Radicale resectie van borstkanker

Het belangrijkste doel van radicale borstamputatie is om de primaire tumor te verwijderen, de aangetaste huid en lymfeklieren in het gebied uitgebreid te verwijderen en de impact van chirurgie op vorm en functie te minimaliseren. Borstkanker wordt gekenmerkt door multi-centeredness. Klinisch ontdekte tumoren zijn alleen het meest prominente deel van kanker. Hoe groter de laesie bij borstkanker, hoe hoger de incidentie van polycentriciteit. Hoe later het stadium van borstkanker, hoe hoger de snelheid van axillaire lymfekliermetastasen. Traditionele radicale borstamputatie is de gelijktijdige verwijdering van lymfeklieren. Studies hebben aangetoond dat regionale lymfeklieren immuunfunctie hebben, dus of je nu axillaire lymfeklierdissectie moet doen, de meningen zijn nog steeds niet consistent. Sommige auteurs geloven dat de aanwezigheid of afwezigheid van metastase van axillaire lymfeklieren alleen zinvol is voor klinische stadiëring. Het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van axillaire lymfekliermetastase is slechts een basis voor adjuvante therapie. Daarom lijkt de betekenis van axillaire lymfeklierbiopsie praktischer dan het verwijderen van kanker foci. Een andere auteur hecht veel belang aan het verwijderen van axillaire lymfeklieren, streeft naar resterende tumoren in het borstgebied, verbetert het genezingspercentage van vroege kanker en vermindert het recidiefpercentage van kanker in de borst- en enkelgebieden na borstkankeroperaties. Klinische studies hebben aangetoond dat de snelheid van de lymfekliermetastase van de primaire borstkankerlaesies <1 cm veel lager is dan die van de grotere lymfkliermetastase van kanker. Grootte is zinvoller voor voorspellende behandeling. Borstkanker is een systemische ziekte en chirurgische behandeling is slechts een belangrijk aspect van een uitgebreide behandeling. Straling en chemische therapie, vrouwelijke hormoontherapie en neuro-endocriene regulatie zijn geen verwaarloosbare behandelingen. Behandeling van ziekten: borstkanker borstkanker indicaties Radicale borstamputatie voor borstkanker is geschikt voor stadium I en II (volgens TNM internationaal stadium) borstkanker, geen metastase op afstand van hart, long, lever, botten en hersenen. De algemene toestand is nog steeds goed, jonger, geen ernstig hart, long Abnormale functie. Contra Er zijn dyscrasie, borsthuid met uitgebreide sinaasappelschil en meerdere satellietknobbeltjes, kanker en huidaanhechtingen, vergezeld van kankerzweren. Borstkanker en de hechting van de borstwand, de parasternale en supraclaviculaire lymfeklieren hebben metastase. De metastase van kankercellen is uitgezaaid, de verklevingen van de lymfeklieren zijn samengevoegd tot blokken, de sacrale ader is binnengevallen en het bovenste ledemaatoedeem is aangetast. Preoperatieve voorbereiding De aard van de tumor moet zo duidelijk mogelijk zijn vóór radicale chirurgie. Fijne naaldafzuiging kan nu worden gebruikt voor cytologie. Ervaren artsen trekken weefsel uit grotere laesies met een diagnostische nauwkeurigheid van meer dan 90%. Voor kleine laesies, zoals cytologie, kan de aard ervan echter niet worden beoordeeld, moet u het verdachte weefsel tijdens de operatie eerst openen om een snelle biopsie uit te voeren of de kleinere massa volledig te verwijderen en onmiddellijk pathologisch onderzoek uit te voeren. De snijplaats moet binnen het bereik van de radicale resectie vallen. Bij het uitvoeren van een radicale operatie voor een kanker, mogen de instrumenten die worden gebruikt voor biopsie niet herhaaldelijk worden gebruikt bij radicale chirurgie.Het chirurgische veld moet opnieuw worden gesteriliseerd en chirurgische jassen en handschoenen worden vervangen. Er moet ook een juiste schatting zijn van de omvang van lokale laesies en of er zich op afstand in de longen, botten of ingewanden bevindt vóór de operatie. Als de primaire tumor groot is en de regionale lymfeklieren zijn uitgezaaid, zijn kankercellen verborgen in de bovengenoemde gebieden en zijn er duidelijke klinische manifestaties op korte termijn na de operatie. Daarom moet elke patiënt met borstkanker een zeer gedetailleerd en uitgebreid onderzoek ondergaan. Blinde uitbreiding van de chirurgische indicaties kan de kwaliteit van de behandeling niet verbeteren. Integendeel, ernstig chirurgisch trauma kan het immuunsysteem van het lichaam beschadigen en de patiënt nadelig beïnvloeden. Chirurgische ingreep 1. De incisie is op vele manieren ontworpen. Momenteel wordt vaak een fusiforme incisie gebruikt. De grootte van de borst bepaalt de oriëntatie van de incisie op basis van de locatie van de tumor. Gemarkeerd op 5 cm van de rand van de tumor, en vervolgens een longitudinale fusiforme incisie gecentreerd op de tumor. De marge moet zo ver mogelijk van de tumor worden gehouden om tumorinfiltratie te voorkomen. De as van de longitudinale fusiforme incisie kan naar de umbilicus worden gericht, en een dwarse fusiforme incisie kan volgens hetzelfde principe worden gemaakt. Vanwege de verschillende vorm van de borst en de locatie van de knobbels, zijn de flappen aan beide zijden van de incisie niet gelijk, vooral die met obesitas en losse huid. Na het hechten wordt vaak een "hondenoor" -vervorming gevormd aan de buitenkant van de incisie. Nowacki MP introduceert de "visvormige" incisie en voegt twee driehoekige incisies toe aan de buitenkant van de fusiforme transversale incisie, zodat de incisies aan beide kanten even lang zijn en overtollige losse huid afsnijden. Tegelijkertijd kan de oksel volledig worden blootgesteld en wordt de incisie gehecht om een T- of Y-vorm te vormen. De incisie mag niet in het midden van de oksel en de bovenarm worden gesneden om te voorkomen dat het litteken de beweging van het bovenste ledemaat belemmert. De snijrand van de huid moet niet minder dan 5 cm van de tumor zijn en volgens de axillaire fossa en de borstwond kan de kromming van de snijrand worden aangepast of een extra incisie worden gemaakt om uit te breiden, zoals de bovenkant van de incisie is langer dan de onderkant. 2. Na het snijden van de huid, gebruik een scherp mes of elektrisch mes, lasermes om de flap te scheiden, en maak een scherpe anatomie in de huid en oppervlakkige fascia, van het vlak van het sleutelbeen, tot aan de rectus abdominis, binnen en buiten de flap. De grens is de middenlijn van het proximale borstbeen en de voorste latissimus dorsi, waardoor de capillaire laag achterblijft die de flap voedt. 3. Bij het sterno-lockgewricht wordt de hoofdspier van de borstspier botweg gescheiden en wordt de cephalische ader blootgesteld in de deltoïde spier van de hoofdspier van de borstspier boven de incisie. 4. De hoofdspier van de borstspier wordt blootgesteld langs het onderste deel van het sleutelbeen.De hoofdspier van de borstspier wordt op 2 tot 3 cm van de cephalic ader gesneden en vervolgens wordt de hoofdspier van de borstspier botweg gescheiden naar het grotere scheenbeen. De proximale pees wordt gescheiden van het sleutelbeen en het borstbeen en de grote borstspier wordt doorgesneden. De thoracale en aortale zenuwen en de thoracale mediale zenuw werden gesneden en geligeerd, en de grote borstspier werd gesneden uit de bevestiging van de borstgrens. 5. Scheid de kleine spieren van de borstspier, snijd en ligatuur de spiervaten aan de binnenrand. De pectoralis kleine spierpees wordt losgekoppeld bij de bevestiging van de condylus, waardoor de oksel zichtbaar wordt. De thoracale fascia werd gescheiden van de oppervlakkige temporale spier van het onderste sleutelbeen. De borst en schouders, de radiale slagader, de iliacale ader en de armplexus worden onthuld. 6. Ontruim het axillaire lymfoïde vetweefsel rond belangrijke bloedvaten en zenuwen, snijd de iliacale vasculaire huls af, snijd de thoracale en subscapulaire vaten af en lever de bloedvaten van de voorste serratus en scheid de axillaire en subclaviale lymfe en vetweefsel van de borstwand. De weggesneden weefsels omvatten de pectoralis major, de pectoralis minor, het vetweefsel van de oksel, de lymfe en borstklieren, het kankerweefsel en de huid van de borst. 7. Verwijder volledig de lymfoïde weefsels van de borst, pectoralis major, pectoralis minor en axilla en bewaar de thoracale zenuw en thoracodorsale zenuw. 8. Controleer op geen actieve bloeding in de wond, was het vetweefsel en resterende bloedstolsels af. Bij het hechten van de incisie moet de flap zonder spanning worden uitgelijnd en moet de zelfgemaakte mond ten minste in de zuigbuis worden geplaatst en moet de resterende holte worden verwijderd. Na het controleren van de positie van het bovenste lidmaat, mag de punt van de afvoerslang het bloedvat niet beschadigen.De afvoerslang wordt uit het incisiegat genomen en op de huid bevestigd. Wanneer de incisie intermitterend wordt onderbroken, als de middelste incisiespanning te groot is, is deze moeilijk te evenaren en kan het vrije oppervlak van de flap worden vergroot, wat gunstig is voor de reductie. Anders moet huidtransplantatie worden uitgevoerd om wondgenezing in stadium I te bereiken. Om de massale plasma-exsudatie van de wond na de operatie te verminderen, kan de wond worden gesproeid en hemostase, een dunne laag fibrinelijm spuiten en vervolgens de incisie hechten, kan de hoeveelheid plasma-exsudatie van de wond aanzienlijk worden verminderd. complicatie 1. Weefselischemische necrose treedt op als gevolg van een onjuist ontwerp van de klep. Gebruik een elektrisch mes om het bloeden te snijden en te stoppen. 2. De eerste tot tweede intercostale vaten, turbulentie en aders zijn vergelijkbaar met de stam van het hoofdvat Het is niet raadzaam om elektrocoagulatie te gebruiken om het bloeden te stoppen. De ligatuur van de "0" -lijn is ongeveer 1 mm verwijderd van de romp. Anders kunnen de belangrijkste bloedvaten worden beschadigd. 3. Uitgebreide resectie van lymfoïde weefsels bij de axillaire fossa kan leiden tot lymfedrainage-stoornis; tijdens de anatomie van de axillaire fossa is er een ruwe mechanische stimulatie van de iliacale ader, resulterend in schade aan de intima of trombose; wanneer de grote hoeveelheid ligatie of herstel van het omliggende weefsel van de ader wordt ingetrokken Compressie van de aderen in het smalle gebied kan leiden tot oedeem van de bovenste ledematen. 4. Wanneer de vaatklem wordt gebruikt om het vertakkingsvat op de dunnere intercostale spier te klemmen, kan de vaatklem verticaal in het intercostale zachte weefsel worden ingebracht om pneumothorax te veroorzaken. Deze moet onmiddellijk na de ontdekking worden gerepareerd en, indien nodig, moet de pneumothorax worden afgezogen.