distale uiteinde van de geleider bevindt zich 5 tot 10 mm binnen het middelpunt van de binnenste en buitenste iliacale lijn. De punt moet naar de 2e middenvoetsbeugel wijzen en vervolgens worden omgeven door een veerarm of tang. Het kruis is vast. Draai de kadaverschroef los, pas het proximale uiteinde van de zak aan het proximale uiteinde van de tibiale tuberositeit aan en plaats de osteotomiegroef in de gewenste positie.De lange as van de stengel moet zich in de tibiale tuberositeit bevinden, wat overeenkomt met het middelpunt van de intercondylaire carina. Verplaats het kader in het sagittale vlak zodat het evenwijdig is aan de lange as van de humerus en draai de schroeven vast om te zorgen voor correct bot snijden. Als het kruis te dik is, past u de kaders aan zodat ze overeenkomen. Steek de punt van de 2 mm diep uitgesneden indicator in de bovenkant van de tibiale snijder en plaats de arm van de indicator op het laagste punt van het tibiale plateau en zet deze vast. Het geeft aan dat het 2 mm-bot wordt gesneden onder de punt van de indicatorarm. Onder het uitgangspunt dat het voorste kruisband niet wordt beschadigd, is de sagittale universele snij-indicator correct geplaatst. Hoe dichter bij de iliacale botwervelkolom, hoe beter de nagel in de osteotomiemachine wordt geplaatst. Het platform is vastgesteld op 0 °. Een elektrisch mes werd gebruikt om het sagittale gedeelte van het opperarmvlak te maken, en de ruimingspositie en de extensiepositie werden herhaaldelijk gecontroleerd. Nadat de nop was gefixeerd, werd een concave humerale spacer (plat naar beneden) op de humerale osteotomie geplaatst, en de varus valgus en posterior tibiale inclinatie werden getest volgens de tibia-as en vervolgens werd de tweede fixatienagel ingebracht. Indien nodig kunt u de tibia botdiktetester opnieuw plaatsen en opnieuw meten.Als de dikte niet genoeg is, verwijdert u de tester en verplaatst u de nagel naar +2, +4, +6 en probeert u het opnieuw. Dit kan de dikte van 2 mm, 4 mm, 6 mm vergroten. Na het bepalen van de dikte van het bot, fixeer het met nagels. De binnenkant van de trekhaak is ingebracht om het mediale collaterale ligament te beschermen, en de heen en weer gaande zaag wordt gebruikt voor sagittaal snijden. 4. Het dijbeen bijsnijden De femorale prothese heeft in totaal 7 maten en bijbehorende meetindicatoren en het handvat is verbonden met de geselecteerde indicator en vastgedraaid. De indicator wordt op het distale oppervlak van het dijbeen geplaatst en de voet rust in de gewrichtsholte en wordt geketend. Er is nog steeds een opening van 1 tot 2 mm tussen de voorrand (dwz de bovenrand) en het botoppervlak. Breng de femorale introducer in, meet de grootte van het bot en fixeer het. Gebruik de oscillerende zaag om de achterste en achterste schuine hoeken van het dijbeen af te snijden en de stapel te maken. 5. Het humerusgedeelte bijsnijden Snijd de resterende meniscus en callus, vooral de epifyse van het mediale collaterale ligament, plaats de humerale maat op het snijvlak, met de rechte rand bevestigd aan de sagittale sectie en test de sagittale sectie, zoals gemeten Het handvat bevindt zich 90 ° in het coronale vlak, wat aangeeft dat de sagittale osteotomie correct is en de opperarmbeen is opgestapeld. Selecteer een meter die zowel de voorste / achterste / binnenste als de buitenste richting bedekt Het formaat van de sacrale schijf kan worden gebruikt om de grootte van de te selecteren meter te controleren. Merk op dat het meetinstrument niet uit de rand van het gesneden bot steekt en dat er sterke corticale ondersteuning omheen is, verwijder vervolgens het meetinstrument en verwijder het zachte weefselresidu in de enkel. 6. Reset van het prothesemodel Het oprolmechanisme van de tang kan worden verwijderd en de femorale prothesevorm en de tibiale fixatorvorm en de articulaire oppervlaktevorm kunnen worden gebruikt voor het resetten. De concave gewrichtsoppervlak-afstandhouder kan de vaste plaatvorm en de gewrichtsoppervlakvorm vervangen. De T-vormige handgreep wordt op de femorale schimmel geplaatst, de femorale schimmel wordt rond de humerus geleid en de knie wordt in de diepe flexie geplaatst.De lange paal wordt eerst geplaatst, de knie wordt licht gebogen en de prothesevorm wordt achter de humerus gedraaid. Buig je knieën diep om de plaatsing te voltooien. Verwijder eerst de 27 mm-schroef wanneer u de tibiale articulaire mal plaatst. Indien nodig kunt u het schroefgat iets repareren. Nadat alle vormen zijn geplaatst, controleert u de rotatie en uitlijningsstabiliteit. Wanneer de flexiepositie wordt verlengd, moet de femorale prothese zich altijd in het midden van de humerus bevinden, anders moet de femorale schimmel na aanpassing worden verplaatst. Het sacrale of concave septum van het scheenbeengewricht interfereert niet met elkaar in de volledige flexiepositie, waardoor verstikking wordt voorkomen, anders wordt de spanning overgedragen op de contralaterale ruimte. De spanning van het zachte weefsel werd onderzocht op de positie van de verlengde flexie en getest met een spanningsmeter van 2 mm om te verzekeren dat de flexie en de extensieopening niet strak waren. De juiste dikte van de prothese is gebaseerd op het vullen van de gewrichtsruimte, maar niet te strak, anders geeft het te veel spanning aan het collaterale ligament. Volgens de regels, wanneer de knie recht is en er geen weke delen afpellen, mag de gewrichtsopening slechts 2 mm worden geopend nadat deze is blootgesteld aan externe kracht. Dit is ook vereist wanneer de knieën 90 ° zijn. Een te strakke flexiepositie beperkt de flexie van de knie en wanneer de femorale prothese wordt teruggedraaid, zal de tibiale prothese naar voren stijgen. Als er een flexiepositie is, kan deze worden opgelost door een dun gewrichtsoppervlak te gebruiken of de achterste kanteling van het scheenbeen te vergroten. 7. Plaats de prothese (1) Aanbrengen van metalen tibiale prothese: eerst geplaatst in het metalen chassis, de knie moet extern worden gebogen wanneer geplaatst.Voor het botcement kan een nat steriel gaas worden geplaatst in de achterkant van de humerus om de overloop te bedekken. Botcement. Breng eerst het botcement aan en druk vervolgens op het chassis van de humerale prothese: 1 Druk op de achterkant van de prothese en laat deze los; 2 Knijp de voorkant van de prothese in en knijp overtollig botcement eruit; 3 verwijder het gevulde gaasje van de achterkant van de humerus; 4 schraap het resterende botcement weg. Vervolgens wordt de knie gebogen naar het femorale bot en vervolgens wordt de femorale prothese geplaatst.De lange paal wordt eerst ingebracht, vervolgens wordt de knie in de middelste flexiepositie geplaatst en wordt de oriëntatie van de prothese aangepast na de humerus, en vervolgens wordt de knie geplaatst en ingebracht. prothese. Breng de spanningsmeter opnieuw in totdat het botcement hard wordt. Voordat u het gewrichtsoppervlak van de patella plaatst, verwijdert u al het resterende botcement, legt u de graveerzijde naar beneden en schuift u de achterrand van het oppervlak van de polymeerpolyethyleenverbinding in de achterlip van het chassis, dat wil zeggen de tegenovergestelde zijde van de veer, en drukt u deze erin. Het kunststof verbindingsoppervlak is op zijn plaats zodat de veer het gewrichtsoppervlak veilig vergrendelt. (2) Breng een volledig sacrale humerale prothese aan: een knie met externe flexie en een stuk nat gaas aan de achterkant van de humerus om het gemorste botcement vast te houden. Druk het botcement op het humerusoppervlak en druk op de volledige plastic prothese; 1 plaats eerst het achterste deel van de prothese, druk erop; 2 druk op het voorste deel om het overtollige botcement uit te drukken; 3 verwijder de humerus Een deel van het gaas; 4 schraap al het overtollige botcement weg. Pas op dat u geen spits gebruikt om een volledige plastic prothese te raken. Plaats de femorale prothese zoals hierboven beschreven voor de femorale prothese, breng de spanningsmeter in om de flexie en verlenging in evenwicht te brengen en steek het meetstuk in de rechte knie totdat het cement hard wordt. complicatie 1. trombo-embolie Diepe veneuze trombose is een van de ernstigste complicaties na knieartroplastiek, wat kan leiden tot een longinfarct en levensbedreigend. Klinische diagnose kan worden uitgevoerd door venografie of Doppler-echografie en de nauwkeurigheid van venografie is hoger. Voor de preventie van diepe veneuze trombose kunnen anticoagulantia zoals laagmoleculair natriumheparine en mechanische therapie zoals antitrombotische en plantaire veneuze pompen worden gebruikt. 2. Infectie Infectie is een van de meest verschrikkelijke complicaties van kunstmatige gewrichtsvervanging en de belangrijkste oorzaak van vroegtijdig falen van knievervanging. De bacteriën die de infectie veroorzaken zijn hoofdzakelijk Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Micrococcus en dergelijke. Preventie van infecties is belangrijker: huidvoorbereiding in de operatiekamer, vermindering van preoperatief ziekenhuisverblijf, behandeling van mogelijke infecties in andere delen van het lichaam, preventie van antibioticagebruik, gebruik van operatiekamers met laminaire stroming, vermindering van het aantal personeelsleden in de operatiekamer en verplaatsing van personeel, chirurgie De persoon draagt dubbele handschoenen, verkort de operatietijd en wast de wond met een grote hoeveelheid zoutoplossing voordat de incisie wordt gesloten. Vancomycine kan worden gebruikt wanneer de patiënt allergisch is voor penicilline. Het belangrijkste symptoom van infectie is pijn. Wanneer de pijn na de operatie aanhoudt of de pijn is verlicht, is de kniegewrichtfunctie goed en treedt de pijn opnieuw op en moet de infectie worden vermoed. Een betrouwbare indicator voor de diagnose van infectie na gewrichtsvervanging is C-reactief proteïne, dat piekt na 24 tot 48 uur na de operatie, en neemt vervolgens geleidelijk af en keert terug naar normaal na 3 weken. Bot- en botcementinterface botabsorptie vond plaats op de röntgenfilm, cystische veranderingen. Punctiezuiguitstrijkje en bacteriecultuur zijn nuttig voor de diagnose en kunnen meerdere keren worden herhaald om de gevoeligheid te verhogen. Eenmaal gediagnosticeerd, kan het gewrichtsdebridement worden gebruikt om de prothese te behouden, maar er is slechts een klein aantal patiënten beschikbaar: infecties die binnen 4 weken optreden, of acute hematogene verspreide infecties, terwijl de prothese stevig is gefixeerd, maar moet worden gefixeerd tijdens debridement. Vervang de plastic voering. Anders moet het gewricht grondig worden ontvet, moet de prothese worden verwijderd en moet de antibioticum-afstandhouder worden gebruikt. Na infectiecontrole, de tweede fase van revisiechirurgie, verwijdert u de antibioticum botcement placeholder, grondig debride en kiest u vervolgens de juiste prothese voor renovatie. Het interval tussen de twee operaties moet langer zijn dan 6 weken.De antibiotica moet worden gestopt voor meer dan 2 weken.De sedimentatiesnelheid van de erytrocyten en het C-reactieve eiwit keren terug naar normaal. . Resectie-artroplastiek of artrodese kan ook worden overwogen voor infecties die moeilijk te bestrijden zijn. 3. complicaties van patellofemorale gewrichten Met inbegrip van patellofemorale gewrichtsinstabiliteit, humerale fractuur, humerale prothesefractuur of losraken, humeraal impactsyndroom en knie-extensie apparaatfractuur, enz., Vaak geassocieerd met onbalans van zacht weefsel en slechte prothesepositie. Daarom zijn het kiezen van de juiste prothese en het beheersen van de juiste chirurgische ingreep de belangrijkste methoden om complicaties van het patellofemorale gewricht te voorkomen. Onder hen is het knieverlengingsapparaat de meest ernstige complicatie en de gewrichtsfunctie na reconstructie is niet al te goed. 4. Complicaties van de vaatzenuwen Arteriële schade na artroplastiek van de knie is een zeldzame en ernstige complicatie. Voorafgaand aan de operatie moet de toestand van het aangedane ledemaat gedetailleerd worden gecontroleerd. Raadpleeg een specialist als u problemen ondervindt. Gemeenschappelijke peroneale zenuwbeschadiging komt vaker voor, voornamelijk gerelateerd aan de correctie van gefixeerde valgus en flexie-vervorming. Symptomen van veel voorkomende peroneale zenuwbeschadiging treden vaak binnen 24 uur na de operatie op. Eenmaal gevonden, maak onmiddellijk het knieverband en fixatie los, buig de knie 15 ° om de gemeenschappelijke peroneale zenuw te ontspannen. Wanneer de voet hangt, moet deze met een beugel worden bevestigd. Het effect van chirurgische exploratie van de totale zenuwen van het sputum is niet zeker. 5. Periprosthetische fracturen Voorheen was het geneigd tot niet-chirurgische behandeling.Tegenwoordig hebben verschillende chirurgische methoden de voorkeur, afhankelijk van het type prothese en de conditie van de fractuur.