laser in situ keratomileusis

Het principe van laser in situ keratomileusis (LASIK) is ontstaan uit het werk van Barraquer en het concept van keratomileusis. De moderne technologie van LASIK werd voor het eerst voltooid door Brint en Slade, die een microscopisch keratoom met een tandwiel gebruiken om een hoornvliesklep te maken onder plaatselijke verdoving. De hoornvliesklep heeft het duidelijke voordeel dat onregelmatigheden in het snijoppervlak worden verminderd en het lichte snijoppervlak wordt beschermd (waardoor verschillende genezingsprocessen worden voorkomen). Behandeling van ziekten: astigmatisme bijziendheid indicaties Laser in situ keratomileusis is geschikt voor: 1, er zijn vereisten voor het verwijderen van een bril, over het algemeen 18 jaar oud, jonger dan 50 jaar (hoewel voor sommige speciale omstandigheden de literatuur is dat LASIK-patiënten jonger zijn dan 18 jaar oud). 2. De dioptrie is stabiel gedurende 2 jaar. Als een contactlens wordt gedragen, moet de zachte lens 2 weken worden gedragen, terwijl de stijve lens langer moet worden gedragen. 3, kunnen worden gecorrigeerd -0,50D ~ -15,00D bijziendheid, 0,50D ~ 5,00D verre visie en 8,00D astigmatisme. Voor hyperopiecorrectie is de postoperatieve hersteltijd langer. Voor hyperopie groter dan 6.00D neemt de best gecorrigeerde gezichtsscherpte vaak af na een operatie. 4, beide ogen anisometropie is een goede indicatie. 5, oogonderzoek zonder chirurgische contra-indicaties. 6. Patiënten die LASIK nodig hebben na PRK of penetrerende keratoplastiek moeten ten minste 1 jaar later worden uitgevoerd. Radiale keratotomie (RK) moet 2 jaar later worden uitgevoerd. Contra 1, er is een actieve ontsteking van het oog. 2, die lijden aan keratoconus, droge ogen, hoornvlies endotheel laesies, glaucoom, netvliesloslating en andere oogziekten. 3, er zijn andere voor de hand liggende vitreoretinopathie kan optreden in de ogen van netvliesloslating. Als er gevallen van fundusbloeding of netvliesloslating zijn geweest. Voor droge retinale tranen of retinale degeneratie is retinale fotocoagulatie vereist gedurende minimaal 2 weken voordat LASIK kan worden overwogen. 4, de dikte van het hoornvlies is te dun (meestal minder dan 450 m), zwelling van het hoornvlies kan optreden na hoornvlies LASIK; kromming van het hoornvlies is te klein, zoals minder dan +380, gemakkelijk om gratis flap te vormen tijdens de operatie. 5, troebelheid van het hoornvliesoppervlak, herhaalde epitheliale erosie, epitheliale basale membraanziekte, enz., Moet niet voor LASIK kiezen, maar kan PRK overwegen. 6. Het gespleten gehemelte is te klein. Het is moeilijk om de negatieve drukring van de microkeratoom tijdens de operatie te plaatsen. Daarom wordt het beschouwd als een PRK voor lage tot matige bijziendheid. Voor matige tot boven bijziendheid kan het tijdens de operatie worden opengesneden. 7. Correcte amblyopie met slecht zicht. 8, chirurgie kan niet meewerken. 9, littekenvorming, diabetes, collageenziekte, enz. Kunnen de wondgenezing van het hoornvlies beïnvloeden. Systemische lupus erythematosus en reumatoïde artritis zijn gevoelig voor cornea-lysis na een operatie. 10, hoge bijziendheid oog snijden is relatief diep, licht snijden diameter is klein, er is de mogelijkheid van verblinding ongemak na LASIK chirurgie, is voorzichtig voor bestuurders die vaak 's nachts rijden. 11, AIDS en andere ziekten. Preoperatieve voorbereiding 1. Preoperatief routineonderzoek: gezichtsscherpte, gecorrigeerde gezichtsscherpte, retinoscopie na astigmatisme en computeroptometrie, cornea-topografie, ultrasone cornea-dikte, intraoculaire druk, spleetlampmicroscopie. 2. Leg het eenvoudige principe van de operatie, de chirurgische procedure en het mogelijke optreden van de operatie uit aan de patiënt De patiënt of zijn familieleden ondertekenen het chirurgische toestemmingsformulier. 3, 1 tot 3 dagen voor de operatie, lokale oogdruppels met antibiotica, 1% pilocarpine oogdruppels 1 keer voor de operatie. 4, volgens cornea-operatie voor de operatie, oogdruppels, desinfectie. Chirurgische ingreep 1, de patiënt comfortabel in ruglig, pas de positie van het hoofd aan, de oogvolgorde is bevestigd aan het eerste rechteroog en het linkeroog. Controleer de patiënt en de ogen zijn correct. 2, 0,5% tetracaïne of 0,4% Benelux of andere plaatselijke verdoving, oogdruppels 5 tot 10 minuten voor de operatie, 2 tot 3 keer. 3. Werk onder steriele omstandigheden, spreid de handdoek uit, plak de bovenste en onderste ooglidfilmstroken, open het sputum en spoel de conjunctivale zak. Laat de patiënt kijken naar de ingebouwde fixatieverlichting van de machine en vertrouwd zijn met het geluid dat wordt uitgezonden door de lasermachine. 4. Markering van het hoornvlies. De peninkt of gentiaanviolet werd gemarkeerd met een speciale bewerking, het midden van de pupil werd gemarkeerd met een stip en de tegenoverliggende zijde van de hoornvliesklep werd gemaakt met een radiale marker voor het nauwkeurig plaatsen van de negatieve drukring en de klep. In het bijzonder, als er een risico bestaat op het vormen van een vrije flap, moet radiale markering worden uitgevoerd om problemen bij het resetten van de vrije flap te voorkomen. 5, productie van hoornvlieskleppen. Er zijn veel soorten microkeratomen voor LASIK-chirurgie, en de volgende factoren moeten worden overwogen bij het kiezen. 1 veiligheid en herhaalbaarheid; 2 glad en glad snijoppervlak (inclusief meskwaliteitsproblemen); 3 bediening en onderhoud is eenvoudig; 4 prestaties en prijsverhouding zijn redelijk. Momenteel zijn er verschillende microkeratomen (mechanisch, waterstraal, laserplaat snijden) die vele malen worden gebruikt, evenals wegwerp microkeratomen. Mechanische microkeratomen worden veel gebruikt en kunnen worden onderverdeeld in handmatig en automatisch volgens de drijvende kracht. Handmatige bediening vereist een hoger niveau van de operator en automatische bediening is relatief eenvoudig, maar in het geval van een mechanische storing is de verwerking soms moeilijk. Daarom moet de chirurg een volledig begrip en beheersing hebben van de structuur, het werkingsprincipe, het onderhoud en de behandelingsmethoden van de microkeratoom. 6, lasersnijden. 1 Bepaal het optische centrum van het hoornvlies. Laat de patiënt naar het fixatielicht kijken en stel de richtlaser zo af dat het middelpunt van het brandpuntsvlak zich precies op het vooroppervlak van het hoornvlies bevindt, waar het midden van de pupil zich bevindt. 2 Draai de hoornvliesklep om. Gebruik een wattenstaafje of afvoerstrip om overtollig vocht uit de conjunctivale zak te verwijderen, draai de flap om en stel de cornea stroma bloot. De hoornvliesflap is bij voorkeur opgevuld achter de hoornvliesflap zodat de hoornvliesflap een bepaalde ruimtelijke afstand tot het oppervlak van de oogbol heeft om te voorkomen dat de hevelvloeistof het hoornvlies snijoppervlak bereikt en het lasersnijden beïnvloedt. 3 lasersnijden. Het richtlicht wordt enigszins aangepast, zodat het brandvlak op het voorste oppervlak van de matrix en het optische centrum van het hoornvlies valt. Op het moment van snijden is het moeilijk om de plek op het blootgestelde stroma van het hoornvlies te zien, en soms wordt het beoordeeld op de plek geprojecteerd op de rand van de iris of pupil. Tijdens licht snijden moeten oogpositie, richtpositie en focus nauwlettend worden gevolgd. Zodra de oogbol veel heeft gedraaid, stopt u onmiddellijk met snijden om te voorkomen dat u uit het midden snijdt. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de distributie en weefselreactie van lasersnijden.Als het oppervlak van het hoornvlies ongelijkmatig wordt gehydrateerd of de vloeistof te veel is, moet het worden gedroogd met een spons en vervolgens doorgaan. Wanneer de hoeveelheid snede groot is en de gasnevel voor continu snijden groot is, kan deze in het midden van het snijden worden gepauzeerd, naargelang het geval. Vanwege LASIK's lichtsnijden is de fixatie van fixatielicht door de patiënt niet zo duidelijk als bij PRK-chirurgie, wat soms resulteert in moeite met kijken. De helderheid van de verlichting kan zo veel mogelijk worden verlaagd om het voor de patiënt gemakkelijker te maken om de fixatielamp te zien. Als de oogpositie zeer correct is, laat de patiënt dan niet naar het doelwit zoeken. Als de patiënt het niet kan repareren, kan het gefixeerde oog worden gebruikt om de oogpositie te fixeren. 7, vermindering van hoornvliesklep. Nadat het snijden is voltooid, wordt het stromale bed van het hoornvlies gespoeld met BSS. Nadat de hoornvliesklep is gereset, wordt de stompe naald gebruikt om zich onder de klep uit te strekken en zorgvuldig gespoeld. Gebruik vervolgens een sponsstaafje om de pedikel van de klep uit te lijnen met de tegenovergestelde kant, veeg de hoornvliesklep voorzichtig van het midden naar de omtrek en absorbeer het vocht aan de rand van de klep. Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de rand van de hoornvliesklep uniform is, het oppervlak vrij is van rimpels en er geen vreemd materiaal op het scheidingsvlak is. Op dit moment is een cornea flap flattener ontworpen. Het hoofdeinde van het instrument is een transparante concave lens, die tegen de cornea flap wordt gedrukt. De snelle rotatie van de pols wordt gebruikt om de cornea flap te resetten en het optreden van cornea strepen te voorkomen. Tijdens bedrijf kan de bediener de vloeistofstroom uit de lagen duidelijk waarnemen. Het is het beste om 2 tot 3 minuten te wachten nadat de klep is gereset, zodat de hoornvliesklep voldoende tijd heeft om stevig te blijven plakken. 8. Laat de patiënt na het verwijderen van de opener en de film een paar ogen knipperen en zorg ervoor dat de hoornvliesklep niet wordt verplaatst. 9. Controleer de hoornvliesklep onder de spleetlamp op goed herstel, geen vreemde stoffen onder de klep. 10, chirurgie oogdruppels antibioticum oogdruppels en kunstmatige tranen, met een hard oogmasker met gaten om te beschermen. De verlamde patiënt moet het niet afdoen en de volgende dag bekijken.