Boyd Amputatie

Boyd-amputatie wordt gebruikt voor chirurgische behandeling van congenitale femorale dysplasie. Congenitale femorale hypoplasie, momenteel aangeduid als proximale femorale focale deficiëntie (PFFD). De incidentie is 1 op 50.000 voor levende baby's. Focale proximale defecten van het dijbeen omvatten een breed scala aan defecten, milde manifestaties van milde femorale dysplasie en ernstige gevallen van volledige femorale dysplasie. De meest voorkomende PFFD manifesteerde zich als een gedeeltelijk skeletdefect in het proximale dijbeen, instabiliteit van het heupgewricht, kortetermijnmisvorming van de ledematen en afwijkingen in andere delen. De meeste PFFD-patiënten, vooral die met bilaterale laesies, worden geassocieerd met misvormingen, zoals misvorming van de ledematen en kruisband ligaire hypoplasie, congenitale clubvoet, aangeboren hartafwijkingen, congenitale spinale dysplasie en gezichtsontwikkeling. slecht. De classificatie van focale defecten in het proximale dijbeen is als volgt: De Aitken-classificatie van vier klassen (A, B, C, D) is een van de vroegste classificatiemethoden: Type A: normale femurkop en acetabulum, korte femorale misvorming, vroege röntgenfilm met gebrek aan femurhals. Naarmate de leeftijd toeneemt, kan de femurhals van het kraakbeen worden verbeend en zelfherstellend, en kunnen ook pseudo-gewrichten worden gevormd. Röntgenfilms vertoonden ernstige heupvarus en significante verkorting van de ledematen. Type B: Vergelijkbaar met type A, het acetabulum en de femurkop zijn aanwezig, er is geen botverbinding tussen het proximale femur en de femurkop en het pseudogewricht wordt gevormd. Type C: acetabulaire dysplasie, gebrek aan femurkop en misvorming van de femurkortering. Er is een plexiforme dop op het proximale dijbeen. Type D: Afwezigheid van de heupkom, dijbeenkop en proximaal dijbeen. Er is geen plexiforme dop op het proximale dijbeen. Pappas (1983) classificatie op negen niveaus, afhankelijk van de ernst, van volledig proximaal femoraal verlies (graad I) tot milde femorale dysplasie (niveau IX), in volgorde van classificatie is Pappas II gelijk aan Aitken D Type; Pappas III is equivalent aan Aitken B; Pappas IV en V zijn equivalent aan Aitken A. Kalamchi vereenvoudigde classificatie van vijf categorieën: Type I: misvorming van het dijbeenverkorting, integriteit van het heupgewricht; type II: misvorming van het dijbeenverkorting, misvorming van de heupvariëteit; type III: misvorming van het dijbeenverkorting, acetabulaire en femurkop goed ontwikkeld; type IV: afwezig heup, dijbeen Segmentale dysplasie; V: het gehele dijbeen is volledig afwezig. De behandeling moet sterk geïndividualiseerd zijn en alternatieve behandelingsopties variëren van amputatie en prothese tot ledemaatreddingsoperaties, ledemaatverlenging en heupreconstructie. De stabiliteit van de heup is cruciaal voor de keuze van de behandeling. Voor patiënten met zowel het acetabulum als de femurkop (Aitken Type A en Type B), is het doel van de procedure om de continuïteit tussen de femurkop en het dijbeen te herstellen. Als het proximale uiteinde van het dijbeen klein is, is het raadzaam om de operatie uit te stellen naar de femurkop en de proximale metafyse. Bij sommige patiënten is het dijbeen te kort en is het noodzakelijk om de kniegewrichtsfusie in één fase te doen en worden de onderste ledematen van het enkele bot geproduceerd.De botten die tijdens de operatie aan het proximale uiteinde van het dijbeen kunnen worden bevestigd, moeten bij het pseudogewricht worden geïmplanteerd. Voor ernstige misvormingen zonder dijbeenhoofd of acetabulum (Aitken C en D of Pappas II en III) raden de meeste wetenschappers aan geen poging te doen tot heupreconstructie. King beveelt patellofemorale fusie en Chiari aan Osteotomie om een botbed te creëren dat de femurstomp kan accommoderen, waardoor het kniegewricht als een heupgewricht kan functioneren. Steel et al. Geloven dat onbehandelde Aitken type C of D misvorming progressieve instabiliteit en proximale femorale verplaatsing zal hebben. Femorale gesloten osteotomie en tibiofemorale fusie moeten worden uitgevoerd om de voorste boog te elimineren. misvorming. Een verlenging van het aangedane ledemaat of een contralaterale ledematenverkorting is een voorwaarde voor de voltooiing van het aangedane dijbeen, de stabiliteit van de heup en de stabiliteit van de enkel. Gillespie en Torode beschouwden verlenging van de ledematen wanneer de lengte van het aangedane dijbeen ten minste 60% van de normale zijde was. Ilizarov-extensie maakt gebruik van een ringvormige externe fixator die zich proximaal of distaal uitstrekt om subluxatie van de knie of heup te voorkomen. Voor patiënten met een ongelijke lengte> 12 cm kan verlenging in fasen worden uitgevoerd: de eerste fase operatie is 4 jaar oud of 5 jaar oud, de tweede fase operatie is 8 jaar oud of 9 jaar oud, en de derde fase operatie is in de adolescentie. Volgens de voorspelde lengte van de onderste ledematen van de normale zijde van het zieke kind, wordt besloten of de contralaterale epifyse-blokbewerking moet worden uitgevoerd. Als het niet passend is om ledemaatverlenging te kiezen, is voetamputatie mogelijk. Ernstige PFFD, als verlenging van de ledematen niet geschikt is, kunnen fusie van kniegewricht en voetamputatie worden gebruikt Postoperatieve prothese kan helpen de lengte van de onderste ledematen en de revalidatiefunctie te behouden. Voetamputatie moet worden uitgevoerd tussen de 1 en 2 jaar oud, anders kunnen ouders en zieke kinderen psychologisch moeilijk zijn om deze behandeling te accepteren. Voetamputaties omvatten enkel dissectie, Syme amputatie en Boyd amputatie. Chirurgie van Syme en Boyd houdt de hiel stabiel, dus het is superieur aan eenvoudige enkel dissectie en is de twee gemeenschappelijke amputaties die vaak worden gebruikt in reconstructieve chirurgie. Syme-amputatie is een gemodificeerde dissectie van het enkelgewricht. De Boyd-procedure verwijdert alle voetbotten behalve de calcaneus en smelt samen met de distale straal. Behandeling van ziekten: periodieke ledemaatdyskinesie indicaties Boyd-amputatie is van toepassing op: 1. Congenitale femorale dysplasie, leeftijd 1 tot 2 jaar oud. 2. Het aangedane dijbeen is intact en het heupgewricht is stabiel. 3. De verkorting van de ledematen is ernstig, het is niet gepast om de ledemaatverlenging te kiezen. Contra 1. Het aangedane dijbeen is onvolledig en het heupgewricht is onstabiel. 2. Ledemaat verkorting misvorming, moet ledemaat verlenging chirurgie kiezen. Preoperatieve voorbereiding Regelmatige preoperatieve voorbereiding. Uitgerust met bloed 200 ~ 400ml. Chirurgische ingreep 1. Incisie en blootstelling Doe een mondvormige insnijding van Syme-amputatie. Vrije flap naar het proximale uiteinde. 2. Voetbotverwijdering De voorvoet is afgesneden door het middelste enkelgewricht. Scherpe scheiding, verwijdering van de hele talus. Het distale uiteinde van de calcaneus werd verwijderd met behulp van een kettingzaag of een botmes (Fig. 12.26.1.3.2-3), en het subtalaire gewrichtsoppervlak van de calcaneus werd verwijderd. 3. Distale humerus articulaire oppervlaktebehandeling Het gewrichtskraakbeen van de distale straal van de humerus werd verwijderd totdat de distale straal van de humerus werd onthuld, zodat de calcaneus van het subtalaire gewrichtsoppervlak nauwkeurig was uitgelijnd met de distale straal van de humerus. 4. Fixatie van calcaneus en scheenbeen Een gladde Steinmann-naald werd gebruikt om door het humeruskussen door de distale humerusplaat in het metafysaire uiteinde te rijden om de calcaneus en distale straal te fixeren. Voorafgaand aan fixatie met een Steinmann-naald, moet worden gezorgd dat de calcaneus vooruitgaat. De mediale en laterale zenuwen van de plantair worden gesneden om zich terug te trekken. Snijd de voorste en achterste iliacale slagader 5. Sluit de wond Een drainageslang wordt in de wond geplaatst en een hechting over de volledige dikte wordt gebruikt om de huidincisie te sluiten. complicatie 1. Necrose van de huidflap. 2. Schade aan de tarsale distale tarsale plaat. 3. Het hoefijzer van calcaneus is een hoekvervorming.