Boyes duim adductie reconstructie

Boyes duimretractie functie reconstructie voor geavanceerde bovenste ledematen functie reconstructie van bevalling brachiale plexusletsel. Functionele reconstructiechirurgie bij late bovenste ledematen voor de bevalling van de brachiale plexusverwonding omvat functionele reconstructie van de schouder-, elleboog- en polsgewrichten. Vergeleken met volwassen brachiale plexus avulsieletsel, is brachiale plexusletsel relatief licht, meestal gedeeltelijk letsel, zenuwcontinuïteit wordt gehandhaafd op de wond, zenuwregeneratie is sterk en de meeste functies herstellen goed. Omdat de mate van schade van de brachiale plexus anders is, hoewel de zenuwregeneratie beter is, maar niet gesynchroniseerd, wat resulteert in onbalans van schouder spierkrachtherstel, disfunctie van het schoudergewricht, meestal gemanifesteerd als interne rotatie contractuurmisvorming en abductie van het schoudergewricht, Beperkte externe rotatiefunctie; verlies van elleboogflexiefunctie en polsfunctie. Chirurgische methoden: 1 tot 2 jaar oud kiezen contractuurspierafgifte, 2 tot 5 jaar oud kiezen peesoverdracht chirurgie, vooral ouder dan 5 jaar oud met schouderbotwisselingen, kies botchirurgie. Osteotomie of artrodese moet worden uitgevoerd bij patiënten met ontwrichte gewrichten, pijn en instabiliteit. Een goed chirurgisch ontwerp, postoperatief beheer en revalidatie zijn belangrijke factoren bij het waarborgen van chirurgische resultaten. Krachtige spierafsnijding: traditionele spiertransplantatie is het snijden van spieren onder direct zicht. Het litteken in het donorgebied is lang en onacceptabel vanuit een cosmetisch oogpunt en de tevredenheid van de patiënt met het klinische effect is verminderd. Om dit probleem op te lossen, is de toepassing van endoscopische extractie van de donorspier de laatste jaren geleidelijk ontwikkeld en zijn goede resultaten bereikt. Doi et al. Meldden succesvol gebruik van endoscopische scapulaire spierreconstructie om de ledemaatfunctie te reconstrueren. Het voordeel is dat het chirurgische litteken klein is, vooral geschikt voor kinderen en vrouwen, maar het duurt lang om spieren intuïtief te snijden dan conventionele chirurgie. Lin gebruikte endoscopie om 22 gevallen van latissimus dorsi en 16 gevallen van gracilis te snijden. Zesentwintig gevallen van latissimus dorsi en 22 gevallen van gracilis werden gesneden volgens traditionele methoden. De incidentie van intraoperatieve bloeding en postoperatief hematoom werden vergeleken tussen de twee groepen. Er was geen statistisch significant aantal wondinfecties in het gebied. De minimaal invasieve techniek van endoscopie kan de gracilis-spier binnen 40 minuten snijden Het is een veilige en relatief eenvoudige techniek, die de pijn van de patiënt vermindert en de tevredenheid van de vroege actieve ledematen verbetert. Selecteerbaar gebruik van dynamische spieren: Met de ontwikkeling van microchirurgische technieken en een dieper begrip van spiervasculaire en neuroanatomie kunnen meer en meer motiliteitsspieren worden geselecteerd, waaronder latissimus dorsi, gracilis, pectoralis major , ulnaire pols flexor, rectus femoris, vinger flexor spier en sternocleidomastoid spier. Vergelijking van getransplanteerde (positie) spieren: verschillende spieren in de transplantatie (bit) kunnen verschillende effecten veroorzaken. Daarom is het noodzakelijk om vóór de operatie de kenmerken en het toepassingsbereik van elke spier te begrijpen om een goed functioneel herstel te bereiken. Berger gelooft dat latissimus dorsiflexie de sterkste kracht biedt in de flexie-elleboogfunctie, gevolgd door triceps-verschuiving. Egger ondersteunt dit standpunt ook. Strafan ontdekte dat de verplaatsing van de latissimus dorsi de elleboogflexiefunctie volledig kan herstellen, en het triceps shift-effect is ook beter. Factoren die functioneel herstel beïnvloeden: 1 De invloed van innervatie: De primaire voorwaarde voor het herstel van spierfunctie bij transplantaties is het herstellen van de innervatie van spieren. Daarom is de selectie van geschikte innervatie (g) spieren essentieel voor het herstel van de onderarmfunctie. Chuang koos musculocutane zenuw, intercostale zenuw en hulpzenuw om de vrije spier van de flexie-elleboogfunctie te reconstrueren. Volgens het evaluatiesysteem van de Medical Research Committee was het spierkrachtniveau 4 succesvol en het resultaat was het beste met de musculocutane innervatiegroep, gevolgd door In de intercostale zenuwinnervatiegroep was de paraggonale innervatiegroep het slechtst. Bovendien is het ook gerelateerd aan de techniek van anastomose en het type zenuw in het gebied.De eenvoudige motorische zenuw is beter dan de gemengde zenuw. 2 Het effect van spierdynamica op functioneel herstel: de contractiele kracht van de getransplanteerde spier kan alleen worden gemaximaliseerd onder de juiste spanning. Vanuit fysiologisch oogpunt is de fysiologische rustlengte van de spier de optimale lengte die in staat is om de maximale contractiele kracht te genereren, dus is het noodzakelijk om de fysiologische rustlengte van de donorspier en de vereiste lengte van het ontvangende gebied te schatten. Chuang gelooft dat bij het reconstrueren van de elleboogflexiefunctie, het proximale uiteinde van de getransplanteerde (positie) spier in de condyle is gefixeerd en de postoperatieve functie voldoende is; als het proximale uiteinde van de getransplanteerde spier in het sleutelbeen is gefixeerd, is het effect niet goed. Daarnaast is functioneel herstel ook gerelateerd aan de vraag of spierkracht en oefeningsamplitude kunnen voldoen aan de behoeften van het district. Spierkracht wordt bepaald door de dwarsdoorsnede van de spiervezels, de grootte van de beweging, de lengte van de spiervezels of spierbundels. De spiervezels van de gracilis-spier zijn erg lang, hebben een gemiddeld dwarsdoorsnedegebied en hebben een grote samentrekkingsamplitude, maar de spierkracht is beperkt. Daarom wordt, afhankelijk van de behoeften van de ontvanger en de dynamische kenmerken van de getransplanteerde spier, de juiste spiertransplantatie niet geselecteerd, wat erg belangrijk is voor functioneel herstel. 3 De invloed van de gecoördineerde activiteiten van de bovenste ledematen op de functie van de bovenste ledematen: in de algemene functie van de bovenste ledematen zijn de schouders, ellebogen, onderarmen, polsen en handen verenigd. Wanneer het schoudergewricht onstabiel is en niet kan worden ontvoerd, kan de functie van het ellebooggewricht niet volledig worden uitgeoefend en kan de elleboog worden gebogen, maar de onderarm kan niet worden gedraaid. Wanneer de vaste pronatiepositie aanwezig is, kunnen de functies van de pols en de hand niet volledig worden uitgeoefend. Om het herstel van de gereconstrueerde bovenste ledematenfunctie te maximaliseren, is het daarom noodzakelijk om de functionele reconstructie van de schouder, elleboog en onderarm volledig te overwegen. Kortom, het herstel van de getransplanteerde (positie) spierbloedtoevoer is de basis van functioneel herstel, terwijl het principe van innervatie en spanningsbalans de sleutel is tot functioneel herstel. Voor een bevredigende functie zijn de drie onmisbaar. Behandeling van ziekten: neonatale brachiale plexus, verlamming, brachiale plexusletsel indicaties De reconstructie van de duim-terugtrekkingsfunctie van Boyes is gebaseerd op de middenrifspier en de vrije verlenging van de palmaire pees wordt gebruikt om de functie voor duimadductie te reconstrueren. Voor de duim naar de palm- en abductiefunctie en de duimadductorspier volledig verlamd, moet deze operatie worden uitgevoerd om de functie van de hand verder te verbeteren. Preoperatieve voorbereiding Brachiale plexusblokanesthesie. In rugligging wordt het bovenste ledemaat op de operatietafel naast het opererende bed ontvoerd en wordt een ballontourniquet gebruikt. Chirurgische ingreep 1. De eerste incisie begint bij het styloïde proces van de humerus en strekt zich 7 tot 10 cm uit in de proximale longitudinale richting. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel, bevrijd de flappen aan beide kanten en vind het stoppunt van de pees bij het styloïde proces van de humerus en snijd af. Bovendien wordt de tractielijn gehecht aan het einde van de diafragmatische pees en worden de pees en de buik van de spieren losgelaten van het distale uiteinde naar het proximale uiteinde totdat zenuwen en bloedvaten de spier binnenkomen. 2. Maak een dwarse boogvormige incisie in de eerste en tweede metacarpale ruimte aan de dorsale zijde van de hand, ongeveer 2,5 cm lang. Bovendien werd de huid in de lengte 3 cm in de derde en vierde metacarpale ruimtes gesneden en werd de derde incisie gemaakt. 3. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel langs de incisielijn van de eerste metacarpale ruimte om de adductieknobbels en adductorpees van de ulnaire zijde van de proximale falanx van de duim te onthullen. In de onderarm of kuit wordt de palmaire pees of peespees gesneden volgens de routine als materiaal voor vrije pees transplantatie. Hecht eerst het ene uiteinde van de palmaire pees aan de adductorspierknobbels en de adductorpees en gebruik vervolgens de peesgeleider om het andere uiteinde van de palmaire pees over te brengen naar de palmar van de adductor van de adductor en deze naar de rug van de hand te sturen. 4 in de incisie van de metacarpale ruimte. 4. Van de derde incisie (3e, 4e metacarpale incisie) tot de laterale incisie in de arm, in de diepe kant van de extensie van de totale pees, maak een sluiptunnel, het proximale uiteinde van de palmaire pees in de temporale incisie in de onderarm, en Stiksels met het distale uiteinde van het diafragma. Voor het hechten, moet de pols 45 ° worden uitgestrekt en de duim moet worden aangepast om de juiste spanning van de pees na het hechten te behouden. 5. Ontspan de tourniquet, stop het bloeden volledig en hecht elke huidincisie laag voor laag.