anterieure commissuretomie

De secundaire zenuwvezels die pijn overbrengen, worden uitgestoten door de achterste hoorn van het ruggenmerg en komen via de voorste commissuur in de contralaterale spinale thalamus.Daarom wordt de voorste witte commissuur afgesneden langs de middellijn van het ruggenmerg door een enkele operatie, die de pijnlijke temperatuur van het bilaterale lichaam segmentaal kan maken. Verlies om pijn in het gebied te verlichten, terwijl andere wervelkolomgeleidingsroutes niet worden beschadigd, waardoor ernstige complicaties worden vermeden. Deze operatie begon in Armour en Greenfield (1926) en later in Putnam (1934), Lerich (1936), Wertheimer (1949), Arutiunov (1952) en Lermbcke (1964). Ze gebruikten een lagere borstkas of een voorste cholangioplastiek om bekken- of lagere buikorgaankanker te verlichten, zoals prostaatkanker, baarmoederhalskanker, rectumkanker en darmkanker. Volgens Wertheimer (1953) kan in een groep van meer gevallen van ruggenmerg van het ruggenmerg bij de behandeling van onderste ledematen, bekken- en perineale pijn, wortelpijn, paresthesie van de onderste ledematen, zwakte van de onderste ledematen optreden na een operatie. , sfincterdysfunctie, waarvan er enkele stierven en het morbiditeitspercentage hoger is. Na de follow-up was 33% van de pijn verlicht, 32% verbeterd en 35% was niet effectief. Dargent (1963) volgde deze groep patiënten en ontdekte dat de operatie alleen effectief was voor vaginale en viscerale pijn op de lange termijn, en de rectale en onderste extremiteitspijn was niet zo goed als de voorste en achterste ruggenmergincisie. Later, Cook (1977), King (1977) en andere microchirurgische technieken voor dit type chirurgie, is de reikwijdte van de incisie van het ruggenmerg langer en strekt het behandelbereik zich uit tot de voorste commissuren van het bovenste en onderste cervicale ruggenmerg. Om de bovenbuik, borst en zelfs bovenste ledematen te verlichten, de pijn veroorzaakt door longkanker, borstkanker en maagkanker, waaronder een klein aantal pijn veroorzaakt door niet-neoplastische ziekten (zoals arachnoiditis, ruggenmergtrauma, enz.) Het effect is beter dan voorheen. Behandeling van ziekten: spinale arachnoiditis indicaties Ruggenmergcommissies worden toegepast op: De operatie is geschikt voor refractaire pijn in de borst, buik, bekken, perineum of onderste ledemaat veroorzaakt door bekken- of thoracale of abdominale kwaadaardige tumoren. Na één operatie kan de pijn aan beide kanten worden verlicht. Bovendien is het ook geschikt voor hardnekkige pijn veroorzaakt door niet-kwaadaardige tumoren zoals spinale arachnoiditis, trauma en radiculitis. Preoperatieve voorbereiding 1. Algemene voorbereiding van het hele lichaam Volgens de toestand en het onderzoek wordt de algemene toestand van de patiënt actief verbeterd en worden verschillende noodzakelijke supplementen en correcties gegeven. 2, die met constipatie, pre-operatieve laxeermiddelen, klysma tijdens de nacht voor de operatie. Degenen met dysurie moeten vóór de operatie en de verblijfskatheter worden gekatheteriseerd. 3, neklaesies beïnvloeden de luchtwegen, preoperatief moet diepe ademhaling, hoest en andere training zijn, een paar dagen voordat de operatie kan beginnen met aerosolinhalatie, indien nodig, antibiotica. 4, postoperatieve behoefte om gevoelig te zijn, moet gevoelig zijn positie training van tevoren, zodat patiënten zich kunnen aanpassen aan deze liggende positie. 5, sedativa vóór de operatie, fenobarbital 0,1 g. 6, snel binnen 6 ~ 8 uur voor de operatie. 7, de dag voor de operatie om de chirurgische huid voor te bereiden, het scheren te reinigen, het bereik moet meer dan 15 cm zijn rond de incisie. Nekoperatie zou het achterhoofdshaar moeten scheren. 8. Geef, afhankelijk van de behoefte aan anesthesie, medicatie vóór anesthesie. 9, moet pre-operatieve positionering worden bepaald vóór de geplande verwijdering van de wervelkolompositie van de lamina, de eenvoudigste manier is om te lokaliseren volgens de markeringen van het lichaamsoppervlak. Veelgebruikte markers van het lichaamsoppervlak zijn: 1 de achterste wervelkolom van de 1e achterste sacrale wervelkolom is de 7e cervicale wervelkolom; 2 armen zakken van nature door, de schouderbladen zijn verbonden via het 3e thoracale spinale proces; 3 paar De arm hangt van nature af en de lijn die het onderste schouderblad verbindt, wordt door het 6e thoracale spinale proces geleid; 4 navelstrengniveau is gelijk aan het derde lumbale spinale proces; 5 is het hoogste punt van de bilaterale iliacale top, die door het 4e lumbale spinale proces gaat; De achterste superieure iliacale wervelkolomlijn is gelijk aan het tweede wervellichaam. Vanwege het verschil in lichaamsvorm kunnen er 1 of 2 wervelkolomfouten zijn in de positionering van de bovenstaande markers. Om de fout te voorkomen, kan deze worden gepositioneerd volgens de marker van het lichaamsoppervlak, en vervolgens wordt een type lood op het lichaamsoppervlak van het overeenkomstige doornuitsteeksel gelijmd. Chirurgische ingreep De keuze van het chirurgische vlak hangt af van de pijn. Omdat de secundaire zenuwvezels van de pijn nog steeds worden gekruist boven de drie segmenten nadat ze zijn uitgestoten door de achterste hoorn van het ruggenmerg, moet het snijbereik van de voorste ruggenmergcommissies hoger zijn dan het hoogste segment van de pijnzone behalve het pijnsegment. Drie lichaamsdelen. Het specifieke snijbereik is grofweg samengevat als: pijn in de bovenste ledematen: nek 4 ~ borst 1; pijn op de borst; borst 2 ~ 8; buikholte, bekken en pijn in de onderbenen: borst 7 ~ taille 1. De operatie werd uitgevoerd met laminectomie en de middellijn werd gebruikt om de dura mater te snijden. De middellijn van het ruggenmerg moet tijdens de operatie zorgvuldig worden geïdentificeerd.In het algemeen is het moeilijk te beoordelen aan de hand van de positie van de mediane ader of het arachnoïde mediastinum aan de achterkant van het ruggenmerg. Sourek (1969) stelde voor om een fijne naald te gebruiken om de achterkant van het ruggenmerg te stimuleren om de positie van de middellijn te controleren, dat wil zeggen dat het oppervlak van de kabel vaak pijn kan veroorzaken na stimulatie met een naald. Hoe dichter het acupunctuurpunt bij de middellijn is, hoe dichter de pijn bij het distale uiteinde van het lichaam is en hoe dichter bij de buitenkant, de pijn Hoe dichter bij het proximale uiteinde van het lichaam. Na gebruik van deze methode om de middellijn van het ruggenmerg te bepalen, worden de bloedvaten op het oppervlak van het ruggenmerg weggeduwd.Onder de operatiemicroscoop worden de zachte hersenvliezen met een zeer dun mes langs de middellijn gesneden en wordt het ruggenmerg in lengterichting in tweeën gesneden vanaf de middellijn. een half. De incisie van het ruggenmerg moet zich strikt langs het middensagittale vlak bevinden. De ventrale zijde van de incisie bereikt de onderkant van de voorste middensulcus. De zachte hersenvliezen die de voorste middensulcus bedekken worden niet gesneden om schade aan de voorste wervelslagader te voorkomen. De incisie moet diep genoeg zijn, in het algemeen 7 tot 8 mm om de voorcommissure te bereiken. De kleine bloedingspunten in de incisie worden met wattenschijfjes geperst om elektrocauterisatie zoveel mogelijk te voorkomen.De lengte van de incisie varieert van auteur tot auteur. Sourek (1969) bestaat uit 2 tot 3 afzonderlijke secties en Cook (1977) en King (1977) hebben een snijlengte van 110 mm. Als de incisie niet afwijkt van de middellijn, zal deze in het algemeen geen schade aan de piramidale bundel veroorzaken. De incisie mag de conische sectie niet bereiken, anders kan het permanente sfincteraandoeningen veroorzaken. Individuele gevallen van King (1977) kunnen 1 niveau bereiken. Patiënten met wakker of lokale anesthesie kunnen tijdens de operatie controleren op veranderingen in pijn om te bepalen of de incisie in de wervelkolom toereikend is. complicatie Laterale ledematenzwakte of dysurie kunnen optreden na een operatie, meestal als gevolg van spinaal oedeem, dat geleidelijk kan verbeteren. De mate van verdwijning van huidpijn na een operatie is zeer inconsistent en soms kan de symmetrie hypoglykemie van het overeenkomstige segment optreden, en deze kan niet volledig verdwijnen. Vanwege de brede verdeling van kruisvezels is het onmogelijk om de operatie volledig af te snijden en is het pijnstillende effect onvolledig. Daarom denken sommige mensen dat het pijnstillende effect te wijten is aan het blokkeren van de door pijn geïnduceerde niet-specifieke geleidingsroute, of aan schade of stimulatie van de rugbundel. Pijnstillend effect: het kortetermijneffect is beter: uitgebreide literatuur en vroege observatie van alle gevallen van postoperatieve pijn zijn verlicht of verdwenen, waaronder 70% is uitstekend, 20% is goed en 10% is slecht. Onder hen kunnen patiënten met kwaadaardige tumoren de pijn verlichten of stoppen met het nemen van pijnstillers totdat ze niet terugvallen voor de dood. Het effect kan 6 tot 10 maanden worden gehandhaafd. Goedaardige ziekten zoals spinale arachnoiditis kunnen overleven op de lange termijn, meer dan een paar maanden tot 1 jaar na herhaling, en zijn allemaal niet effectief na 2 tot 5 jaar. Sommige patiënten moeten een operatie ondergaan voor spinale cordectomie of de lengte van de voorste commissuur van het ruggenmerg vergroten om de pijn te verlichten.