Gecombineerde radicale borstamputatie

Gecombineerde maxillofaciale chirurgie voor de behandeling van kwaadaardige tumoren van de parotis. Behandeling van ziekten: kwaadaardige tumoren van de parotis indicaties Gecombineerde gingivitis en nekchirurgie voor: 1. De kwaadaardige tumor van de parotis is betrokken geweest bij de spieren, het periosteum of het bot in de binnenste en buitenste takken van de mandibulaire stijgende tak. De klinische manifestaties van dergelijke patiënten hebben vaak een vaste massa en een beperkte mondopening. 2. Een kwaadaardige tumor die ontstaat uit de diepe lob van de parotis, gevuld met de onderkaak posterieure fossa, is uitgebreid tot de achterkant van de onderkaak. Contra 1. De speekselklier kwaadaardige tumor heeft metastase op afstand, zoals adenoïde cystische carcinoom heeft uitgebreide longmetastase opgetreden. 2. De patiënt heeft ernstige laesies van belangrijke organen of heeft cachexie en de algemene toestand kan de operator niet verdragen. 3. De parotis is slecht gedifferentieerd of ongedifferentieerd, zeer kwaadaardige tumor en het letselbereik is te breed, zoals het vernietigen van het schedelbasisbot en het binnendringen van de schedel, naar schatting is de operatie moeilijk te verwijderen. Preoperatieve voorbereiding 1. Parotiskliertumoren zijn over het algemeen geen preoperatieve biopsie. Voorwaardelijke eenheden kunnen worden gebruikt voor fijne naaldaspiratiebiopsie, cytologisch onderzoek, om het type tumor te begrijpen. 2. Wanneer geschat wordt dat er een mogelijkheid is voor resectie van de aangezichtszenuw, moet de patiënt of het familielid hiervan op de hoogte worden gebracht vóór de operatie. 3. Tijdens de operatie is het mogelijk om vloeibare stikstof te gebruiken om de vermoedelijke resterende kanker van de aangezichtszenuw en de omliggende weefsels te bevriezen.De vloeibare stikstof moet vóór de operatie worden voorbereid. En vertel de patiënt dat hij na de operatie tijdelijke gezichtsverlamming heeft. 4. Preoperatieve huidvoorbereiding Naast het gezicht en de bovenste borsthuid moet het haar 5 cm op de haarlijn worden geschoren. 5. Om postoperatieve mandibulaire dislocatie te voorkomen, vooraf ingestelde intermaxillaire fixatieapparaten of geprefabriceerde schuine geleidingen op de intraorale tanden. Chirurgische ingreep Cervicale lymfadenectomie Voltooi een volledige nekdissectie. Van onder naar boven tot de bovenste nek is het chirurgisch verwijderde monster verbonden met de onderrand van de onderkaak en het boveneinde van de interne halsader. 2. Oor voorste incisie In het algemeen wordt de S-vormige incisie vóór de tragus genomen en is het onderste uiteinde verbonden met de submandibulaire incisie. Als de tumor de huid is binnengedrongen, moet deze worden verwijderd bij de normale huid rond de tumor. 3. Parotidectomie Afhankelijk van de aard van de tumor en de mate van invasie van de gezichtszenuw, wordt besloten of de gezichtszenuw of de hoofdtakken ervan worden behouden. Zie "Mumpectomie" voor specifieke chirurgische procedures. 4. Snijd de onderkaak af Afhankelijk van de mate van tumorinvasie wordt de locatie van de onderkaak in het onderkaaklichaam bepaald. De mandibulaire stijgende tak moet in het algemeen geheel of gedeeltelijk worden verwijderd. 5. Verwijder de tumor en verwijder het monster Blijf de tumor van de diepe parotis verwijderen. Op dit moment kan het chirurgische monster worden opgedraaid, de interne halsslagader en ader worden gescheiden, de nervus vagus kan worden beschermd, het bovenste uiteinde van de interne halsader kan dubbel worden geligeerd en worden afgesneden en het chirurgische monster kan worden verwijderd. 6. Sluit de incisie Na voldoende spoelen van de wond, stop voorzichtig met bloeden.Wanneer er verdachte pterygopalatine bloeding is, gebruik hemostatische spons om tamponade en hechtdraad om het bloeden te stoppen.De resterende pterygoid of extrapterale spier kan aan elkaar worden genaaid om de dode ruimte te helpen elimineren en het bloeden te stoppen. Op de bovenste en onderste delen van de wond moet drainage van negatieve druk worden geplaatst. De chirurgische incisie wordt gesloten door gelaagdheid. complicatie 1. Huidflapnecrose wordt geassocieerd met een onjuist ontwerp van de incisie, wondinfectie en slechte bloedtoevoer veroorzaakt door preoperatieve radiotherapie. Als de infectie eenmaal necrose heeft, als de behandeling niet op tijd of onjuist wordt behandeld, zal de wond vaak opengaan en zal het weefsel eraf vallen.In ernstige gevallen kunnen er ernstige gevolgen zijn zoals blootstelling aan de halsslagader of scheuren en bloeden. Dus de sleutel is vroege preventie en vroege behandeling. Vroege preventie: ontwerp de incisie als redelijk, voorkom bloedtoevoer, voorkom infectie, hetzelfde als voorheen; vroege behandeling: gevonden huidinfectie, necrose, die moet worden verbeterd verband, controle infectie, gladde drainage, en ander necrotisch weefselverlies, na het reinigen van de wond, om Herstelmethoden van huidtransplantaat of flap om de wond te verwijderen. De halsslagader wordt blootgesteld, het moet nat verband zijn en het granulatieweefsel wordt gekweekt en gereinigd voordat het wordt behandeld zoals hierboven beschreven. 2. De nervus vagus veroorzaakt vaak de verwonding van de interne halsader als gevolg van het onvoldoende vrijmaken van de cervicale vaatschede. Op dit punt moet een onmiddellijke match worden gemaakt. 3. Thoracale katheterletsel In de dissectie van de linkerhals, wanneer de binnenste en onderste hoeken van de bovenste driehoek van het sleutelbeen worden ontleed, wordt het thoracale kanaal gemakkelijk beschadigd, dus wees voorzichtig. Als blijkt dat de chyle met fijne lipiden overloopt, kijk dan voorzichtig naar de breuk en naai deze precies. Als er na de operatie een chyle in de drainagevloeistof zit, moet de vacuümzuiging onmiddellijk worden gestopt, gevast, intraveneuze infusie, lokaal drukverband en de fistel kan worden genezen. Als het ongeldig is, moet het worden uitgeschakeld, open de wond om erachter te komen en zoek de mond om de hechtdraad uit te voeren. 4. Groot vasculair letsel Het interne letsel van de halsader treedt op wanneer het ondereinde van het supraclaviculaire gebied wordt behandeld en kan ook optreden wanneer het bovenste cervicale segment wordt behandeld. De eerste is gevaarlijker, de ader is gebroken of de ligatuur is los en er ontstaat een negatieve druk in het proximale uiteinde van het bloedvat en de lucht kan worden ingeademd. Als de hoeveelheid lucht die binnenkomt groot is, kan de output van het rechterhart plotseling worden verminderd om een luchtembolie te vormen. De patiënt ontwikkelde bleke, bloeddruk, ademhaling, stoornissen in de bloedsomloop en zelfs de dood. De laatste heeft een grote hoeveelheid bloedingen en als het niet op tijd kan worden behandeld, is het ook gevaarlijk. Daarom, wanneer de ader is gebroken of de ligatuur los is, drukt u onmiddellijk op de breuk van de breuk, scheidt u voorzichtig het onderste (bovenste) uiteinde van de ader en na het klemmen de juiste ligatuur. De sleutel tot het voorkomen van deze ernstige situatie is om zich strikt aan de bedieningsprocedures te houden.Het is noodzakelijk om het proximale (distale) hartuiteinde te verdubbelen, vervolgens de ader door te snijden en vervolgens 1 steek door de hechting toe te voegen. Ongeacht de behandeling van het onderste of bovenste uiteinde van de interne halsader, is het vlak van de ligatie en het snijden niet te laag (hoog) en is het gemakkelijk te hanteren als het eenmaal is gebroken. Tegelijkertijd moet de veneuze stomp niet vrij zijn, zelfs als de veneuze ligatuur los is, zal de stomp niet moeilijk te vinden zijn vanwege terugtrekking. De behandeling van postoperatieve inwendige halsaderbloeding is vaak erg moeilijk.Als het bloed niet kan worden geklemd, kan de hemostaticus worden gevuld met jodoformgaas. Na 15-20 dagen kan de ader worden gesloten en hemostase. Carotisruptuur is relatief zeldzaam en komt vaker voor na postoperatieve wondinfectie. De huidflap is necrotisch, de wond wordt geopend en de halsslagader wordt blootgesteld. Als de infectie niet kan worden bestreden en zich blijft ontwikkelen, zal dit leiden tot een scheur in de halsslagader en massale bloedingen. Dan is er hypotensie, hemorragische shock, op dit moment ligatuur, het sterftecijfer is zeer hoog. Daarom is het noodzakelijk om een ligatie te maken in het geval van het aanvullen van het bloedvolume. Ligatie van de gemeenschappelijke halsslagader of interne halsslagader kan hypoxie, hemiplegie, afasie en zelfs de dood van het hersenweefsel veroorzaken, wat een zeer ernstige complicatie is. Kleine bloedvaten in de wond na de operatie, meestal als gevolg van onvolledige hemostase, vertoonden overmatige drainage na de operatie, zoals 24 uur drainage meer dan 500 ml, zou de wond moeten openen, stoppen met bloeden. 5. Als de mond wordt gerepareerd met een vrije huidtransplantaat of een pediculaire weefselflap, worden de complicaties beschreven in de relevante rubrieken. 6. Complicaties met betrekking tot onderkaakresectie. (1) Gezichtszenuw mandibulaire takletsel: de belangrijkste redenen zijn: 1 de incisie is niet 1,5 cm onder de onderrand van de onderkaak, maar is hoger; 2 tijdens het klapperen, niet in het diepe oppervlak van de ondiepe diepe fascia De mandibulaire tak was beschadigd.3 De mandibulaire tak werd niet opnieuw onderzocht wanneer de externe kaakslagader en de voorste ader werden geligeerd.De ligatuur was niet onder en binnen de onderrand van de onderkaak, maar het was gemakkelijk te worden beschadigd. Als het wordt veroorzaakt door intraoperatieve tractie, kan het worden hersteld. (2) Intracraniële bloeding en ademhalingsobstructie: over het algemeen is het niet gemakkelijk om luchtwegobstructie te produceren na eenzijdige mandibulaire resectie, maar als er intracraniële bloeding is, staat het gezichtsoppervlak onder druk en verbonden, waardoor de bodem van de mond en de keelholte ademhaling veroorzaken als gevolg van hematoom. moeilijk. Op dit moment moeten hemostase en drainage worden uitgevoerd en indien nodig moet het hematoom worden verwijderd of moet de tracheostomie worden uitgevoerd. Voor moeilijk te beheersen bloeding in de onderkaak opgaande tak, moet de wond opnieuw worden geopend om het bloeden te stoppen, of een hemostatische spons moet worden gevuld in de bloeding en vervolgens moet hemostatisch worden gevuld met lang jodoformgaas. Het jodoformgaas werd na gebruik in 10d en 14d geëxtraheerd en het effect was betrouwbaarder. (3) Wanordelijke relatie: nadat de mandibulaire resectie aan één zijde is uitgevoerd, wordt de contralaterale zijde naar binnen gekanteld vanwege spiertrekken. De volgende ochtend na de operatie moet de intermaxillaire tractie op tijd worden uitgevoerd of moet de hellende geleideplaat worden gedragen. (4) Het speekselklier sputum stroomt in de wondholte: de belangrijkste reden is dat de parotis per ongeluk tijdens de operatie gewond raakt en er geen interne behandeling wordt gevormd. Ten eerste moet het sputum uit de mond of de onderkaak worden afgetapt; ten tweede kan het drukverband worden genezen. Als het niet binnen een bepaalde periode verbetert, overweeg dan blootstelling aan straling of chirurgische sluiting van de parotis.