Anterieure decompressie van cervicaal ruggenmergletsel met de Bailey-Badgley-methode

Bailey Badgley rapporteerde in 1960 dat cervicale wervellichaamresectie en bottransplantatie werden gebruikt om cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie en andere cervicale destructieve laesies te behandelen, waarbij het belang van reductie en fixatie voor de bescherming van het ruggenmerg werd benadrukt. Norrell et al (1970), Nakano (1971) en Duan Guosheng et al (1984) rapporteerden de verwijdering van het centrale deel van het wervellichaam en de compressie in het wervelkanaal en de fixatie van de iliacale graft voor de fixatie van de cervicale wervels. Onvolledige laesies en een klein aantal patiënten met volledige beperkingen bereikten na de operatie een significante neurologische verbetering. Behandeling van ziekten: cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie indicaties Bailey-Badgley-methode voor voorste decompressie van cervicale ruggenmergletsel is van toepassing op: 1. Cervicale wervellichaam verbrijzelde fractuur, het fractuurstuk steekt uit in het wervelkanaal en de klinische manifestatie is onvolledig ruggenmergletsel. 2. De lagere cervicale fijngemaakte fractuur of fractuurdislocatie, de dislocatie is niet groter dan 1/3 van de voorste diameter van het wervellichaam, de klinische manifestatie is volledig ruggenmergletsel, voorste operatie verlicht 1 of 2 zenuwwortels onder druk, waardoor het de vinger kan domineren De functie is hersteld. Contra 1. Cervicale fracturen en dislocaties zijn ernstig, meer dan 1/3 van de voorste diameter van het wervellichaam, die wordt gekenmerkt door volledige schade aan de ruggenmergfunctie. 2. Moeilijkheden met ademhalen of tracheotomie. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorbereiding van de huid en instrumenten voor botverwijdering aan één zijde van het scheenbeen. 2. Maak de röntgen cervicale laterale röntgenfoto klaar om de fractuurplaats te bepalen. Chirurgische ingreep Hals incisie In het vlak van het gebroken wervellichaam, van de voorste cervicale lijn naar de linker of rechter sternocleidomastoïde voorste rand, is de linker of rechter dwarse incisie 6-8 cm lang, en de terugkerende larynxale zenuw kan minder worden getrokken wanneer de linkerincisie wordt gemaakt. . De incisies worden respectievelijk op en neer gepeld langs het onderhuidse weefsel. 2. Onthul de voorkant van het wervellichaam Het platysma en de diepe fascia werden gesneden langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde en de sternocleidomastoïde en de halsslagader werden naar buiten getrokken; de schildklier, de luchtpijp en de slokdarm werden naar de mediale zijde getrokken. Vaak wordt veneuze obstructie van de schildklier onthuld en kan deze worden afgescheurd na elektrocoagulatie of ligatie. Het losse bindweefsel wordt afgepeld tot het diepe deel en de vinger kan de voorkant van de halswervel in de middelste lijn raken, waardoor 3 tot 4 wervellichamen zichtbaar worden. Op dit punt kan het automatische oprolmechanisme worden vervangen, waarbij u ervoor moet zorgen dat de slokdarm niet wordt beschadigd. In het 3 ~ 4 vlak van de nek kunnen de superieure schildklier en de superieure larynxale zenuw worden aangetroffen en de bovenste schildklier moet worden afgesneden wanneer de tussenwervelruimte 2-3 ~ van de nek wordt blootgesteld. In het 7-vlak van de nek kunnen de inferieure schildklier en de terugkerende larynxale zenuw worden aangetroffen Trek deze voorzichtig naar beneden en beschadig de terugkerende larynxale zenuw niet. 3. Positie van het wervellichaam van de breuk Cervicale wervelfracturen worden gecomprimeerd door het ruggenmerg.De compressie komt voornamelijk uit de achterste superieure hoek van het gecomprimeerde wervellichaam en het tussenwervelschijfweefsel dat uit de wervelruimte boven het gebroken wervellichaam steekt. De tussenwervelruimte tussen het gebroken wervellichaam en zijn superieure wervellichaam. In het algemeen worden, nadat de voorkant van het wervellichaam is blootgesteld, twee spuitnaalden aangebracht, respectievelijk, en de diepte van de tussenwervelruimte en de aangrenzende tussenwervelruimte worden respectievelijk doorgedrongen tot een diepte van 1,5 cm. Als de diepte te diep is, bestaat het risico dat het cervicale ruggenmerg wordt gestoken. De röntgenfoto van de cervicale laterale röntgenfoto wordt naast de operatietafel genomen en nadat de natte film is uitgewassen, kunnen het gebroken wervellichaam en de bovenste tussenwervelruimte worden bepaald. 4. Centrale wervellichaamresectie Excisie van 1,2 ~ 1,5 cm breed bot in het midden van het wervellichaam met verkleinde fractuur door osteotoom of high-speed microboor. In het algemeen kan bot worden gebruikt om 1,5 cm diep bot te verwijderen en vervolgens met een microboor naar de achterkant van het wervellichaam worden geboord. De laag corticaal bot kan ook worden gedaan met alleen een micro-boor. Gebruik vervolgens een curette of een speciale Kerrison-tang om het resterende dunne botstuk en het fractuurstuk dat in het wervelkanaal steekt te verwijderen, evenals het nucleus pulposusweefsel dat in het wervelkanaal is ontsnapt. Het achterste longitudinale ligament wordt onthuld.Als de ligamentscheur wordt gevonden, moet de scheurende mond worden vergroot tot de epidurale ruimte.Als de nucleus pulposus-fragmenten worden verwijderd, moet het ruggenmerg volledig worden gedecomprimeerd en moet het achterste longitudinale ligament worden bloeden. Pas bipolaire coagulatie toe om het bloeden te stoppen. 5. Botraamvorming Afhankelijk van de breedte van het middelste deel van het geplette wervellichaam, worden de aangrenzende bovenste en onderste tussenwervelschijfweefsels verwijderd en vervolgens worden het onderste deel van het bovenste wervellichaam en het bovenste deel van het volgende wervellichaam in dezelfde breedte van de botgroef gemaakt, waardoor een gebroken wervellichaam wordt gevormd Vierkant botvenster in het midden. 6. Botentransplantatie Neem de humerus van de patiënt of gebruik de botten van het bot en snijd het bij tot de grootte van het botvenster. De hoogte van het bot is 1-2 mm groter dan de hoogte van het botvenster, de breedte is gelijk en de dikte is kleiner dan de diepte van het botvenster. ~ 3 mm. Het hoofd van de patiënt wordt getrokken door een anesthesist en de chirurg gebruikt een hamer om het botstuk met een beetje kracht in het botvenster te drukken. Gebruik niet teveel kracht, zodat de voorkant van het botstuk 1 mm onder de voorkant van het wervellichaam ligt en de achterkant van het botstuk de achterrand van het wervellichaam niet mag overschrijden om te voorkomen dat het ruggenmerg wordt samengedrukt. 7. Hechtincisie De voorste longitudinale ligamentflap moet zoveel mogelijk worden gehecht om te voorkomen dat de botkolom naar buiten komt. Voordat de automatische retractor wordt teruggetrokken en de incisie wordt gesloten, wordt de bipolaire elektrocoagulatie gebruikt om het bloeden te stoppen, omdat zodra het hematoom in de nek optreedt, dit ademhalingsmoeilijkheden en zelfs verstikking kan veroorzaken. De afvoer van de siliconen buis moet diep voor het wervellichaam zijn. De sternocleidomastoïde en diepe fascia worden gehecht en het platysma, het onderhuidse weefsel en de huid worden laag voor laag gehecht. complicatie 1. Postoperatief hematoom. De zwelling van de operatie moet nauwkeurig worden geobserveerd binnen 1 tot 2 dagen na de operatie.Als wordt geconstateerd dat de ademhaling moeilijk is en het lokale hematoom wordt vermoed, moet de wond snel worden geopend voor behandeling. 2. Postoperatieve neurologische symptomen verslechterden. De oorzaak moet worden geanalyseerd.Als er bloedingen zijn of de sacrale kolom in het diepe compressie van het ruggenmerg wordt ingebracht, moet de operatie opnieuw worden uitgevoerd. 3. De botkolom is verzakt. Bij het beïnvloeden van de hypofaryngeale functie moet re-implantatie worden verwijderd. 4. Het geluid is laag en hees. Intraoperatief letsel veroorzaakt door larynx en recidiverende larynx zenuw. De superieure strottenhoofdzenuw gaat vergezeld van de nervus vagus en wordt vergezeld door de superieure schildklier.Het komt het strottenhoofd binnen om de inferieure keelholte spier, de ringspier en het strottenhoofdslijmvlies te verstoren. Na de verwonding is het geluid laag en dik, en de keel heeft geen gevoel. De slagader beweegt omhoog in de buitenrand van de luchtpijp en de slokdarm sulcus, en gaat het strottenhoofd binnen om de beweging van de stembanden te regelen.De stembanden aan één zijde zijn verlamd en hees. Daarom moet de chirurg bekend zijn met de nervus vagus en de twee hoofdtakken van de lopende en anatomische relatie, bij het scheiden en snijden van de bovenste en onderste schildklier moet aandacht worden besteed om de twee zenuwen te beschermen, zoals vanwege de oprolspanning en overmatige heesheid hees zijn Ontspan het oprolmechanisme.