Gecombineerde radicale borstamputatie

Gecombineerde nek- en radicale chirurgie voor de behandeling van kwaadaardige tumoren van de parotis. Behandeling van ziekten: gemengde parotiskliertumoren indicaties Radiale nek gecombineerde radicale chirurgie is van toepassing op: 1. Patiënten met lage of matige kwaadaardige tumoren waarvan wordt vermoed dat ze cervicale lymfekliermetastasen hebben of hebben. 2. Hoogwaardige kwaadaardige tumoren van de parotis, zoals adenocarcinoom, ongedifferentieerd carcinoom en plaveiselcelcarcinoom, hoewel de cervicale lymfeklieren niet zijn vergroot, is het nog steeds geschikt voor gecombineerde radicale chirurgie. Contra 1. Goedaardige tumor van de parotis. 2. De kwaadaardige tumor van de parotis heeft de onderkaak aangetast. 3. Er is metastase of cachexie op afstand geweest en kan geen gewricht radicale chirurgie verdragen. 4. De primaire focus en nekmetastasen zijn te uitgebreid en moeilijk chirurgisch te snijden. Preoperatieve voorbereiding 1. Parotiskliertumoren zijn over het algemeen geen preoperatieve biopsie. Voorwaardelijke eenheden kunnen worden gebruikt voor fijne naaldaspiratiebiopsie, cytologisch onderzoek, om het type tumor te begrijpen. 2. Wanneer geschat wordt dat er een mogelijkheid is voor resectie van de aangezichtszenuw, moet de patiënt of het familielid hiervan op de hoogte worden gebracht vóór de operatie. 3. Tijdens de operatie is het mogelijk om vloeibare stikstof te gebruiken om de vermoedelijke resterende kanker van de aangezichtszenuw en de omliggende weefsels te bevriezen.De vloeibare stikstof moet vóór de operatie worden voorbereid. En vertel de patiënt dat hij na de operatie tijdelijke gezichtsverlamming heeft. 4. Preoperatieve huidvoorbereiding Naast het gezicht en de bovenste borsthuid moet het haar 5 cm op de haarlijn worden geschoren. Chirurgische ingreep 1. Cervicale lymfadenectomie voltooi eerst de hele nek-lymfadenectomie, van de onderkant tot de bovenste nek. 2. S-vormige incisie voor de tragus, waarvan het onderste uiteinde is verbonden met de submandibulaire incisie. 3. Resectie van de parotis voor maligne tumoren van lage kwaliteit van de parotis Als de aangezichtszenuw er niet bij betrokken is, kan deze worden gebruikt als een parotidectomie om de aangezichtszenuw of een deel van zijn takken te behouden. Als de aangezichtszenuw is betrokken, gezichtsverlamming of een kwaadaardige tumor van de parotis, moet de aangezichtszenuw samen met de tumor worden verwijderd. Specifieke chirurgische procedures en methoden worden "parotidectomie" genoemd. complicatie Huidflap necrose Het wordt vaak geassocieerd met een onjuist ontwerp van de incisie, wondinfectie en slechte bloedtoevoer veroorzaakt door preoperatieve radiotherapie. Als de infectie eenmaal necrose heeft, als de behandeling niet op tijd of onjuist wordt behandeld, zal de wond vaak opengaan en zal het weefsel eraf vallen.In ernstige gevallen kunnen er ernstige gevolgen zijn zoals blootstelling aan de halsslagader of scheuren en bloeden. Dus de sleutel is vroege preventie en vroege behandeling. Vroege preventie: ontwerp de incisie als redelijk, voorkom bloedtoevoer, voorkom infectie, hetzelfde als voorheen; vroege behandeling: gevonden huidinfectie, necrose, die moet worden verbeterd verband, controle infectie, gladde drainage, en ander necrotisch weefselverlies, na het reinigen van de wond, om Herstelmethoden van huidtransplantaat of flap om de wond te verwijderen. De halsslagader wordt blootgesteld, het moet nat verband zijn en het granulatieweefsel wordt gekweekt en gereinigd voordat het wordt behandeld zoals hierboven beschreven. 2. Vagus zenuwletsel Vaak wordt de interne halsader doorgesneden doordat de cervicale vaatschede onvoldoende is vrijgemaakt. Op dit punt moet een onmiddellijke match worden gemaakt. 3. Thoracale katheterletsel In de dissectie van de linkerhals, wanneer de binnenste en onderste hoeken van de bovenste driehoek van het sleutelbeen worden ontleed, wordt het thoracale kanaal gemakkelijk beschadigd, dus wees voorzichtig. Als blijkt dat de chyle met fijne lipiden overloopt, kijk dan voorzichtig naar de breuk en naai deze precies. Als er na de operatie een chyle in de drainagevloeistof zit, moet de vacuümzuiging onmiddellijk worden gestopt, gevast, intraveneuze infusie, lokaal drukverband en de fistel kan worden genezen. Als het ongeldig is, moet het worden uitgeschakeld, open de wond om erachter te komen en zoek de mond om de hechtdraad uit te voeren. 4. Groot vaartuigletsel Het grootste deel van de inwendige halsaderbeschadiging treedt op wanneer het onderste uiteinde van het supraclaviculaire gebied wordt behandeld met het onderste uiteinde ervan, en kan ook optreden wanneer het bovenste cervicale segment wordt behandeld. De eerste is gevaarlijker, de ader is gebroken of de ligatuur is los en er ontstaat een negatieve druk in het proximale uiteinde van het bloedvat en de lucht kan worden ingeademd. Als de hoeveelheid lucht die binnenkomt groot is, kan de output van het rechterhart plotseling worden verminderd om een luchtembolie te vormen. De patiënt ontwikkelde bleke, bloeddruk, ademhaling, stoornissen in de bloedsomloop en zelfs de dood. De laatste heeft een grote hoeveelheid bloedingen en als het niet op tijd kan worden behandeld, is het ook gevaarlijk. Daarom, wanneer de ader is gebroken of de ligatuur los is, drukt u onmiddellijk op de breuk van de breuk, scheidt u voorzichtig het onderste (bovenste) uiteinde van de ader en na het klemmen de juiste ligatuur. De sleutel tot het voorkomen van deze ernstige situatie is om zich strikt aan de bedieningsprocedures te houden.Het is noodzakelijk om het proximale (distale) hartuiteinde te verdubbelen, vervolgens de ader door te snijden en vervolgens 1 steek door de hechting toe te voegen. Ongeacht de behandeling van het onderste of bovenste uiteinde van de interne halsader, is het vlak van de ligatie en het snijden niet te laag (hoog) en is het gemakkelijk te hanteren als het eenmaal is gebroken. Tegelijkertijd moet de veneuze stomp niet vrij zijn, zelfs als de veneuze ligatuur los is, zal de stomp niet moeilijk te vinden zijn vanwege terugtrekking. De behandeling van postoperatieve inwendige halsaderbloeding is vaak erg moeilijk.Als het bloed niet kan worden geklemd, kan de hemostaticus worden gevuld met jodoformgaas. Na 15-20 dagen kan de ader worden gesloten en hemostase. Carotisruptuur is relatief zeldzaam en komt vaker voor na postoperatieve wondinfectie. De huidflap is necrotisch, de wond wordt geopend en de halsslagader wordt blootgesteld. Als de infectie niet kan worden bestreden en zich blijft ontwikkelen, zal dit leiden tot een scheur in de halsslagader en massale bloedingen. Dan is er hypotensie, hemorragische shock, op dit moment ligatuur, het sterftecijfer is zeer hoog. Daarom is het noodzakelijk om een ligatie te maken in het geval van het aanvullen van het bloedvolume. Ligatie van de gemeenschappelijke halsslagader of interne halsslagader kan hypoxie, hemiplegie, afasie en zelfs de dood van het hersenweefsel veroorzaken, wat een zeer ernstige complicatie is. Kleine bloedvaten in de wond na de operatie, meestal als gevolg van onvolledige hemostase, vertoonden overmatige drainage na de operatie, zoals 24 uur drainage meer dan 500 ml, zou de wond moeten openen, stoppen met bloeden. 5. Parotis complicaties De belangrijkste complicatie is gezichtzenuwletsel, wat leidt tot tijdelijke of permanente gezichtsverlamming, gevolgd door postoperatieve tumorherhaling en postoperatieve hernia-vorming. De redenen en preventieve maatregelen van de eerste twee zijn zoals hierboven beschreven.Wat betreft de oorzaak van de vorming van sputum, de belangrijkste reden is dat wanneer het parotisweefsel wordt afgesneden, de stomp (stomp) niet wordt gehecht en het verband klein is, en de bijbehorende maatregelen worden genomen. Voorkom de vorming van kakkerlakken.