Radicale mastoïdectomie en tympanoplastiek

Mastoidectomie en tympanoplastie worden ook wel open mastoidectomie met tympanoplastie genoemd. Deze procedure is geschikt voor patiënten met cholesteatoma otitis media en chronische otitis media met uitgebreide laesies en die onveilig zijn met gecombineerde tympanoplastie. De belangrijkste voordelen zijn: 1 gemakkelijk om de laesie volledig te verwijderen; 2 postoperatief recidief van cholesteatoom is gemakkelijk vroeg te vinden; 3 via de ossiculaire kettingreconstructie en trommelvliesreparatie, om het gehoor binnen mogelijk bereik te verbeteren; 4 droogoorsnelheid dan eenvoudige mastoïd radicale chirurgie hoog. Behandeling van ziekten: otitis media, middenoordrukletsel indicaties 1. Een breed scala aan otitis media voor cholesteatoma en chronische otitis media. 2. De buis van Eustachius is goed. 3. De twee vensters werken normaal. Contra 1. Onomkeerbare obstructie van de buis van Eustachius. 2. Er is sprake van acute ontsteking van de bovenste luchtwegen. 3. Er zijn ernstige systemische ziekten zoals hypertensie, hartaandoeningen, diabetes en coagulopathie. 4. Ernstig sensorineuraal gehoorverlies. Preoperatieve voorbereiding 1. Stel de patiënt volgens de resultaten van het preoperatieve onderzoek in op het doel van de operatie en de korte chirurgische procedure. Tegelijkertijd kunnen de mogelijke situatie tijdens de operatie en de prognose van de operatie worden voorgesteld, zodat het begrip en de medewerking van de patiënt kan worden verkregen. 2. Scheer het oor en het oorhaar vóór de operatie; voor de posterieure auriculaire benadering of de verwijdering van de temporalis fascia als transplantator, moet het bereik van de voorbereiding van de oorhuid dienovereenkomstig worden verbreed. 3. 1d vóór de operatie werd de gehoorgang verwijderd uit het kraakbeensegment van de externe gehoorgang en werden de interne gehoorgang en het suede verwijderd. Veeg vervolgens de huid van de uitwendige gehoorgang en de buitenkant van de oorschelp schoon met een wattenstaafje met 3% boorzuurethanol of 70% ethanol. Er wordt echter voorkomen dat het desinfectiemiddel in de trommelholte stroomt om oorpijn, reactieve hyperemie van het trommelvlies en verhoogde secretie te voorkomen. 4. Systemische antibiotica werden 1 dag vóór de operatie aangebracht. Volwassenen ontvingen oraal fenobarbital 0,09 g 1 uur voor de operatie. 5. Voer een bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest uit op de secretie van het externe gehoorkanaal. 6. Röntgenfoto van de mastoïde, om de omvang van de mastoïde laesies en mastoïde vergassing te bepalen. Chirurgische ingreep 1. De incisie kan worden uitgevoerd in het oor of achter het oor (zie "Mastectectomie" en "Chronische otitis media eenvoudige mastoidectomie"). 2. Open de sinus, mastoïde en bovenste trommelholte, voltooi een mastoïd wortelkanaal dat communiceert met het externe gehoorkanaal, de specifieke stappen zijn hetzelfde als "radome radicale chirurgie". Als u uw gehoor wilt verbeteren en tympanoplastie wilt doen, mag het mediale deel van de gezichtszenuwverlamming niet overmatig worden gedragen en de normale structuur van het middenoor zoveel mogelijk behouden. 3. Reconstructie van de ossiculaire ketting en trommelvliesreparatie na mastoidectomie vernietigde de bovenste en achterste superieure wand van het externe gehoorkanaal dat het trommelvlies ondersteunt. Op dit moment kan het transplantaat trommelvlies worden bevestigd aan het horizontale gedeelte van de aangezichtszenuw en worden verbonden met de humeruskop om een tympanoplastie te vormen vergelijkbaar met het Wülltein III-type. De tekortkoming van deze methode is echter dat de holte in het middenoor smal is, het getransplanteerde trommelvlies gemakkelijk aan de binnenwand van de trommel kan hechten en de oppervlakteverhouding tussen het trommelvlies en de scheenbeenvloer wordt verkleind, dus het wordt zelden gebruikt. Om dit nadeel te overwinnen, kan kraakbeen of mastoïd corticaal bot worden gebruikt om het trommelvlies nabij de bovenste binnenwand van de bovenste rand van het zenuwkanaal van het gezicht te ondersteunen. De methode van ossiculaire kettingreconstructie hangt af van de toestand van het scheenbeen. Als het bovenste deel van de humerus defect is, wordt de bot- of kraakbeenkolom op de voetplaat geplaatst en is de buitenkant verbonden met het getransplanteerde trommelvlies; als de humerus aanwezig is, wordt het getransplanteerde bot verbogen met de humeruskop en is het buitenste uiteinde verbonden met het trommelvlies. Zie "Reconstrueren van de tympanoplastiek van de ossiculaire keten." 4. Het jodoformgaas wordt gevuld in het externe gehoorkanaal en de mastoïde holte. complicatie 1. Het recidief van cholesteatoma in de middelste en onderste trommels is gerelateerd aan de onvolledige verwijdering van de laesies tijdens de operatie. 2. Gezichtsverlamming kan optreden tijdens een operatie en na een operatie. Bij de operatie is de positie van de sinussinus te laag, de operatie van de gebroken botbrug is onbedoeld, de elektrische boor of de osteotoom glijdt weg, de verwonding veroorzaakt door de blootgestelde gezichtszenuw wordt aangetrokken en de gezichtszenuw en de flexie worden beschadigd. Ontdek decompressie of zenuwtransplantatie. De gezichtsverlamming die optreedt na de operatie is meestal te wijten aan ontsteking of gaaspakking en het gezichtszenuwoedeem wordt veroorzaakt door compressie. Na niet-chirurgische behandeling kan de gaasextractie volledig herstellen. 3. Verloren ontstekingen kunnen worden veroorzaakt door de werking van het buitenste halfronde kanaal, dislocatie van de humerus, verwijdering van de bedekking op de verloren fistel, enz., Waardoor ernstige of purulente labyrinthitis wordt veroorzaakt, zoals "dood verloren" kan leiden tot totale verlamming. 4. Ernstige bloedingen kunnen worden veroorzaakt door letsel aan de sigmoïde sinuswand of jugulaire lamp. 5. Lekkage van hersenvocht of meningitis veroorzaakt door schade aan de hersenvliezen van de schedelfossa. 6. Langdurige pus na de operatie is niet alleen de mastoïde, trommelvliesletsels zijn niet volledig uitgeroeid, de zenuwkrampen in het gezicht zijn te hoog, de botbrug wordt niet verwijderd, wat de drainage, observatie en verbandwissel beïnvloedt. 7. Suppuratieve auriculaire perichondritis, vaak veroorzaakt door een operatie om kraakbeen bloot te stellen, veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa-infectie in de operatieholte.