Billroth I subtotale gastrectomie

De Billroth I-type gastrectomie is om de stomp van de maag direct uit te lijnen met de duodenale stomp Deze reconstructie handhaaft de normale doorgang van voedsel door de twaalfvingerige darm en ligt dichter bij normale fysiologische omstandigheden. Langdurige complicaties na de operatie zijn relatief klein, en de operatie is relatief eenvoudig.Het moet de voorkeursreconstructiemethode zijn na gedeeltelijke maagresectie. Over het algemeen is deze methode meer geschikt voor de behandeling van maagzweren Patiënten met darmzweren hebben vaak moeite met het verwijderen van de darmzweren als gevolg van het littekenweefsel rond de zweer en hechting aan de aangrenzende organen of penetrerende zweer van de achterwand. Er is niet genoeg twaalfvingerige darm voor anastomose. In dit geval is maag-twaalfvingerige anastomose vaak niet mogelijk. Soms is om ervoor te zorgen dat de maag- en twaalfvingerige anastomose geen spanning is, de hoeveelheid resectie van de maag niet voldoende, wat resulteert in een postoperatieve anastomotische zweer. Behandeling van ziekten: maagkanker indicaties Billroth I subtotaal gastrectomie is van toepassing op: 1. Duodenumzweren worden voornamelijk gebruikt voor patiënten met acute perforatie van zweren, acute massale bloeding, pylorische obstructie en slechte medische behandeling en recidief met meerdere zweren. De basistheorie van gedeeltelijke gastrectomie voor darmzweren is om het aantal pariëtale cellen en primaire cellen te verminderen, de secretie van maagzuur en pepsinogeen te verminderen en de maagantrummen die rijk zijn aan gastrinecellen te verwijderen. Verminder serum gastrine; verwijder of behandel zweerletsels. 2. Maagzweer met hoge maagzuursecretie. 3. De tumor aan het distale uiteinde van de maag is voornamelijk maagkanker. Radicale subtotale resectie moet worden uitgevoerd volgens het principe van de behandeling van kanker. Semi-gastrectomie is geschikt voor patiënten met maagzweren en laag maagzuur. Vanwege de afwezigheid van zuurstimulerende factoren treden anastomotische zweren niet op na een operatie. Veel behandelervaring in China heeft dit bewezen. Maagzweren hebben de neiging tot kwaadaardig Patiënten met een maagzweer die ouder zijn dan 40 jaar moeten een chirurgische behandeling ondergaan na een reguliere medische behandeling gedurende 4 tot 6 weken. Semi-gastrectomie kan ook worden gebruikt als een aanvullende procedure voor selectieve vagotomie of vagus zenuwablatie om duodenumzweren te behandelen. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met een slechte algemene toestand en voedingstoestand moeten hun algemene toestand vóór de operatie verbeteren om ondervoeding, bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. Een dieet met veel eiwitten en voldoende vitamines moet worden gegeven.Indien nodig moet transfusie of plasma-overdracht de niveaus van hemoglobine en plasma-eiwit verhogen. 2. Patiënten met uitdroging en elektrolytenbalans moeten vóór de operatie op de juiste manier worden geïnfundeerd en aangevuld met elektrolyten om water- en elektrolytenstoornissen te corrigeren. 3. Patiënten met pylorische obstructie moeten beginnen met vasten, gastro-intestinale decompressie, infusie, dagelijkse maagspoeling 2 of 3 keer voor de operatie, het legen van voedsel en afscheidingen in de maag, het verminderen van ontsteking van het maagslijmvlies. En oedeem om herstel na een operatie en operatie te vergemakkelijken. 4. Patiënten met zweerbloedingen moeten vóór de operatie verschillende anti-shockmaatregelen nemen om bloed actief te transfuseren en proberen het bloedvolume aan te vullen. 5. Patiënten die electieve chirurgie ondergingen voerden zeepwater enema 1 dag vóór de operatie uit en vastten in de ochtend op de dag van de operatie. Chirurgische ingreep 1. cutout De middellijnincisie in de bovenbuik wordt meestal gebruikt. 2. Gratis en resectie van de maag Na de buik wordt de sonde eerst onderzocht om de laesie te bevestigen. Er wordt vastgesteld dat het losmaken van de maag begint nadat maagresectie vereist is. In het algemeen is de maag gebogen vanaf de linkerkant, omdat het maag-collaterale ligament aan de linkerkant van de grote kromming van de maag relatief vrij is en er een brede opening is tussen het mesenterische membraan en het transversale mesenterium, dat gemakkelijk te scheiden is. Snijd een klein gaatje in het avasculaire gebied van het maag-collaterale ligament, gebruik de vinger om de kleine omentumholte in te voeren om te geleiden, houd het maag-collaterale ligament, vrij tussen de grote kromming van de maag en de vaatboog van het maag-netvlies, en gebruik het bloedvat. De pincet splitklem wordt gesneden en geligeerd door de bloedvatboog in het bloedvat aan de grote gebogen zijde van de maag. Knijp, snij en ligatuur de bloedvaten een voor een langs de grote bocht van de maag naar de linkerkant, zodat de grote kromming van de maag wordt vrijgemaakt tot ongeveer 4 tot 5 cm boven het verkeer van de linker en rechter vaatvaten van het maag-netvlies en vervolgens gescheiden langs de grote bocht van de maag naar de rechterkant. De rechterkant van de maag en de achterwand van het antrum worden vaak gehecht aan de transversale mesenterische en pancreasoppervlakken en kunnen scherp worden gescheiden door een schaar. Voorzichtigheid is geboden om de middelste dikke darm slagader in het transversale mesenterische membraan te beschermen. Wanneer de vrije maag naar de pylorus wordt gebogen, wordt de grote gebogen zijde van de maag naar de rechterbovenkant gekeerd en wordt het losse weefsel dat is verbonden met het oppervlak van de pancreaskop gescheiden door de scherpe of stompe methode langs de achterwand van het maagantrum. De achterwand van de twaalfvingerige darm. Er zijn vaak verschillende kleine bloedvaten tussen het hoofd en het hoofd van de alvleesklier en de ligatie moet één voor één worden gesneden. De inferieure peritoneale laag was incisie aan de onderrand van het eerste segment van de twaalfvingerige darm, en de pylorale vasculaire werd eenmaal geklemd en afgesneden langs de onderste marge van het eerste segment van de twaalfvingerige darm via de losse weefselruimte achter de pylorische plexus. Doe dubbele ligatie. Op dit punt zijn de onderrand van de pylorus en de twaalfvingerige darm en de achterkant van het eerste segment in principe voltooid. De assistent houdt het maagantrum en het maaglichaam met zijn linkerhand vast en trekt voorzichtig de lever en maagligament naar links en lager, snijdt een klein gaatje in het avasculaire gebied van het kleine omentum en gebruikt vervolgens de vaatklem om de rechter maagslagader te scheiden en vast te klemmen, en snijdt deze. Dubbele ligatie in het nabije hart. De bovenrand van het eerste segment van de twaalfvingerige darm wordt vervolgens gescheiden. Kleine bloedvaten moeten worden geknipt en vervolgens geligeerd. Hier, grenzend aan de leverslagader, portale ader en het galkanaal, is het noodzakelijk om te herkennen dat het niet wordt beschadigd tijdens het scheiden. De lengte van de vrije twaalfvingerige darm moet worden bepaald volgens de behoeften van de reconstructiemethode. Minimaal 2 tot 3 cm moet worden gescheiden voor de Billroth I type reconstructie; slechts 1 tot 2 cm voor de Billroth II reconstructie. Nadat het eerste segment van de twaalfvingerige darm vrij is, worden twee Kocher-pincetten onder de pylorus geplaatst en wordt de twaalfvingerige darm tussen de twee klemmen gesneden. Het distale uiteinde van de maag werd naar de linkerkant gekeerd en het linker deel van de lever en de maagligament werd afgesneden en de hechting van de achterwand van de maag aan het staartoppervlak van de pancreas werd gescheiden om de linker maagslagader te onthullen. De ligatie van de linker maagslagader werd geklemd door een opening met de kleine kromming van de maag om de ligatie te snijden. Het is ook mogelijk om de ligatie te snijden door de linker maagslagader te verdelen in de voorste en achterste takken. Het buikweefsel aan de kleine gebogen zijde van de maagwand wordt verwijderd en de naald is bedoeld om aan de kleine gebogen zijde te worden doorgesneden en de naald wordt niet door de naald geabsorbeerd. Een getande vasculaire klem wordt geplaatst op de geplande snijlijn aan de grote gebogen zijde van het corpus corpus, en de richting is loodrecht op de grote kromming van de maag. De lengte van de klem is ongeveer 4 cm (gelijk aan de breedte van de twaalfvingerige darm, dat wil zeggen de breedte van de anastomose). Het distale en proximale uiteinde van de vaatklem worden tijdelijk vastgeklemd aan de maagholte. Het lichaam werd langs de distale zijde van de vaatklem gesneden en op dezelfde lengte gesneden als de getande vaatklem. Vervolgens wordt aan het uiteinde van de getande vaatklem de punt van de maag schuin naar de linkerbovenkant van de maag gericht en wordt de maag doorkruist om het distale uiteinde van de maag te verwijderen.Als de maagstomp teveel is, kan de huid enigszins worden getrimd. De kleine gebogen zijde van de maagstomp is gemaakt van een volledige laag intermitterende hechtdraad of "8" hechtdraad met niet-absorberende lijn. Na het sluiten van de stronk wordt een laag met Lembert onderbroken hechtdraad toegevoegd. Als alternatief kan een gebogen vaatklem worden geplaatst tussen de vaatklem en de tractielijn, en wordt de distale zijde van de tang gebroken langs de distale zijde van de tang, en vervolgens wordt de volledige zijde van de klem gebruikt om een volledige laag hechting te maken met een niet-absorberende lijn. De spierlaag werd met tussenpozen gehecht. 3. Maag- en duodenale anastomose De getande vasculaire tang die de maag vasthoudt en de duodenale stomp worden samengebracht. De achterste wand werd eerst gehecht en de niet-geabsorbeerde lijn van nr. 0 werd gebruikt voor intermitterende hechting van de sarcoplasmatische laag. De hechting moet een afstand van 0,5 tot 1 cm van de klemlijn hebben. Wanneer de positie van de duodenale stomp diep is, kan de hechtlijn van de pulpwand van de achterwand worden voltooid volgens de bovenstaande vereisten voordat de twee stompen dicht bij elkaar liggen en vervolgens worden vastgezet en samengebonden nadat de hechting is voltooid. Het maagslijmvlies werd blootgesteld aan de spierwand van de wand na het snijden van de maag met een vaatklem en de bloedvaten werden één voor één gehecht met een niet-absorberende lijn van 3-0. Op dezelfde manier werden de voorste maagwand spierlaag en de submucosale bloedvaten gesneden. Het maagslijmvlies werd proximaal langs de vaatklem gesneden om het marginale weefsel te verwijderen waar de maagstomp werd geklemd. Een paar darmklemmen werd geplaatst op de distale en proximale zijden van de duodenale stomp en de geklemde duodenale rand werd langs de vaatklem verwijderd. De achterwand van de maag en de twaalfvingerige stronk werd in volledige dikte gehecht met een niet-absorberende lijn van 3-0. De 3-0 niet-absorberende lijn werd gebruikt om de volledige hechting van de voorste wand van de anastomose te maken. Verwijder de darmtangen uit de maag en twaalfvingerige darm. De voorste wand van de anastomose werd gehecht met de niet-geabsorbeerde lijn van nr. 0. Het driehoekige gebied van de hechtdraad van de kleine gebogen zijde van de maag en de anastomose moet worden gehecht met de pulpspierlaag. complicatie Gedeeltelijke resectie van de maag heeft enkele speciale complicaties naast de complicaties van algemene buikchirurgie. Sommige complicaties houden verband met operaties van de chirurgische techniek en sommige houden verband met anatomische veranderingen in het maagdarmkanaal. Over het algemeen kan het worden onderverdeeld in recente complicaties en langdurige complicaties. 1. Recente complicaties van gedeeltelijke gastrectomie (1) bloeden Bloeding na een maagoperatie kan optreden in de maag of in de buikholte. Het grootste deel van de intra-abdominale bloeding wordt veroorzaakt door imperfecte hemostase of ligatuurligatuur van een bepaald bloedvat. De belangrijkste klinische manifestaties zijn hemorragische shocksymptomen vroeg in de operatie, zoals een bleke huid, koud zweet, kortademigheid, snelle pols en bloeddruk. Er kan een volle maag zijn en er is mobiliteitsgeurheid in de percussie. Abdominale punctie aspiratie van een grote hoeveelheid bloed kan een duidelijke diagnose zijn. Zodra de diagnose is gesteld, moet de operatie onmiddellijk worden gestopt. Veel voorkomende intragastrische bloedingslocaties zijn in de gastro-intestinale anastomose, hechting van de maagstomp en duodenale stomp. Het laatste gebeurt meestal na een operatie aan de twaalfvingerige darm. Het is gebruikelijk om na een gastrectomie een kleine hoeveelheid bloederige vloeistof uit de nasogastrische buis te aspireren, die geleidelijk afneemt of zelfs verdwijnt. Als de gastro-intestinale decompressieslang meer bloed trekt, moet dit nauwlettend worden geobserveerd. Als een grote hoeveelheid bloed continu wordt weggezogen, wat aangeeft dat er actieve bloedingen in de maag zijn, moet de maag worden toegediend met een oplossing van een waterige noradrenaline-oplossing in de maag, bloedtransfusie en een intraveneus druppelhemostatisch middel. De meeste bloedingen na deze behandelingen kunnen geleidelijk worden gestopt. Als de bloeding niet voldoende is of de symptomen van shock optreden, moet de operatie op tijd worden gestopt om het bloeden te stoppen. Tijdens de operatie kan de voorste wand van de maag worden opengesneden om het bloed en de bloedstolsels in de maagholte te verwijderen. Onderzoek zorgvuldig en zoek naar de bloedingsplaats. De meeste zijn gehecht of anastomotisch bij de stronk van de maag. Hechtingsligatie met niet-absorberende lijnen om het bloeden te stoppen. Als de bloeding afkomstig is van de duodenale stomp, moet de hechting van de stomp worden verwijderd en opnieuw worden genaaid na hemostase of via de duodenale stomp. (2) Duodenale stomp of anastomotische fistel De meeste duodenale stronken komen voor in gevallen waarin de duodenale stronk moeilijk te behandelen is. De inbreng van jejunale stenose of obstructie is ook een belangrijke factor die bijdraagt tot het scheuren van de duodenale stomp. De klinische manifestaties van duodenale stompfistels zijn vroege symptomen van peritoneale ontsteking, zoals rechtsboven buikpijn, opgezette buik, koorts en peritoneale irritatie. Buikpunctie zuigt de galwegen op om de diagnose te bevestigen. Zodra de duodenale stompfistel optreedt, moet deze chirurgisch op tijd worden behandeld. Na de buik werd de buikholte geabsorbeerd en werd de buikholte gespoeld met een grote hoeveelheid fysiologische zoutoplossing.De dubbele canule en de irrigatieslang werden nabij de mond van de fistel geplaatst om de vacuümzuiging voort te zetten. Voortdurende gastro-intestinale decompressie na chirurgie, totale parenterale voedingsondersteuning of operatie geven terwijl jejunale hechting voor enterale voeding, en breedspectrumantibiotica geven. Na de bovenstaande behandeling zal de mond geleidelijk krimpen en genezen. Om verlamming van de duodenumstomp te voorkomen, moet de duodenumstomp tijdens de Billroth II maagresectie correct worden behandeld. Als de stomp moeilijk te hanteren is of als de hechting van de stomp als onbetrouwbaar wordt geschat, moet de stomp in de twaalfvingerige darm worden geïntubeerd voor externe drainage. De katheter kan worden verwijderd nadat de sinuswand 10 tot 14 dagen na de operatie rond de katheter is gevormd. Anastomotische fistels komen vaak voor in de driehoek van de kruising van de gastro-intestinale anastomose en de hechting van de maagstomp. Het toevoegen van een zak aan de hechtdraad op de locatie tijdens een operatie is een essentiële stap. Overmatige anastomotische spanning is ook een van de oorzaken van verlamming. Daarom moet tijdens de operatie worden gezorgd om de mond van de anastomose spanningsvrij te maken. In het geval van Billroth I, als de anastomotische spanning te groot is, moet het peritoneum van de twaalfvingerige darm worden geopend om de twaalfvingerige darm naar de middellijn te verplaatsen om de spanning van de anastomose te verminderen.De klinische manifestaties en behandeling van anastomotische lekkage Het principe is in principe hetzelfde als de duodenale stronk. (3) Obstructie Obstructieve complicaties van gedeeltelijke gastrectomie omvatten maagledigingsstoornissen, jejunale obstructie, jejunale obstructie en interne aambeien. Maagledigingsstoornis: maagretentie treedt op nadat de gedeeltelijke maagresectie van de resterende maaginhoud niet door de anastomose in de darm kan komen. Functionele of mechanische factoren worden gezamenlijk aangeduid als maagledigingsstoornissen. Mechanische obstructie door te kleine anastomose, overmatige varus of vervorming door anastomotische obstructie. Obstructie door spanningsvrij maag- of anastomotisch ontstekingsoedeem is vaak functioneel. De oorzaak van geen spanning in de maag wordt niet volledig begrepen. Het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren. 1 galreflux veroorzaakt acute reflux gastritis, anastomotisch en maagslijmvlies oedeem, erosie; 2 vagus zenuwtakken met de maag worden afgesneden, de peristaltische functie van de maag wordt verminderd; 3 elektrolytaandoeningen, zoals hypokaliëmie en hyponatremie; 4 mentale factoren en andere onverklaarbare redenen. De belangrijkste klinische manifestaties van maagledigingsstoornissen zijn bovenbuikvolheid en braken. Mechanische anastomotische obstructie treedt vaak op na het stoppen van de gastro-intestinale decompressie. Functionele ledigingsstoornissen treden meestal 7 tot 10 dagen na de operatie op. Nadat de patiënt het semi-vloeibare dieet begon binnen te gaan, ontwikkelde hij een bovenbuikvolume en braken. Gastro-intestinaal onderzoek toonde aan dat het contrastmiddel in de maag werd vastgehouden en niet door de anastomose kon passeren. Vezeloptische endoscopie is belangrijk voor het identificeren van mechanische of functionele obstructies. Zolang het geen mechanische anastomotische obstructie is, moet het zich houden aan niet-chirurgische behandeling, gastro-intestinale decompressie, maagspoeling met normale zoutoplossing of 2% natriumbicarbonaatoplossing voortzetten, maagzuurafscheiding door H2-receptorantagonist remmen, water- en elektrolytenbalans handhaven Om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. Gedurende meer dan 1 week moet alle ondersteuning van parenterale voeding worden gegeven. Na 2 tot 4 weken behandeling kan het over het algemeen geleidelijk worden hersteld. Een klein aantal patiënten heeft ook een langere behandeltijd nodig, haast u zich niet naar chirurgische exploratie. Als chirurgische exploratie wordt uitgevoerd omdat de mogelijkheid van mechanische anastomotische obstructie niet kan worden uitgesloten, blijkt dat de anastomose soepel is en er geen mechanische obstructiefactor is. Het is mogelijk om de decompressie van de gastrostomieslang en jejunale hechting te gebruiken om de darm te behouden. Voeding, voeg niet gemakkelijk een gastro-intestinale anastomose of andere gecompliceerde chirurgie toe, waardoor de aandoening ingewikkelder wordt. Gastroscopisch onderzoek bevestigde dat de mechanische anastomose of stenose van de anastomose opnieuw zou moeten worden gesynthetiseerd door re-excisie van de obstructieplaats. Jejunale obstructie invoeren: Veelvoorkomende oorzaken van jejunale obstructie in het invoersegment na gedeeltelijke gedeeltelijke resectie van Billroth II zijn: 1 input jejunumsegment is te kort en de jejunum en maaganastomose vormen een acute hoek om obstructie te veroorzaken (het proximale jejunum is gemakkelijk voor de maag om licht te buigen) Opgetreden); 2 colon-jejunale anastomose toen de dikke darm in het jejunum-segment instortte; 3 input jejunum-segment is te lang om vervorming, torsie of adhesie te produceren; 4 colon-jejunale anastomose wanneer het transversale mesenterische gat in het jejunum-segment gleed door obstructie. Het invoersegment van jejunale obstructie is verdeeld in acuut en chronisch. Acute obstructie is meestal complete obstructie, die meestal binnen een paar dagen na de operatie optreedt, maar ook na enkele jaren. De belangrijkste klinische manifestaties zijn ernstige buikpijn, volheid en massa in de rechter bovenbuik. Het betreden van de jejunale obstructie is gesloten obstructie, braaksel en gastro-intestinale decompressie-overvloed bevat vaak geen gal, vaak vergezeld van serumamylase, verhoogde bloedbilirubine, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als pancreatitis. Verdere ontwikkeling van de laesie kan een scheur in de twaalfvingerige darm of darmnecrose en ernstige symptomen van peritonitis veroorzaken. Chronische obstructie is vaak een gedeeltelijke obstructie. De typische prestatie is dat de bovenbuik vol is en misselijkheid 10 tot 20 minuten na het eten. Dit komt door de ophoping van gal- en pancreasensap in de twaalfvingerige darm, vergroting van de darmfistels en verhoogde darmdruk. De intracavitaire druk wordt tot op zekere hoogte verhoogd om de obstructiestoornis te overwinnen en een grote hoeveelheid duodenaal sap wordt snel in de maag gegoten om een grote hoeveelheid braken te veroorzaken. Een hoeveelheid braken kan meer dan 500 ml bereiken en de symptomen zijn na het braken verlicht. Dit soort braken is eens in de paar dagen licht en ernstige gevallen kunnen meerdere keren per dag zijn. Symptomen van lichtinvoer van jejunale obstructie kunnen worden behandeld met dieetaanpassing of toepassing van krampstillers. Na een bepaalde periode kunnen de symptomen worden verlicht of verdwenen. Ernstige symptomen moeten chirurgisch worden behandeld. Acute gesloten fistelobstructie moet dringend worden behandeld. De chirurgische procedure is gebaseerd op de bevindingen van de chirurgische verkenning. Als het jejunum-segment te kort is, kan de ligament-ligamentlyse worden uitgevoerd. Het duodenale jejunum is vrijgemaakt om het jejunale invoersegment te verlengen. Als het jejunum-segment te lang is, kan de gastrojejunostomie worden herhaald. De anastomose wordt verplaatst naar het proximale uiteinde van het jejunum of het jejunum van het invoergedeelte wordt geresecteerd en de side-to-side anastomose kan worden uitgevoerd tussen de invoer- en uitvoergedeelten van het jejunum. Selectieve vaguszenuwablatie moet gelijktijdig met de bovengenoemde kortsluitingschirurgie worden uitgevoerd om anastomotische zweren te voorkomen. Uitgang van jejunale obstructie: veel voorkomende oorzaken zijn adhesie van het jejunum, vervorming, compressie van de omentiemassa en compressie van de transversale mesenterische opening. Het kan ook worden veroorzaakt door ontsteking, oedeem en spasmen in het jejunumsegment. Klinische manifestaties van hoge darmobstructie. Niet-chirurgische behandeling moet worden gebruikt om dergelijke obstructie te behandelen.Als de symptomen niet worden verlicht, moet een operatie worden uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt de bijbehorende behandeling om verschillende redenen uitgevoerd. Guilin: Er is een kloof tussen het mesenterium en de transversale dikke darm en het mesenterium in het jejunale invoergedeelte na de gedeeltelijke resectie van de maag. De dunne darm kan deze opening van links naar rechts of van rechts naar links binnendringen om een interne aambei te vormen. Het komt vaker voor wanneer het jejunale segment te lang is en de tijd zich vaak in de vroege postoperatieve periode bevindt, en kan enkele maanden of jaren na de operatie optreden. De klinische manifestaties zijn typische hoge acute darmobstructie, die vatbaar is voor intestinale necrose. In het geval van interne aambeien moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. Reset de interne aambeien en hecht de pupil. Als de binnengevallen dunne darm necrotisch is, moet een darmresectie worden uitgevoerd. (4) gemeenschappelijk galkanaalletsel Duodenumzweer verandert de normale relatie tussen de twaalfvingerige darm en de gemeenschappelijke galwegen als gevolg van lokale ontsteking en oedeem en hyperplasie van littekenweefsel. Het is gemakkelijk om het galkanaal te beschadigen als er niet voor wordt gezorgd bij het scheiden en uitsnijden van de zweerplaats. Als tijdens de operatie een veel voorkomende galwegbeschadiging is geconstateerd, moet een T-buisafvoer worden uitgevoerd. Als er tijdens de operatie geen letsel wordt geconstateerd, treedt vroeg in de postoperatieve periode ernstige peritonitis op. Buikpunctie en afzuiging van gal kunnen de diagnose en tijdige chirurgische exploratie bevestigen. Om schade aan het galkanaal te voorkomen, is het niet nodig om de twaalfvingerige darmzweer met ernstige lokale laesies en ernstige hechting te verwijderen. Het is mogelijk om Bancroft-plaatsing uit te voeren. Wanneer de laesie van de twaalfvingerige darm moet worden verwijderd, kan het gemeenschappelijke galkanaal in een katheter worden ingebracht. Het onderste uiteinde van het galkanaal wordt gebruikt als een geleider en een marker, en een T-vormige buis wordt aan het einde van de operatie geplaatst. (5) Maag-ileale mismatch Het is een zeldzame en ernstige fout om de maag verkeerd uit te lijnen met het ileum tijdens de Billroth II gedeeltelijke gastrectomie. Nadat de maag en het ileum zijn geanastomeerd, wordt een groot aantal dunne darmen geplaatst en komt het voedsel rechtstreeks het onderste ileum binnen om symptomen van korte darm te veroorzaken. De ernst van de symptomen is gerelateerd aan de lengte van de anastomose vanaf het ileocecale gebied. Hoe korter de afstand, hoe zwaarder de symptomen. De belangrijkste klinische manifestatie is ernstige diarree, ontlasting treedt op kort na het eten.De ontlasting bevat een grote hoeveelheid onverteerd voedsel en het braaksel van de brakende persoon heeft een ontlastingsgeur. Naarmate de tijd verstrijkt, zal er ernstige ondervoeding en water- en elektrolytenbalans zijn. Spijsverteringskanaal barium maaltijd onderzoek bleek dat het sputum duidelijk kan worden gediagnosticeerd door de resterende maag direct in de distale dunne darm. De patiënt moet onmiddellijk worden behandeld om de fout te corrigeren. Om deze mismatch te voorkomen, moet de plaats van het duodenale jejunum worden bevestigd vóór de gastro-intestinale anastomose.De dunne darm die niet met het achterste peritoneum kan worden gefixeerd, is het begin van het jejunum. Het begin van het jejunum moet zich aan de linkerkant van de transversale mesenterische wervelkolom bevinden, het bovenste uiteinde loopt door met de twaalfvingerige darm en de rechterkant wordt het duodenale jejunum genoemd. De bovenrand is het flexorligament en de inferieure mesenteriale ader gaat door de linkeronderkant van het flexorligament. Na het bepalen van het proximale uiteinde van het jejunum, moet de 2-naalds tractielijn worden gemarkeerd op de vooraf bepaalde anastomotische plaats voor markering. 2. Langdurige complicaties van gedeeltelijke gastrectomie (1) terugkerende zweer Herhaling van de zweer of anastomotische zweer na gedeeltelijke gastrectomie treedt meestal op bij patiënten met darmzweren. Een operatie met Billroth II is meer dan een operatie. De oorzaak van recidief van de zweer is dat maagzuur niet effectief is verminderd na een operatie. Er zijn verschillende redenen voor de hoge maagzuurstatus na de operatie: 1 De hoeveelheid gastrectomie is niet voldoende en het distale deel van de maag wordt niet verwijderd zoals vereist. Meer dan 70% van de maag wordt behouden en 2 delen van de duodenale stomp worden behouden. Maag antrum mucosa blijft. Onder invloed van alkalische gal en pancreas sapomgeving, scheiden G-cellen van maagantrummucosa een grote hoeveelheid gastrine af, wat pariëtale cellen stimuleert om maagzuur af te scheiden; 3 pancreaszweer is ook bekend als het Zollinger-Ellison-syndroom, dat wil zeggen in pancreas of tien Gastrinoma is aanwezig in de buurt van de twaalfvingerige darm. Omdat deze tumor een grote hoeveelheid gastrine afscheidt, stimuleert het constant pariëtale cellen om maagzuur in een grote hoeveelheid af te scheiden, wat resulteert in een maagzweer. Dit type patiënt vertoont vaak symptomen van maagzweren. De meeste patiënten die de behandeling van zweren ondergingen, werden behandeld met gedeeltelijke gastrectomie. Ze vielen snel terug na de operatie en waren gevoelig voor bloeden of perforatie. Sommige patiënten hadden slechts enkele magen na herhaalde operaties, maar de zweren recidiveerden nog steeds. Recidiverende zweren na gedeeltelijke gastrectomie bevinden zich meestal in het jejunum in de buurt van de anastomose en kunnen ook optreden in de anastomose. De behandeling van recidiverende zweren is slecht en er is meer chirurgie nodig. Afscheiding van maagzuur en bepaling van serumgastrine, röntgenfoto's van bariummaaltijd en gastroscopie moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om de oorzaken van recidief van de zweer verder te analyseren. De manier van opereren wordt om verschillende redenen bepaald. Recidiverende zweren veroorzaakt door onvoldoende maagresectie, de chirurgische methoden zijn: 1 re-chirurgische gedeeltelijke resectie (inclusief resectie van recidiverende zweren) re-gastro-intestinale anastomose; 2 selectieve nervus vagus snijden; 3 gedeeltelijke maagsectie Naast het snijden van de nervus vagus. Resterende maagslijmvliezen moeten worden onderzocht op duodenale stronk, resterende antrale slijmvliezen, opnieuw genaaide stronk of nervus vagus. Patiënten met gastrinoom moeten zorgvuldig worden onderzocht op de pancreas en de twaalfvingerige darm. Als de tumor kan worden gevonden, moet deze worden verwijderd. Gastrinomen zijn echter over het algemeen klein, sommige kunnen meerdere zijn, vaak moeilijk te vinden in het pancreasparenchym, en het is vaak moeilijk om de tumor volledig te verwijderen, dus een totale gastrectomie is geschikt. (2) dumping syndroom Sommige patiënten na abdominale resectie hebben buikpijn, hartkloppingen, duizeligheid, zweten, zwakte, misselijkheid, diarree en vaatstelsel na het eten. Symptomen die binnen enkele minuten na het eten optreden, worden het vroege dumpingsyndroom genoemd. Vooral bij het eten in een dieet, snoep of staande houding, zijn de symptomen duidelijker. De patiënt moet in ruglig zijn na het eten om de symptomen te verlichten. De oorzaak van het vroege dumpingsyndroom wordt niet volledig begrepen. Het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende veelomvattende factoren: 1 De functie van de pylorus is verloren na gedeeltelijke resectie van de maag en de capaciteit van de maag is aanzienlijk verminderd. Na het eten komt het voedsel snel in de dunne darm en veroorzaakt plotselinge expansie van de dunne darm, versnelling van de peristaltiek en trekken aan het mesenterium. De coeliakie plexus; 2 hoogspanning voedsel in de dunne darm, het water in het weefsel wordt ingeademd in het darmlumen, zodat de systemische bloedcirculatiecapaciteit plotseling wordt verminderd; 3 het jejunale slijmvlies van de jejunumcellen gestimuleerd om een grote hoeveelheid serotonine af te geven, wat resulteert in Angiogenese, intestinale peristaltiek wordt versneld. Degenen die symptomen ontwikkelen 1 tot 1,5 uur na het eten worden het late dumping-syndroom genoemd. Omdat een grote hoeveelheid koolhydraten in glucose worden afgebroken nadat ze in de dunne darm zijn geweest en snel door de dunne darm zijn opgenomen, stimuleert de snelle toename van de bloedsuikerspiegel de secretie van endogene insuline en wordt de bloedsuikerspiegel verlaagd. Nadat de bloedsuikerspiegel is verlaagd, blijft de insuline worden uitgescheiden, resulterend in hypoglykemie en hypoglykemie. De meeste dumpingsyndromen zijn mild symptomatisch en kunnen niet-chirurgisch worden behandeld. Versterk de voedingsregulatie, geef een kleine hoeveelheid suikerarm, vetrijk en halfvast dieet om vloeibaarheid en snoep te voorkomen en geef symptomatische behandeling. Als de peristaltiekfunctie hyperthyreoïdie is, kan het krampstillend middel worden gegeven.Degenen met duidelijke vasculaire neuromotorische disfunctie kunnen serotonine-medicijnen zoals bloed en bloedgelijkheid geven en degenen die nerveus zijn, kunnen sedativa geven. Na behandeling en aanpassing gedurende een bepaalde periode zullen de symptomen geleidelijk verminderen. Alleen patiënten bij wie de symptomen gedurende lange tijd ernstig onbruikbaar zijn en niet-chirurgische behandeling niet effectief is, komen in aanmerking voor corrigerende chirurgische behandeling. Verschillende chirurgische methoden zijn ontworpen rond het vergroten van het volume van de maag en het vertragen van de ledigingstijd van de maag. Er zijn voornamelijk de volgende: In het eerste geval werd het Billroth II-type veranderd in het I-type plus de peristaltische jejunale sectie (de originele methode van Henley): de duodenale stronk werd gesneden en getrimd. Het jejunale invoergedeelte werd gesneden in de buurt van de anastomose, het anastomose-uiteinde werd dichtgehecht en het jejunale uitvoergedeelte werd 10 tot 15 cm van de anastomose gesneden, het proximale uiteinde werd anastomose met de duodenale stomp en het distale uiteinde werd ingebracht in het uiteinde van het jejunum-segment. Komt overeen met end to end. Om de vorming van anastomotische zweren te voorkomen en het snijden van de nervus vagus toe te voegen. Het tweede type, de omgekeerde beweeglijkheid en jejunale interpositie tussen de maag en de twaalfvingerige darm: de vasculaire pedikel van de darm werd bewaard in het proximale jejunum 10 cm, en de mesenterische vasculaire pedikel werd 180 ° gedraaid en in de maag en de twaalfvingerige darm geplaatst. kamer. Het derde type, de maag en duodenale dubbele jejunale zak interpositie (Poth's methode): Neem het jejunum met de mesenterische vasculaire pedikel, elke lengte 10 ~ 12cm. Eén segment wordt gehecht in de richting van de peristaltische richting en naast elkaar geplaatst in een omgekeerde kruiprichting om een jejunale pocket te vormen. Het jejunale zakje wordt tussen de maag en de twaalfvingerige darm geplaatst en een nervus vagus wordt verwijderd. Het vierde type, Billroth II plus lege darmzak en Roux-Y-anastomose: geschikt voor lange gevallen van jejunale input. Het jejunum van het invoergedeelte werd op 8 tot 10 cm van de anastomose doorgesneden.De jejunale invoer- en uitvoergedeelten onder de anastomose werden in een jejunale pocket gemaakt en het proximale jejunum en het jejunum van het uitvoergedeelte waren end-to-side anastomose. De mond moet 50 ~ 60 cm verwijderd zijn van de gastro-intestinale anastomose, plus het snijden van de nervus vagus. Het vijfde type, andere methoden: 1 Plaats een 6 cm lang omgekeerd (omgekeerd peristaltisch) jejunumgedeelte tussen het midden van het outputjejunum van de Billroth II (Christeas-methode). Of tussen de Billroth II-maag en het uitvoersegment jejunum, wordt een 6 cm lang omgekeerd (omgekeerd peristaltisch) jejunum-segment geplaatst (Jordan-methode. 2) Het jejunale invoersegment van de Billroth II proximale anastomose wordt gebruikt als het omgekeerde peristaltische segment. Het uitvoersegment van het jejunum werd anastomose, het proximale jejunum werd vervolgens anastomose gegeven aan het distale jejunum.3 De Billroth II werd veranderd in Roux-Y-anastomose en een darm van 8 cm werd geplaatst tussen het jejunum en de maag. (3) Galreflux gastritis Vanwege het verlies van pylorische functie na gedeeltelijke gastrectomie, wordt de inhoud van de twaalfvingerige darm gemakkelijk teruggevloeid in de maag. Sommige patiënten hebben symptomen van refluxgastritis. Zowel Billroth I als II kunnen voorkomen, waarbij Billroth II vaker voorkomt. De belangrijkste klinische manifestaties waren pijn in de bovenbuik en brandend gevoel.De pijn nam toe na het eten en braakte vaak galachtig vocht. De patiënt durfde niet meer te eten en verloor gewicht, ondervoeding en gewichtsverlies. Mensen met ernstige symptomen kunnen niet goed werken. De pathogenese van refluxgastritis is te wijten aan galzuur dat de maagslijmvliesbarrière vernietigt, en de omgekeerde dispersie van H + -ionen in maagsap produceert maagslijmvliesontsteking. De manifestatie van galreflux in de maag en ontsteking van het maagslijmvlies kan direct worden waargenomen door gastroscopie. De diagnose van galreflux gastritis moet worden gecombineerd met klinische symptomen, omdat bijna alle gastro-intestinale resectie verschillende graden van reflux zal hebben, er kan geen reflux gastritis in reflux zijn en er verschijnen slechts enkele klinische symptomen. Het grootste deel van de galreflux gastritis na milde gastrectomie is mild en na medische behandeling zullen de symptomen na verloop van tijd geleidelijk verbeteren. Ernstige symptomen moeten ook eerst in de interne geneeskunde worden behandeld Chirurgische behandeling moet voorzichtig zijn Alleen als de symptomen bijzonder ernstig zijn en langdurige medische behandeling niet effectief is, moet een operatie worden overwogen. Tot nu toe zijn de basisprincipes van verschillende procedures voor de behandeling van refluxgastritis gericht op het voorkomen van reflux van duodenaal sap naar de maag. De gebruikelijke chirurgische methoden zijn als volgt: In het eerste geval wordt de Billroth II-formule gewijzigd in het type I om de terugstroom te verminderen. Maar deze methode is minder effectief. In het tweede type wordt het type Billroth II gewijzigd in type I en wordt een glad jejunum geplaatst tussen de maag en de twaalfvingerige darm. In het derde type wordt de Billroth II-formule gewijzigd in Roux-Y-anastomose en de lengte van het bovenste jejunumsegment moet 50-60 cm zijn om reflux effectief te voorkomen. Om het optreden van anastomotische zweren te voorkomen, moet vagus zenuwknippen worden toegevoegd. Het vierde type, Tanner "19" -chirurgie, als het origineel wordt gedaan met een hoge gastrectomie, kan de anastomose worden behouden als de anastomose opnieuw wordt verwijderd. Alleen het ingangssegment wordt gesneden en de twee gebroken uiteinden van het ingangssegment worden respectievelijk uitgelijnd met het uitgangssegment. (4) Bloedarmoede en voedingsstoornissen Na de gastrectomie wordt het volume van de maag kleiner, neemt de voedselinname van de patiënt af en wordt het voedsel versneld in het maagdarmkanaal.Het kan niet volledig worden gemengd met de spijsverteringsenzymen, wat resulteert in de spijsvertering en malabsorptie. Vitamine B1-tekort en vitamine B12-malabsorptie na maagzuurreductie, deze factoren veroorzaken ongeveer 40% tot 50% van de patiënten met verschillende gradaties van bloedarmoede en voedingsstoornissen op de lange termijn na de operatie. Het wordt gekenmerkt door bloedarmoede door ijzertekort, gewichtsverlies, gewichtsverlies en diarree. Osteoporose komt bij een klein aantal patiënten voor als gevolg van malabsorptie van vet en het ontbreken van in vet oplosbare vitamines (A, D, E), die de absorptie van calcium en fosfor beïnvloeden. Het is raadzaam om deze langdurige complicaties te behandelen met een symptomatische behandeling van interne medicijnen. Zoals het versterken van de voedingsregulatie, het gebruik van ijzer en vitamines en andere behandelingen.