choledochoduodenale anastomose

Biliaire stenose en galwegenstenose, en sommige zijn aangeboren afwijkingen, maar de meeste worden veroorzaakt door accidenteel letsel. De reconstructie van het galkanaal kan worden onderverdeeld in twee categorieën: één voor kleine galkanaaldefecten, zoals gedeeltelijke galkanaalreparatie, end-to-end anastomose van het galkanaal; de andere voor grotere galkanaaldefecten, zoals galwegen duodenale anastomose End-to-end anastomose van het extrahepatische galkanaal. Galbuisconstructie is ingewikkelder en moeilijker en de indicaties moeten strikt worden gecontroleerd op basis van de toestand van de patiënt. Vanwege de moeilijkheid bij het opnieuw opbouwen van het galkanaal, is het noodzakelijk om de eerste fase te voltooien.Het is alleen in twee fasen verdeeld De eerste fase voert het galkanaal af en de tweede fase construeert het galkanaal. Behandeling van ziekten: cholangitis stenose, traumatisch galkanaal letsel, extrahepatisch galkanaal letsel indicaties 1. Vezelstenose aan het onderste uiteinde van het galkanaal. 2. Congenitale atresie of stenose aan de onderkant van het galkanaal. 3. Congenitale choledochale cyste. 4. Het is moeilijk om het onderste deel van het galkanaal te repareren. Contra Over het algemeen wordt epidurale anesthesie gebruikt; algemene anesthesie is beschikbaar indien nodig. Preoperatieve voorbereiding 1. Spoedoperaties: alle patiënten moeten 6 tot 24 uur preoperatief worden voorbereid om de algemene toestand te verbeteren en een chirurgische behandeling te verdragen. (1) vasten; darmverlamming opgeblazen patiënten met gastro-intestinale decompressie. (2) Intraveneuze infusie om water, elektrolyt en zuur- en alkalibalans te corrigeren, indien nodig, bloedtransfusie of plasma. (3) Passende toepassing van breedspectrumantibiotica. (4) Patiënten met Astragalus worden geïnjecteerd met vitamine b1, c en k, en patiënten met een neiging tot bloeden worden intraveneus geïnjecteerd met hexaamino eigen zuur en p-carboxybenzylamine. (5) Wanneer er een giftige schok is, moet de schok actief worden gered. 2. Selectieve chirurgie: wanneer de patiënt langdurig geelzucht, uitdroging, lever- en nierfunctiestoornissen heeft, wanneer de algemene toestand slecht is, moet de patiënt vóór de operatie actief corrigeren, de voedingsstatus verbeteren en een hoge bloedsuiker, hoge vitamine en andere behandeling met leverbescherming toepassen. 3. De chirurg moet de medische geschiedenis, lichamelijk onderzoek, laboratoriumtests en verschillende aanvullende onderzoeksgegevens zorgvuldig begrijpen en moet een voldoende analyse en schatting van de aandoening hebben. 4. Patiënten met stenen moeten de ochtend voor de operatie b-echografie beoordelen om de beweging van stenen te observeren, om te voorkomen dat stenen de galwegen aftappen en een operatie uitvoeren. Chirurgische ingreep 1. Positie: rugligging. 2. Incisie: rechter bovenste transabdominale rectus of mediane zijincisie. Als de tweede bewerking wordt uitgevoerd, moet de oorspronkelijke incisie worden vermeden. 3. Scheiding van de twaalfvingerige darm: eerst worden de lever, maag, twaalfvingerige darm en pancreaskop onderzocht en vervolgens wordt het galsysteem onderzocht om de anastomosemethode te bepalen. Scheid voorzichtig de verklevingen om de galwegen en de twaalfvingerige darm te onthullen. Het peritoneum werd gesneden in de zijrand van de twaalfvingerige darm, en de duodenale bol en het dalende deel werden gescheiden voor gemakkelijke anastomose. 4. Voor het galkanaal en de voorste wand van de twaalfvingerige darm: neem de voorste wand van de twaalfvingerige darm en de voorste wand van de gemeenschappelijke galwegen als een anastomoseplaats, en beide zijden van de voorste wand van de gemeenschappelijke galwegen en de twaalfvingerige darm De bovenrand van de voorwand wordt gebruikt om de tractiesteken met twee naalden te bevestigen. 5. Anastomose: het bovenste deel van het galkanaal wordt in de lengte 2 tot 3 cm lang tussen de tractielijnen gesneden om gal te absorberen. Verder wordt een incisie parallel aan de lengteas van de darm gemaakt op de bovenrand van de twaalfvingerige darm, en de lengte is gelijk aan de gewone galwegincisie, en de darmvloeistof wordt op elk moment verwijderd. Ligatie van submucosale bloedingspunten. Met behulp van de dunne draad op een afstand van 0,2 cm van de snijkant, wordt de achterste wand van de anastomose gehecht (met of zonder hechtdraad), zodat het middelpunt van beide zijden van de gemeenschappelijke galwegincisie zich dicht bij de uiteinden van de duodenale incisie bevindt, en vervolgens 4- 0 3-0 chromen darm wordt gebruikt als de anastomose van de achterwand van de anastomose. De binnenste laag van de voorste wand van de anastomose wordt ook gebruikt als een varushechting over de volledige dikte met een chromen darm. De buitenste laag van de voorste wand van de anastomose werd gehecht met een dunne draad voor de spierlaag. (1) 2-naalds hechtdraadtractie bij de vooraf bepaalde anastomose; (2) nadat de achterste wandpulplaag is gehecht, worden het onderste galkanaal en de voorste wand van de twaalfvingerige darm gesneden; (3) de achterste wand van de anastomotische stoma wordt onderbroken en onderbroken. De voorste wand van de anastomose werd gehecht in de voorste wand; (4) de buitenste laag van de voorste wand werd met tussenpozen gehecht. complicatie 1, biliaire anastomotische stenose: veel voorkomende late complicaties, kan worden gezien bij elke anastomose, maar komt vaker voor bij end-to-side anastomose. Veelvoorkomende oorzaken zijn anastomotische bloedstroom, intraoperatieve anastomotische stoma die te klein is, overmatige mucosale varus, overmatige anastomotische spanning, onopgeloste interne laesies en retrograde infectie. 2, reflux cholangitis: klinisch komt vaker voor, klinische behandeling is moeilijk, vaak loert het risico op chirurgisch falen, kan te wijten zijn aan het defect van de anastomose zelf (niet groot genoeg, niet laag genoeg), het blinde uiteinde van de galwegen is langer, de darmfistel is niet genoeg Lange en antirefluxeffecten zijn niet genoeg. 3, galwegen en cholangioenterosale fistels: vaker voorkomende en ernstige complicaties, meestal als gevolg van anatomische variatie, lokale ontsteking en oedeem en onjuiste operatie van de operatie. 4. Maagzweerbloeding: nadat de dunne darm is geplaatst, wordt de secretie van intestinaal remmend peptide verminderd.Na de galanastomose stroomt de gal niet in de twaalfvingerige darm en komen de chyme en gal in contact met het jejunum. De inhoud van de twaalfvingerige darm wordt alleen geneutraliseerd door pancreasensap, wat resulteert in een verhoogde zuurgraad en ulceratie. 5, herhaling van stenen: een van de belangrijkste complicaties in de latere periode. Stenose van de galanastomose of intrahepatische galgangvernauwing, slechte galafvoer, cholestase, enz. Zijn de oorzaken van galinfectie en steenvorming.