Interne borstslagader-coronaire bypass-transplantatie

De binnendiameter van de binnenmarterij is ongeveer 2 tot 3 mm, wat vergelijkbaar is met de binnendiameter van de kransslagader.Het distale uiteinde is anastomose aan het distale uiteinde van de laesie van de kransslagader, die een goed bypasskanaal kan vormen en de bloedtoevoer van het myocardium kan verbeteren. In vergelijking met de saphenous-aderbrug zijn de voordelen van de interne borstslagader als een vasculaire brug als volgt: (1) De binnenste iliacale slagader met pedikel kan de bloedstroom reguleren volgens fysiologische behoeften; 2 de interne borstslagader kan meer prostaglandines produceren, en de laatste heeft verwijde bloedvaten. En ophoping van bloedplaatjes; 3 minder kans op atherosclerose in de interne borstslagader, dus de langdurige doorgankelijkheid is hoog. Vanwege de beperkte lengte van de interne borstslagader en het kleine lumen, wordt het vaak gebruikt in combinatie met de saphenous aderbrug.De interne borstslagader wordt voornamelijk gebruikt als de linker voorste dalende vaatbrug om een bevredigende openheid te verzekeren. De rechter interne borstslagader heeft een kleiner kaliber en wordt minder gebruikt. Behandeling van ziekten: onstabiele angina pectoris, onstabiele angina pectoris, angina pectoris indicaties Interne bypasschirurgie van de borst- en kransslagader is van toepassing op: 1. Er zijn angina pectoris, vooral onstabiele angina pectoris, medicamenteuze behandeling is ongeldig. 2. Coronaire angiografie bevestigde de lokale coronaire stenose, de diameter van de stenose was meer dan 50%, het distale uiteinde van de stenose was glad en het kaliber was> 1,5 mm. 3. Percutane transluminale coronaire angioplastiekfalen of restenose; acuut myocardinfarct na trombolyse heeft nog steeds duidelijke stenose. In de bovengenoemde gevallen van interventionele behandeling, als de plaque-exfoliatie het distale lumen blokkeert en het elektrocardiogram een aanhoudende ischemische golf of angina pectoris heeft, moet een spoedoperatie worden uitgevoerd. 4. Ischemische cardiomyopathie heeft een groot aantal levensvatbaar myocardium. Deze patiënten hebben een zeer slechte hartfunctie en moeten met voorzichtigheid worden behandeld. 5. De indicatie voor secundaire chirurgie verwijst naar de obstructie van meer dan één vaatbrug of de uitbreiding van atherosclerotische laesies naar andere bloedvaten en voldoet aan de bovenstaande twee indicaties. Contra 1. Diffuse kransslagaderlaesies, het distale vasculaire lumen van de laesie is <1 mm of is afgesloten. 2. Chronisch hartfalen, ernstige longinsufficiëntie. 3. Linker ventrikelfunctie is laag, linkerventrikelejectiefractie <25% of linkerventrikele eind-diastolische druk> 20 mmHg. 4. Systemische atherosclerose met hypertensie of diabetes en nierinsufficiëntie, enz., Geneesmiddelen kunnen niet worden gecontroleerd, voor relatieve contra-indicaties. Preoperatieve voorbereiding Bevredigende coronaire angiografie en linker ventriculaire angiografie zijn voorwaarden voor het bepalen van het chirurgische plan. Naast de routinematige voorbereiding van algemene cardiopulmonale bypass-chirurgie vóór de operatie, is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de volgende punten: 1. Lees aandachtig coronaire angiografie, identificeer de locatie, omvang en omvang van de obstructie, schat het aantal transplantaten en bepaal het chirurgische plan. 2. Correcte beoordeling van cardiopulmonale functie, indien linkerventrikelejectiefractie <30%, linkerventrikele eind-diastolische druk> 20 mmHg of linkerventrikele eind-diastolische volume> 103 ml / m2, wat suggereert dat de linkerhartfunctie aanzienlijk is aangetast, voor dergelijke patiënten vóór chirurgie Medicamenteuze therapie moet eerst worden gedaan om de bloedtoevoer naar het hart te verbeteren en de hartfunctie te vergroten. Bovendien moet positronemissietomografie worden uitgevoerd vóór ischemische cardiomyopathie om de overleving van myocardium in het ischemische gebied te begrijpen, wat een leidende betekenis heeft voor de diagnose van chirurgie, postoperatieve behandeling en prognose. 3. Let op om de halsslagader op stenose te controleren. Voor patiënten met carotisstenose moet een gelijktijdige operatie of een stadiëring worden overwogen om cerebrovasculaire complicaties te voorkomen. 4. Voor patiënten met hyperlipidemie, moet een vetarm dieet en anti-hyperlipidemische geneesmiddelen worden gegeven. Mensen met hoge bloeddruk moeten medicijnen gebruiken om de bloeddruk binnen het normale bereik te verlagen. Mensen met diabetes kunnen vóór de operatie met medicijnen worden geopereerd. 5. Vóór de operatie moeten voldoende analgesie en sedatie worden genomen om angina pectoris veroorzaakt door emotionele stress te voorkomen, en spasme van de kransslagader kan worden voorkomen door de kroon uit te zetten. Bètablokkers kunnen het zuurstofverbruik van het myocard verminderen en angina pectoris verminderen, en kunnen worden toegepast op patiënten met instabiele angina pectoris. Chirurgische ingreep 1. De interne vasculaire brug van de borstslagader bereidt de middellijnincisie van de borst voor en het linker borstbeen wordt naar links teruggetrokken om de linker interne borstslagader onder de borstwand te onthullen. Het pariëtale borstvlies werd botweg weggesneden van de intrathoracale fascia aan de zijkant ongeveer 6 cm van de borstrand.De kleine vasculaire communicatietak tussen de borstwand en het mediastinum werd gesneden met een elektrisch mes. Op dat moment verscheen het binnenste borstvaatstelsel onder de pleurale fascia. . Om het bloedvat beter te beschermen, worden de bijbehorende ader, de intrathoracale fascia en het aangrenzende weefsel in het algemeen gevormd tot een pediculaire vaatbrug. De intrathoracale fascia werd ingesneden 1 cm in de binnenste borstslagader met een elektrisch mes. De incisie zou de volledige lengte van het vat moeten zijn. De vasculaire pedikel werd gescheiden van de borstwand in het derde en vierde ribbenkraakbeen, zorgvuldig behandeld en geligeerd. De intercostale takken, kleine takken kunnen worden verbrand door elektrische verbranding, en de grotere takken worden geklemd met zilveren clips. De bovenrand van de binnenste vaatader is gescheiden van de oorsprong van de linker subclavia-slagader en de onderrand is tot de zesde intercostale ruimte. Bij het scheiden van de onderste borstwand, om beter te onthullen, worden soms de dwarse spieren van de borst bevrijd. Wanneer de gehele lengte van de vaatader vrij is, wordt de buitenste thoracale fascia gesneden door elektrocauterisatie. Snijd het distale uiteinde niet af vóór systemische heparinisatie, dek af met zoutgaas om het vochtig te houden. Na extracorporale circulatie-intubatie werd eerst de vasculaire pedikel van de distale wand van de borstwand geligeerd en werd de distale vasculaire van de interne borstslagader gescheiden tussen de twee ligatuurlijnen, en de intrathoracale fascia rond het uiteinde van de interne borstslagader werd ontleed. Vet pedikelweefsel, ligatie van alle takken, meting van de volledige lengte van de vasculaire pedikel om geen spanning of scheur te garanderen na anastomose. Steek de 22e olijfnaald in de vaatholte, injecteer de verdunde papaverine-oplossing (60 mg verdund in 40 ml normale zoutoplossing) en verwijd het lumen voorzichtig, let op de aanwezigheid of afwezigheid van lekken en repareer. Verwijder de naald en meet de stroomsnelheid van de interne borstslagader, die hoger moet zijn dan 100 ml / min (normaal 120-180 ml / min). Het voorbereide distale deel van het vaatvat wordt vastgeklemd met een kleine vaatklem en verpakt in zoutgaas voor later gebruik. 2. Interne borstslagader - linker voorste afdalende anastomose techniek: de linker top is licht verhoogd met een gaasje om de linker voorste dalende slagader bloot te leggen.De incisie op de kransslagader moet kleiner zijn dan die van de saphena, in het algemeen 5 tot 6 mm. De pediculaire binnenste borstader van de borstslagader werd in het operatieveld gebracht en het gebroken uiteinde werd in een helling van 45 ° gesneden.De 7-0 polypropyleen hechtdraad werd aangebracht en de naald werd eerst vanaf de hiel van de interne borstslagader in de kransslagader ingebracht. Het proximale uiteinde van de incisie is van binnen naar buiten genaaid. Na 3 tot 4 naalden continu te hebben gehecht, werd de hechting zo strak aangetrokken dat het distale uiteinde van de binnenste borstslagader was uitgelijnd met de incisie van de voorste afdalende tak. Continu hechten wordt voortgezet aan beide zijden, en de overtollige interne borstaderwand wordt afgesneden tot het "teen" -gedeelte, en het resterende deel kan continu worden gehecht of 5-6 naaldhechtingen worden gebruikt om de anastomose te voltooien. Voordat ligatie van de laatste hechtdraad van de naald, put de vasculaire brug en het gas in het coronaire systeem uit, druk eerst het proximale uiteinde van de voorste dalende slagader samen, zodat het distale retourbloed omgekeerd wordt gevuld, maak de proximale compressie en het bovenste uiteinde van de interne borstslagader los. Nadat het gas is uitgeput, wordt het geligeerd. Controleer op bloedlekken Gebruik een 2-naalds hechtdraad om de thoracale fascia in de buurt van de vaatbrug aan het epicardium vast te zetten om anastomotische spanning te verminderen en scheuren van de anastomose te voorkomen.