Billroth II subtotale gastrectomie

De subtotale gastrectomie van Billroth II is om de duodenale stomp te hechten na gedeeltelijke resectie van het distale deel van de maag, en de resterende maag wordt anastomose aan het jejunum. Dit soort reconstructiemethode kan rechtstreeks vanuit de maag het bovenste jejunum binnendringen en de laesie van de twaalfvingerige darm kan zonder resectie worden verwijderd.Het kan meer maagweefsel verwijderen zonder overmatige anastomotische spanning, dus het is meer geschikt voor behandeling. Duodenumzweren zijn ook geschikt voor de reconstructie van maagzweren en radicale resectie van maagkanker. De anatomische en fysiologische veranderingen die door deze methode worden veroorzaakt, zijn echter groot en de incidentie van chirurgische complicaties is hoog. Behandeling van ziekten: maagkanker indicaties Subtotale gastrectomie van Billroth II is van toepassing op: 1. Duodenumzweren worden voornamelijk gebruikt voor patiënten met acute perforatie van zweren, acute massale bloeding, pylorische obstructie en slechte medische behandeling en recidief met meerdere zweren. De basistheorie van gedeeltelijke gastrectomie voor darmzweren is om het aantal pariëtale cellen en primaire cellen te verminderen, de secretie van maagzuur en pepsinogeen te verminderen en de maagantrummen die rijk zijn aan gastrinecellen te verwijderen. Verminder serum gastrine; verwijder of behandel zweerletsels. 2. Maagzweer met hoge maagzuursecretie. 3. De tumor aan het distale uiteinde van de maag is voornamelijk maagkanker. Radicale subtotale resectie moet worden uitgevoerd volgens het principe van de behandeling van kanker. Semi-gastrectomie is geschikt voor patiënten met maagzweren en laag maagzuur. Vanwege de afwezigheid van zuurstimulerende factoren treden anastomotische zweren niet op na een operatie. Veel behandelervaring in China heeft dit bewezen. Maagzweren hebben de neiging tot kwaadaardig Patiënten met een maagzweer die ouder zijn dan 40 jaar moeten een chirurgische behandeling ondergaan na een reguliere medische behandeling gedurende 4 tot 6 weken. Semi-gastrectomie kan ook worden gebruikt als een aanvullende procedure voor selectieve vagotomie of vagus zenuwablatie om duodenumzweren te behandelen. Preoperatieve voorbereiding 1. Patiënten met een slechte algemene toestand en voedingstoestand moeten hun algemene toestand vóór de operatie verbeteren om ondervoeding, bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. Een dieet met veel eiwitten en voldoende vitamines moet worden gegeven.Indien nodig moet transfusie of plasma-overdracht de niveaus van hemoglobine en plasma-eiwit verhogen. 2. Patiënten met uitdroging en elektrolytenbalans moeten vóór de operatie op de juiste manier worden geïnfundeerd en aangevuld met elektrolyten om water- en elektrolytenstoornissen te corrigeren. 3. Patiënten met pylorische obstructie moeten beginnen met vasten, gastro-intestinale decompressie, infusie, dagelijkse maagspoeling 2 of 3 keer voor de operatie, het legen van voedsel en afscheidingen in de maag, het verminderen van ontsteking van het maagslijmvlies. En oedeem om herstel na een operatie en operatie te vergemakkelijken. 4. Patiënten met zweerbloedingen moeten vóór de operatie verschillende anti-shockmaatregelen nemen om bloed actief te transfuseren en proberen het bloedvolume aan te vullen. 5. Patiënten die electieve chirurgie ondergingen voerden zeepwater enema 1 dag vóór de operatie uit en vastten in de ochtend op de dag van de operatie. Chirurgische ingreep 1. Vrijheid van de maag en twaalfvingerige darm De methode was dezelfde als de subtotale gastrectomie van Billroth I. 2. De twaalfvingerige darm snijden en de stronk hechten Twee vaatklemmen werden op de twaalfvingerige darm onder de pylorus geplaatst en de twaalfvingerige darm werd tussen de twee klemmen doorgesneden en de maag werd naar links gedraaid. Gesloten duodenale stronk kan worden gehecht met een niet-absorberende lijn, of een continue hechting kan worden gebruikt. Intermitterende hechtingsmethode is om een rij dikke hechtingen van volledige dikte langs de rechterkant van de vaatklem te maken met niet-absorberende lijnen, zonder knopen, de vaatklem los te maken en vervolgens de hechting een voor een aan te halen. Ligatie, en vervolgens een laag pulp spier hechtdraad. De continue hechtingsmethode maakt gebruik van een niet-absorberende draadgewonden vaatklem om een volledige laag continue hechting te maken. De hechtdraad is voorlopig niet gespannen. Nadat de hechting is voltooid, maakt u de vaatklem los en draait u de hechting aan beide uiteinden en knoop vast. Gebruik vervolgens een uiteinde van de hechtdraad om een continue musculotomie te maken. Wanneer de duodenale stronk lang is, kan een darmpincet op het distale uiteinde van de twaalfvingerige darm worden geplaatst.Nadat de twaalfvingerige darm is gekruist, wordt de stronk geopend en wordt de niet-absorberende lijn gebruikt als de stronkdikte van de dikke spier. De spierlaag is gehecht. Duodenumzweren hebben een breed scala aan laesies.Als er veel littekenweefsel is of er een posterieure wandpenetratie is, is het moeilijk om de stomp op te schorten en moet een speciale behandeling worden uitgevoerd. 3. Afscheiding van de linker slagader en maagresectie De methodestappen waren hetzelfde als de Billroth I-procedure. 4. Post-colon maag en jejunum anastomose Til de transversale dikke darm op om het mesenterium en zijn bloedvaten te onthullen. Een kruisvormige incisie wordt gemaakt op de dwarse aorta van het avasculaire gebied aan de linkerkant van de middelste hersenslagader en de lengte is ongeveer 5 tot 7 cm. Vind het proximale uiteinde van het jejunum. De tractie met twee naalden werd gehecht aan de mesenterische zijde van het jejunum van 5 tot 10 cm onder het ligament van het ligament, en de incisie en anastomose lagen tussen de twee lijnen. De maagstronk wordt ondersteboven gedraaid om de achterwand van de maag bloot te leggen. De achterste helft van de transversale mesenterische incisie en de achterste wand van de maag waren gefixeerd en gehecht 5-6 naalden, en de hechting moest 5-6 cm van de maagstomp zijn. De jejunale tractielijn wordt door de transversale mesenterische opening naar het jejunum geleid op het transversale mesenterium en dichtbij de maagstomp. Maag jejunale anastomose, de getande vasculaire klem van de maagstomp wordt naar voren gedraaid om de achterste wand van de maagstomp te onthullen, en dicht bij het jejunum. Intermitterende hechtingen werden uitgevoerd met de nr. 0 niet-absorbeerbare lijn. De hechting is ongeveer 0,5 tot 1 cm van de vaatklem. De spierwand van de achterste maagwand werd gesneden langs de vaatklem, de bloedvaten van het maagslijmvlies werden gehecht en de spierlaag van de voorste maagwand werd gesneden, de submucosale bloedvaten werden gehecht en de rand van de maagstomp werd geklemd. Deze stappen zijn hetzelfde als de Billroth I-stijl. Een paar darmklemmen op de maag en jejunumzijde. De jejunale wand werd op ongeveer 0,5 cm van de hechtdraad van de sarcoplasmatische laag gesneden. De lengte van de incisie moet gelijk zijn aan de lengte van de maagstomp. De anastomose posterior wand werd vervolgens gehecht en een volledige dikte hechting werd uitgevoerd met een 3-0 niet-absorberende lijn. De voorste wand van de anastomose werd ook behandeld met een 3-0 niet-absorberende lijn voor hechting over de volledige dikte. Maak het jejunum en de darmklem op de maag los. Gebruik vervolgens de nr. 0 niet-absorptielijn om de voorste wand van de anastomotische stoma intermitterende hechting te maken en versterk de hechting in de twee hoeken. De wedstrijd is nu voltooid. De anastomose wordt geplaatst onder de transversale mesenterische opening en de voorrand van de transversale mesenterische opening wordt gehecht en bevestigd aan de voorste wand van de maag. De hechting moet 5 tot 6 cm van de anastomose zijn. 5. De dikke darm vóór de dikke darm en het jejunum Het optillen van de transversale dikke darm langs de wortel van het mesenterium is gelijk aan de linkerkant van de eerste lumbale wervels om het ligament van het ligament en het begin van het jejunum te vinden.De tweedelige tractielijn van de mesenteriale kant van de jejunale wand van het ligament van de flexor ligament wordt gebruikt als anastomose. Het jejunum wordt opgetild voor de dikke darm dicht bij de maagstomp. Het onderste deel van het jejunum en de transversale mesenterische membranen werden gehecht met 3 tot 4 naalden met niet-absorberende lijnen om de vorming van interne aambeien te voorkomen. De getande vasculaire klem van de maagstomp wordt naar voren gedraaid om de achterwand van de maagstomp bloot te leggen. Het jejunum wordt dicht bij de achterste wand van de maag gebracht en het jejunale invoergedeelte is licht gebogen naar de maag. De niet-absorbeerbare lijn nr. 0. werd gebruikt om de achterste wand van de maag en het sarcolemma van het jejunum te hechten.De hechting moet 0,5 tot 1 cm van de vaatklem zijn. De spierwand van de maagwand werd gesneden langs de vaatklem, de submucosale vaten werden gehecht en het weefsel geklemd door de maagstomp werd verwijderd met de Billroth I-procedure. Een dunne darmtang op de maag en jejunumzijde klemde tijdelijk de maag-darmholte vast, 0,3 cm van de hechting van de spierlaag en evenwijdig aan de jejunale wand. De lengte moet gelijk zijn aan de resterende maagpoort. De anastomose achterwand werd vervolgens gehecht en de 3-0 niet-absorberende lijn werd gebruikt om de gehele laag van de achterwand te hechten. De naald kan de hechting van de spierlaag niet overschrijden. Wat betreft de voorste wand van de anastomose, wordt de 3-0 niet-absorberende lijn ook gebruikt voor hechting over de volledige dikte. De darmklem werd verwijderd en de gehechte spierlaag van de voorwand werd gehecht met een niet-absorberende lijn nr. 0. Het driehoekige gebied van de kruising van de anastomose en de hechting van de maagstomp wordt gehecht met een naaldspierlaag. complicatie Gedeeltelijke resectie van de maag heeft enkele speciale complicaties naast de complicaties van algemene buikchirurgie. Sommige complicaties houden verband met operaties van de chirurgische techniek en sommige houden verband met anatomische veranderingen in het maagdarmkanaal. Over het algemeen kan het worden onderverdeeld in recente complicaties en langdurige complicaties. 1. Recente complicaties van gedeeltelijke gastrectomie (1) bloeden Bloeding na een maagoperatie kan optreden in de maag of in de buikholte. Het grootste deel van de intra-abdominale bloeding wordt veroorzaakt door imperfecte hemostase of ligatuurligatuur van een bepaald bloedvat. De belangrijkste klinische manifestaties zijn hemorragische shocksymptomen vroeg in de operatie, zoals een bleke huid, koud zweet, kortademigheid, snelle pols en bloeddruk. Er kan een volle maag zijn en er is mobiliteitsgeurheid in de percussie. Abdominale punctie aspiratie van een grote hoeveelheid bloed kan een duidelijke diagnose zijn. Zodra de diagnose is gesteld, moet de operatie onmiddellijk worden gestopt. Veel voorkomende intragastrische bloedingslocaties zijn in de gastro-intestinale anastomose, hechting van de maagstomp en duodenale stomp. Het laatste gebeurt meestal na een operatie aan de twaalfvingerige darm. Het is gebruikelijk om na een gastrectomie een kleine hoeveelheid bloederige vloeistof uit de nasogastrische buis te aspireren, die geleidelijk afneemt of zelfs verdwijnt. Als de gastro-intestinale decompressieslang meer bloed trekt, moet dit nauwlettend worden geobserveerd. Als een grote hoeveelheid bloed continu wordt weggezogen, wat aangeeft dat er actieve bloedingen in de maag zijn, moet de maag worden toegediend met een oplossing van een waterige noradrenaline-oplossing in de maag, bloedtransfusie en een intraveneus druppelhemostatisch middel. De meeste bloedingen na deze behandelingen kunnen geleidelijk worden gestopt. Als de bloeding niet voldoende is of de symptomen van shock optreden, moet de operatie op tijd worden gestopt om het bloeden te stoppen. Tijdens de operatie kan de voorste wand van de maag worden opengesneden om het bloed en de bloedstolsels in de maagholte te verwijderen. Onderzoek zorgvuldig en zoek naar de bloedingsplaats. De meeste zijn gehecht of anastomotisch bij de stronk van de maag. Hechtingsligatie met niet-absorberende lijnen om het bloeden te stoppen. Als de bloeding afkomstig is van de duodenale stomp, moet de hechting van de stomp worden verwijderd en opnieuw worden genaaid na hemostase of via de duodenale stomp. (2) Duodenale stomp of anastomotische fistel De meeste duodenale stronken komen voor in gevallen waarin de duodenale stronk moeilijk te behandelen is. De inbreng van jejunale stenose of obstructie is ook een belangrijke factor die bijdraagt tot het scheuren van de duodenale stomp. De klinische manifestaties van duodenale stompfistels zijn vroege symptomen van peritoneale ontsteking, zoals rechtsboven buikpijn, opgezette buik, koorts en peritoneale irritatie. Buikpunctie zuigt de galwegen op om de diagnose te bevestigen. Zodra de duodenale stompfistel optreedt, moet deze chirurgisch op tijd worden behandeld. Na de buik werd de buikholte geabsorbeerd en werd de buikholte gespoeld met een grote hoeveelheid fysiologische zoutoplossing.De dubbele canule en de irrigatieslang werden nabij de mond van de fistel geplaatst om de vacuümzuiging voort te zetten. Voortdurende gastro-intestinale decompressie na chirurgie, totale parenterale voedingsondersteuning of operatie geven terwijl jejunale hechting voor enterale voeding, en breedspectrumantibiotica geven. Na de bovenstaande behandeling zal de mond geleidelijk krimpen en genezen. Om verlamming van de duodenumstomp te voorkomen, moet de duodenumstomp tijdens de Billroth II maagresectie correct worden behandeld. Als de stomp moeilijk te hanteren is of als de hechting van de stomp als onbetrouwbaar wordt geschat, moet de stomp in de twaalfvingerige darm worden geïntubeerd voor externe drainage. De katheter kan worden verwijderd nadat de sinuswand 10 tot 14 dagen na de operatie rond de katheter is gevormd. Anastomotische fistels komen vaak voor in de driehoek van de kruising van de gastro-intestinale anastomose en de hechting van de maagstomp. Het toevoegen van een zak aan de hechtdraad op de locatie tijdens een operatie is een essentiële stap. Overmatige anastomotische spanning is ook een van de oorzaken van verlamming. Daarom moet tijdens de operatie worden gezorgd om de mond van de anastomose spanningsvrij te maken. In het geval van Billroth I, als de anastomotische spanning te groot is, moet het peritoneum van de twaalfvingerige darm worden geopend om de twaalfvingerige darm naar de middellijn te verplaatsen om de spanning van de anastomose te verminderen.De klinische manifestaties en behandeling van anastomotische lekkage Het principe is in principe hetzelfde als de duodenale stronk. (3) Obstructie Obstructieve complicaties van gedeeltelijke gastrectomie omvatten maagledigingsstoornissen, jejunale obstructie, jejunale obstructie en interne aambeien. Maagledigingsstoornis: maagretentie treedt op nadat de gedeeltelijke maagresectie van de resterende maaginhoud niet door de anastomose in de darm kan komen. Functionele of mechanische factoren worden gezamenlijk aangeduid als maagledigingsstoornissen. Mechanische obstructie door te kleine anastomose, overmatige varus of vervorming door anastomotische obstructie. Obstructie door spanningsvrij maag- of anastomotisch ontstekingsoedeem is vaak functioneel. De oorzaak van geen spanning in de maag wordt niet volledig begrepen. Het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende factoren. 1 galreflux veroorzaakt acute reflux gastritis, anastomotisch en maagslijmvlies oedeem, erosie; 2 vagus zenuwtakken met de maag worden afgesneden, de peristaltische functie van de maag wordt verminderd; 3 elektrolytaandoeningen, zoals hypokaliëmie en hyponatremie; 4 mentale factoren en andere onverklaarbare redenen. De belangrijkste klinische manifestaties van maagledigingsstoornissen zijn bovenbuikvolheid en braken. Mechanische anastomotische obstructie treedt vaak op na het stoppen van de gastro-intestinale decompressie. Functionele ledigingsstoornissen treden meestal 7 tot 10 dagen na de operatie op. Nadat de patiënt het semi-vloeibare dieet begon binnen te gaan, ontwikkelde hij een bovenbuikvolume en braken. Gastro-intestinaal onderzoek toonde aan dat het contrastmiddel in de maag werd vastgehouden en niet door de anastomose kon passeren. Vezeloptische endoscopie is belangrijk voor het identificeren van mechanische of functionele obstructies. Zolang het geen mechanische anastomotische obstructie is, moet het zich houden aan niet-chirurgische behandeling, gastro-intestinale decompressie, maagspoeling met normale zoutoplossing of 2% natriumbicarbonaatoplossing voortzetten, maagzuurafscheiding door H2-receptorantagonist remmen, water- en elektrolytenbalans handhaven Om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. Gedurende meer dan 1 week moet alle ondersteuning van parenterale voeding worden gegeven. Na 2 tot 4 weken behandeling kan het over het algemeen geleidelijk worden hersteld. Een klein aantal patiënten heeft ook een langere behandeltijd nodig, haast u zich niet naar chirurgische exploratie. Als chirurgische exploratie wordt uitgevoerd omdat de mogelijkheid van mechanische anastomotische obstructie niet kan worden uitgesloten, blijkt dat de anastomose soepel is en er geen mechanische obstructiefactor is. Het is mogelijk om de decompressie van de gastrostomieslang en jejunale hechting te gebruiken om de darm te behouden. Voeding, voeg niet gemakkelijk een gastro-intestinale anastomose of andere gecompliceerde chirurgie toe, waardoor de aandoening ingewikkelder wordt. Gastroscopisch onderzoek bevestigde dat de mechanische anastomose of stenose van de anastomose opnieuw zou moeten worden gesynthetiseerd door re-excisie van de obstructieplaats. Jejunale obstructie invoeren: Veelvoorkomende oorzaken van jejunale obstructie in het invoersegment na gedeeltelijke gedeeltelijke resectie van Billroth II zijn: 1 input jejunumsegment is te kort en de jejunum en maaganastomose vormen een acute hoek om obstructie te veroorzaken (het proximale jejunum is gemakkelijk voor de maag om licht te buigen) Opgetreden); 2 colon-jejunale anastomose toen de dikke darm in het jejunum-segment instortte; 3 input jejunum-segment is te lang om vervorming, torsie of adhesie te produceren; 4 colon-jejunale anastomose wanneer het transversale mesenterische gat in het jejunum-segment gleed door obstructie. Het invoersegment van jejunale obstructie is verdeeld in acuut en chronisch. Acute obstructie is meestal complete obstructie, die meestal binnen een paar dagen na de operatie optreedt, maar ook na enkele jaren. De belangrijkste klinische manifestaties zijn ernstige buikpijn, volheid en massa in de rechter bovenbuik. Het betreden van de jejunale obstructie is gesloten obstructie, braaksel en gastro-intestinale decompressie-overvloed bevat vaak geen gal, vaak vergezeld van serumamylase, verhoogde bloedbilirubine, gemakkelijk verkeerd gediagnosticeerd als pancreatitis. Verdere ontwikkeling van de laesie kan een scheur in de twaalfvingerige darm of darmnecrose en ernstige symptomen van peritonitis veroorzaken. Chronische obstructie is vaak een gedeeltelijke obstructie. De typische prestatie is dat de bovenbuik vol is en misselijkheid 10 tot 20 minuten na het eten. Dit komt door de ophoping van gal- en pancreasensap in de twaalfvingerige darm, vergroting van de darmfistels en verhoogde darmdruk. De intracavitaire druk wordt tot op zekere hoogte verhoogd om de obstructiestoornis te overwinnen en een grote hoeveelheid duodenaal sap wordt snel in de maag gegoten om een grote hoeveelheid braken te veroorzaken. Een hoeveelheid braken kan meer dan 500 ml bereiken en de symptomen zijn na het braken verlicht. Dit soort braken is eens in de paar dagen licht en ernstige gevallen kunnen meerdere keren per dag zijn. Symptomen van lichtinvoer van jejunale obstructie kunnen worden behandeld met dieetaanpassing of toepassing van krampstillers. Na een bepaalde periode kunnen de symptomen worden verlicht of verdwenen. Ernstige symptomen moeten chirurgisch worden behandeld. Acute gesloten fistelobstructie moet dringend worden behandeld. De chirurgische procedure is gebaseerd op de bevindingen van de chirurgische verkenning. Als het jejunum-segment te kort is, kan de ligament-ligamentlyse worden uitgevoerd. Het duodenale jejunum is vrijgemaakt om het jejunale invoersegment te verlengen. Als het jejunum-segment te lang is, kan de gastrojejunostomie worden herhaald. De anastomose wordt verplaatst naar het proximale uiteinde van het jejunum of het jejunum van het invoergedeelte wordt geresecteerd en de side-to-side anastomose kan worden uitgevoerd tussen de invoer- en uitvoergedeelten van het jejunum. Selectieve vaguszenuwablatie moet gelijktijdig met de bovengenoemde kortsluitingschirurgie worden uitgevoerd om anastomotische zweren te voorkomen. Uitgang van jejunale obstructie: veel voorkomende oorzaken zijn adhesie van het jejunum, vervorming, compressie van de omentiemassa en compressie van de transversale mesenterische opening. Het kan ook worden veroorzaakt door ontsteking, oedeem en spasmen in het jejunumsegment. Klinische manifestaties van hoge darmobstructie. Niet-chirurgische behandeling moet worden gebruikt om dergelijke obstructie te behandelen.Als de symptomen niet worden verlicht, moet een operatie worden uitgevoerd. Tijdens de operatie wordt de bijbehorende behandeling om verschillende redenen uitgevoerd. Guilin: Er is een kloof tussen het mesenterium en de transversale dikke darm en het mesenterium in het jejunale invoergedeelte na de gedeeltelijke resectie van de maag. De dunne darm kan deze opening van links naar rechts of van rechts naar links binnendringen om een interne aambei te vormen. Het komt vaker voor wanneer het jejunale segment te lang is en de tijd zich vaak in de vroege postoperatieve periode bevindt, en kan enkele maanden of jaren na de operatie optreden. De klinische manifestaties zijn typische hoge acute darmobstructie, die vatbaar is voor intestinale necrose. In het geval van interne aambeien moet onmiddellijk een operatie worden uitgevoerd. Reset de interne aambeien en hecht de pupil. Als de binnengevallen dunne darm necrotisch is, moet een darmresectie worden uitgevoerd. (4) gemeenschappelijk galkanaalletsel Duodenumzweer verandert de normale relatie tussen de twaalfvingerige darm en de gemeenschappelijke galwegen als gevolg van lokale ontsteking en oedeem en hyperplasie van littekenweefsel. Het is gemakkelijk om het galkanaal te beschadigen als er niet voor wordt gezorgd bij het scheiden en uitsnijden van de zweerplaats. Als tijdens de operatie een veel voorkomende galwegbeschadiging is geconstateerd, moet een T-buisafvoer worden uitgevoerd. Als er tijdens de operatie geen letsel wordt geconstateerd, treedt vroeg in de postoperatieve periode ernstige peritonitis op. Buikpunctie en afzuiging van gal kunnen de diagnose en tijdige chirurgische exploratie bevestigen. Om schade aan het galkanaal te voorkomen, is het niet nodig om de twaalfvingerige darmzweer met ernstige lokale laesies en ernstige hechting te verwijderen. Het is mogelijk om Bancroft-plaatsing uit te voeren. Wanneer de laesie van de twaalfvingerige darm moet worden verwijderd, kan het gemeenschappelijke galkanaal in een katheter worden ingebracht. Het onderste uiteinde van het galkanaal wordt gebruikt als een geleider en een marker, en een T-vormige buis wordt aan het einde van de operatie geplaatst. (5) Maag-ileale mismatch Het is een zeldzame en ernstige fout om de maag verkeerd uit te lijnen met het ileum tijdens de Billroth II gedeeltelijke gastrectomie. Nadat de maag en het ileum zijn geanastomeerd, wordt een groot aantal dunne darmen geplaatst en komt het voedsel rechtstreeks het onderste ileum binnen om symptomen van korte darm te veroorzaken. De ernst van de symptomen is gerelateerd aan de lengte van de anastomose vanaf het ileocecale gebied. Hoe korter de afstand, hoe zwaarder de symptomen. De belangrijkste klinische manifestatie is ernstige diarree, ontlasting treedt op kort na het eten.De ontlasting bevat een grote hoeveelheid onverteerd voedsel en het braaksel van de brakende persoon heeft een ontlastingsgeur. Naarmate de tijd verstrijkt, zal er ernstige ondervoeding en water- en elektrolytenbalans zijn. Spijsverteringskanaal barium maaltijd onderzoek bleek dat het sputum duidelijk kan worden gediagnosticeerd door de resterende maag direct in de distale dunne darm. De patiënt moet onmiddellijk worden behandeld om de fout te corrigeren. Om deze mismatch te voorkomen, moet de plaats van het duodenale jejunum worden bevestigd vóór de gastro-intestinale anastomose.De dunne darm die niet met het achterste peritoneum kan worden gefixeerd, is het begin van het jejunum. Het begin van het jejunum moet zich aan de linkerkant van de transversale mesenterische wervelkolom bevinden, het bovenste uiteinde loopt door met de twaalfvingerige darm en de rechterkant wordt het duodenale jejunum genoemd. De bovenrand is het flexorligament en de inferieure mesenteriale ader gaat door de linkeronderkant van het flexorligament. Na het bepalen van het proximale uiteinde van het jejunum, moet de 2-naalds tractielijn worden gemarkeerd op de vooraf bepaalde anastomotische plaats voor markering. 2. Langdurige complicaties van gedeeltelijke gastrectomie (1) terugkerende zweer Herhaling van de zweer of anastomotische zweer na gedeeltelijke gastrectomie treedt meestal op bij patiënten met darmzweren. Een operatie met Billroth II is meer dan een operatie. De oorzaak van recidief van de zweer is dat maagzuur niet effectief is verminderd na een operatie. Er zijn verschillende redenen voor de hoge maagzuurstatus na de operatie: 1 De hoeveelheid gastrectomie is niet voldoende en het distale deel van de maag wordt niet verwijderd zoals vereist. Meer dan 70% van de maag wordt behouden en 2 delen van de duodenale stomp worden behouden. Maag antrum mucosa blijft. Onder invloed van alkalische gal en pancreas sapomgeving, scheiden G-cellen van maagantrummucosa een grote hoeveelheid gastrine af, wat pariëtale cellen stimuleert om maagzuur af te scheiden; 3 pancreaszweer is ook bekend als het Zollinger-Ellison-syndroom, dat wil zeggen in pancreas of tien Gastrinoma is aanwezig in de buurt van de twaalfvingerige darm. Omdat deze tumor een grote hoeveelheid gastrine afscheidt, stimuleert het constant pariëtale cellen om maagzuur in een grote hoeveelheid af te scheiden, wat resulteert in een maagzweer. Dit type patiënt vertoont vaak symptomen van maagzweren. De meeste patiënten die de behandeling van zweren ondergingen, werden behandeld met gedeeltelijke gastrectomie. Ze vielen snel terug na de operatie en waren gevoelig voor bloeden of perforatie. Sommige patiënten hadden slechts enkele magen na herhaalde operaties, maar de zweren recidiveerden nog steeds. Recidiverende zweren na gedeeltelijke gastrectomie bevinden zich meestal in het jejunum in de buurt van de anastomose en kunnen ook optreden in de anastomose. De behandeling van recidiverende zweren is slecht en er is meer chirurgie nodig. Afscheiding van maagzuur en bepaling van serumgastrine, röntgenfoto's van bariummaaltijd en gastroscopie moeten vóór de operatie worden uitgevoerd om de oorzaken van recidief van de zweer verder te analyseren. De manier van opereren wordt om verschillende redenen bepaald. Recidiverende zweren veroorzaakt door onvoldoende maagresectie, de chirurgische methoden zijn: 1 re-chirurgische gedeeltelijke resectie (inclusief resectie van recidiverende zweren) re-gastro-intestinale anastomose; 2 selectief snijden van de nervus vagus; 3 gedeeltelijke maagresectie plus snijden van de nervus vagus. Resterende maagslijmvliezen moeten worden onderzocht op duodenale stronk, resterende antrale slijmvliezen, opnieuw genaaide stronk of nervus vagus. Patiënten met gastrinoom moeten zorgvuldig worden onderzocht op de pancreas en de twaalfvingerige darm. Als de tumor kan worden gevonden, moet deze worden verwijderd. Gastrinomen zijn echter over het algemeen klein, sommige kunnen meerdere zijn, vaak moeilijk te vinden in het pancreasparenchym, en het is vaak moeilijk om de tumor volledig te verwijderen, dus een totale gastrectomie is geschikt. (2) dumping syndroom Sommige patiënten na abdominale resectie hebben buikpijn, hartkloppingen, duizeligheid, zweten, zwakte, misselijkheid, diarree en vaatstelsel na het eten. Symptomen die binnen enkele minuten na het eten optreden, worden het vroege dumpingsyndroom genoemd. Vooral bij het eten in een dieet, snoep of staande houding, zijn de symptomen duidelijker. De patiënt moet in ruglig zijn na het eten om de symptomen te verlichten. De oorzaak van het vroege dumpingsyndroom wordt niet volledig begrepen. Het wordt algemeen beschouwd als gerelateerd aan de volgende veelomvattende factoren: 1 De functie van de pylorus is verloren na gedeeltelijke resectie van de maag en de capaciteit van de maag is aanzienlijk verminderd. Na het eten komt het voedsel snel in de dunne darm en veroorzaakt plotselinge expansie van de dunne darm, versnelling van de peristaltiek en trekken aan het mesenterium. De coeliakie plexus; 2 hoogspanning voedsel in de dunne darm, het water in het weefsel wordt ingeademd in het darmlumen, zodat de systemische bloedcirculatiecapaciteit plotseling wordt verminderd; 3 het jejunale slijmvlies van de jejunumcellen gestimuleerd om een grote hoeveelheid serotonine af te geven, wat resulteert in Angiogenese, intestinale peristaltiek wordt versneld. Degenen die symptomen ontwikkelen 1 tot 1,5 uur na het eten worden het late dumping-syndroom genoemd. Omdat een grote hoeveelheid koolhydraten in glucose worden afgebroken nadat ze in de dunne darm zijn geweest en snel door de dunne darm zijn opgenomen, stimuleert de snelle toename van de bloedsuikerspiegel de secretie van endogene insuline en wordt de bloedsuikerspiegel verlaagd. Nadat de bloedsuikerspiegel is verlaagd, blijft de insuline worden uitgescheiden, resulterend in hypoglykemie en hypoglykemie. De meeste dumpingsyndromen zijn mild symptomatisch en kunnen niet-chirurgisch worden behandeld. Versterk de voedingsregulatie, geef een kleine hoeveelheid suikerarm, vetrijk en halfvast dieet om vloeibaarheid en snoep te voorkomen en geef symptomatische behandeling. Als de peristaltiekfunctie hyperthyreoïdie is, kan het krampstillend middel worden gegeven.Degenen met duidelijke vasculaire neuromotorische disfunctie kunnen serotonine-medicijnen zoals bloed en bloedgelijkheid geven en degenen die nerveus zijn, kunnen sedativa geven. Na behandeling en aanpassing gedurende een bepaalde periode zullen de symptomen geleidelijk verminderen. Alleen patiënten bij wie de symptomen gedurende lange tijd ernstig onbruikbaar zijn en niet-chirurgische behandeling niet effectief is, komen in aanmerking voor corrigerende chirurgische behandeling. Verschillende chirurgische methoden zijn ontworpen rond het vergroten van het volume van de maag en het vertragen van de ledigingstijd van de maag. Er zijn voornamelijk de volgende: In het eerste geval werd het Billroth II-type veranderd in het I-type plus de peristaltische jejunale sectie (de originele methode van Henley): de duodenale stronk werd gesneden en getrimd. Het jejunale invoergedeelte werd gesneden in de buurt van de anastomose, het anastomose-uiteinde werd dichtgehecht en het jejunale uitvoergedeelte werd 10 tot 15 cm van de anastomose gesneden, het proximale uiteinde werd anastomose met de duodenale stomp en het distale uiteinde werd ingebracht in het uiteinde van het jejunum-segment. Komt overeen met end to end. Om de vorming van anastomotische zweren te voorkomen en het snijden van de nervus vagus toe te voegen (de methode van Hedenstedt). Het tweede type, de omgekeerde beweeglijkheid en jejunale interpositie tussen de maag en de twaalfvingerige darm: de vasculaire pedikel van de darm werd bewaard in het proximale jejunum 10 cm, en de mesenterische vasculaire pedikel werd 180 ° gedraaid en in de maag en de twaalfvingerige darm geplaatst. kamer. Het derde type, de maag en duodenale dubbele jejunale zak interpositie (Poth's methode): Neem het jejunum met de mesenterische vasculaire pedikel, elke lengte 10 ~ 12cm. Eén segment wordt gehecht in de richting van de peristaltische richting en naast elkaar geplaatst in een omgekeerde kruiprichting om een jejunale pocket te vormen. Het jejunale zakje wordt tussen de maag en de twaalfvingerige darm geplaatst en een nervus vagus wordt verwijderd. Het vierde type, Billroth II plus lege darmzak en Roux-Y-anastomose: geschikt voor lange gevallen van jejunale input. Het jejunum van het invoergedeelte werd op 8 tot 10 cm van de anastomose doorgesneden.De jejunale invoer- en uitvoergedeelten onder de anastomose werden in een jejunale pocket gemaakt en het proximale jejunum en het jejunum van het uitvoergedeelte waren end-to-side anastomose. De mond moet 50 ~ 60 cm verwijderd zijn van de gastro-intestinale anastomose, plus het snijden van de nervus vagus. Het vijfde type, andere methoden: 1 Plaats een 6 cm lang omgekeerd (omgekeerd peristaltisch) jejunumgedeelte tussen het midden van het outputjejunum van de Billroth II (Christeas-methode). Of tussen de Billroth II-maag en het uitvoersegment jejunum, wordt een 6 cm lang omgekeerd (omgekeerd peristaltisch) jejunum-segment geplaatst (Jordan-methode. 2) Het jejunale invoersegment van de Billroth II proximale anastomose wordt gebruikt als het omgekeerde peristaltische segment. Het uitvoersegment van het jejunum is anastomose, het proximale jejunum wordt vervolgens anastomose gegeven aan het distale jejunum (methode Kennedy en Green). 3 Verander het Billroth II-type in Roux-Y-anastomose en keer een 8 cm lange darm om tussen het jejunum en de maag in het uitvoergedeelte (Kenndy-methode). (3) Galreflux gastritis Vanwege het verlies van pylorische functie na gedeeltelijke gastrectomie, wordt de inhoud van de twaalfvingerige darm gemakkelijk teruggevloeid in de maag. Sommige patiënten hebben symptomen van refluxgastritis. Zowel Billroth I als II kunnen voorkomen, waarbij Billroth II vaker voorkomt. De belangrijkste klinische manifestaties waren pijn in de bovenbuik en brandend gevoel.De pijn nam toe na het eten en braakte vaak galachtig vocht. De patiënt durfde niet meer te eten en verloor gewicht, ondervoeding en gewichtsverlies. Mensen met ernstige symptomen kunnen niet goed werken. De pathogenese van refluxgastritis is te wijten aan galzuur dat de maagslijmvliesbarrière vernietigt, en de omgekeerde dispersie van H + -ionen in maagsap produceert maagslijmvliesontsteking. De manifestatie van galreflux in de maag en ontsteking van het maagslijmvlies kan direct worden waargenomen door gastroscopie. De diagnose van galreflux gastritis moet worden gecombineerd met klinische symptomen, omdat bijna alle gastro-intestinale resectie verschillende graden van reflux zal hebben, er kan geen reflux gastritis in reflux zijn en er verschijnen slechts enkele klinische symptomen. Het grootste deel van de galreflux gastritis na milde gastrectomie is mild en na medische behandeling zullen de symptomen na verloop van tijd geleidelijk verbeteren. Ernstige symptomen moeten ook eerst in de interne geneeskunde worden behandeld Chirurgische behandeling moet voorzichtig zijn Alleen als de symptomen bijzonder ernstig zijn en langdurige medische behandeling niet effectief is, moet een operatie worden overwogen. Tot nu toe zijn de basisprincipes van verschillende procedures voor de behandeling van refluxgastritis gericht op het voorkomen van reflux van duodenaal sap naar de maag. De gebruikelijke chirurgische methoden zijn als volgt: In het eerste geval wordt de Billroth II-formule gewijzigd in het type I om de terugstroom te verminderen. Maar deze methode is minder effectief. In het tweede type wordt het type Billroth II gewijzigd in type I en wordt een glad jejunum geplaatst tussen de maag en de twaalfvingerige darm. In het derde type wordt de Billroth II-formule gewijzigd in Roux-Y-anastomose en de lengte van het bovenste jejunumsegment moet 50-60 cm zijn om reflux effectief te voorkomen. Om het optreden van anastomotische zweren te voorkomen, moet vagus zenuwknippen worden toegevoegd. Het vierde type, Tanner "19" -chirurgie, als het origineel wordt gedaan met een hoge gastrectomie, kan de anastomose worden behouden als de anastomose opnieuw wordt verwijderd. Alleen het ingangssegment wordt gesneden en de twee gebroken uiteinden van het ingangssegment worden respectievelijk uitgelijnd met het uitgangssegment. (4) Bloedarmoede en voedingsstoornissen Na de gastrectomie wordt het volume van de maag kleiner, neemt de voedselinname van de patiënt af en wordt het voedsel versneld in het maagdarmkanaal.Het kan niet volledig worden gemengd met de spijsverteringsenzymen, wat resulteert in de spijsvertering en malabsorptie. Vitamine B1-tekort en vitamine B12-malabsorptie na maagzuurreductie, deze factoren veroorzaken ongeveer 40% tot 50% van de patiënten met verschillende gradaties van bloedarmoede en voedingsstoornissen op de lange termijn na de operatie. Het wordt gekenmerkt door bloedarmoede door ijzertekort, gewichtsverlies, gewichtsverlies en diarree. Osteoporose komt bij een klein aantal patiënten voor als gevolg van malabsorptie van vet en het ontbreken van in vet oplosbare vitamines (A, D, E), die de absorptie van calcium en fosfor beïnvloeden. Het is raadzaam om deze langdurige complicaties te behandelen met een symptomatische behandeling van interne medicijnen. Zoals het versterken van de voedingsregulatie, het gebruik van ijzer en vitamines en andere behandelingen.