intramedullaire tumorresectie van het ruggenmerg

Intramedullaire tumoren van het ruggenmerg zijn goed voor ongeveer 15% tot 20% van de intraspinale tumoren en komen vaker voor in het cervicale en thoracale wervelkanaal. Onder de intramedullaire tumoren zijn er voornamelijk verschillende soorten gliomen, en een paar zijn epithelioïde cysten, dermoid cysten, vasculair reticuloom en lipomen, en er kunnen metastasen en meningioom zijn. Intramedullaire tumoren hebben meestal sensorische stoornissen als eerste symptoom Vanuit het oogpunt van chirurgische behandeling kunnen intramedullaire ruggenmergtumoren worden verdeeld in twee typen, één is een zachte invasieve tumor, zoals kwaadaardig astrocytoom, polymorf colloïd. Maternale tumoren, dergelijke tumoren zijn invasieve groei, vaak liquefactie, necrose en cystische veranderingen, en er is geen duidelijke grens met normaal ruggenmergweefsel, het is onmogelijk om volledig te verwijderen; een ander type textuur is hard en helder met het omliggende ruggenmergweefsel De grenzen kunnen volledig worden verwijderd, zoals ependymoma, vasculair reticuloma en astrocytoma graad 1 (haarceltype). Bij intramedullaire tumorchirurgie moet het ruggenmerg worden ingesneden en de tumor ervan worden gescheiden om de tumor te verwijderen. Over het algemeen zijn intramedullaire tumoren goed voor ongeveer 50% van het cervicale ruggenmerg Postoperatieve neurologische schade en ruggenmergoedeem kunnen de bestaande symptomen verergeren, of zelfs ademhalingsspierverlamming, centrale hyperthermie en andere complicaties, dus het risico op chirurgie Seksueel groot. Als microchirurgische technieken worden toegepast, kan chirurgische schade tot een minimum worden beperkt. Behandeling van ziekten: ruggenmergtumoren indicaties Ruggenmerg intramedullaire tumorresectie is geschikt voor patiënten met neurologische disfunctie gediagnosticeerd als intramedullaire ruggenmergtumor met progressieve verergering. Contra De leeftijd is van streek, de vitale organen zoals het hart en de longen zijn slecht en de ledematen zijn meer dan 3 maanden volledig verlamd. Preoperatieve voorbereiding 1. Bereid microchirurgische instrumenten voor. 2. De aard van de intramedullaire tumoren van het ruggenmerg is moeilijk in te schatten vóór de operatie.De operatie is invasief en de totale resectiesnelheid is laag. Chirurgische ingreep 1, chirurgische incisie en laminectomie Het aantal chirurgische incisies en laminectomie werd bepaald op basis van de lengte van de tumor die werd weergegeven door myelografie en MRI. Na laminectomie verdween het grootste deel van het epidurale vet in de laesie en de durale zak was fusiform, wat een stevig gevoel had.De pulsatie was zichtbaar boven de zwelling, terwijl de pulsatie hieronder verdween. De laminectomie moet dit vergrote gebied tot het normale epidurale vet overschrijden. 2, durale incisie Na het aantal naaldtreklijnen aan beide zijden van de dura mater te hebben gehecht, wordt de dura mater gesneden op de middellijn van het opgeblazen deel van het ruggenmerg. Opgemerkt moet worden dat soms het ruggenmerg kan hechten aan de dura mater. Daarom, wanneer de dura mater wordt gesneden, wordt een kleine opening gemaakt op de niet-klevende plaats van de peritumorale, en dan wordt de microscopische peeling uitgevoerd. Als er hechting is, wordt de rand gescheiden of gesneden. De nadruk moet liggen op de zijkant van de dura mater. Het is niet raadzaam om een eenmalige incisie van de dura mater te maken, omdat dit ruggenmergletsel kan veroorzaken. Het ruggenmergsegment waar de intramedullaire tumor zich bevindt, is fusiform en de tumor is vaak onzichtbaar op het oppervlak van het ruggenmerg, maar kan lichtgeel of bruinachtig paars zijn en de bloedvaten op het oppervlak van het ruggenmerg kunnen onbepaald zijn. Soms kunnen extramedullaire tumoren die zich in de ventrale zijde van het ruggenmerg bevinden, ervoor zorgen dat het ruggenmerg naar de dorsale zijde uitpuilt en worden aangezien voor intramedullaire tumoren. Met name degenen die geen MRI-onderzoek hebben ondergaan, moeten het ruggenmerg zorgvuldig verkennen voordat ze een diagnostische punctie maken om deze mogelijkheid te elimineren en vervolgens te prikken. 3, tumorresectie Vanwege de verschillende aard van de tumor, zijn er ook verschillen in de resectiemethode.Het resectieproces van de belangrijkste intramedullaire ruggenmergtumor wordt nu als volgt beschreven: (1) Astrocytoom: deze tumor is goed voor ongeveer 30% van intramedullaire tumoren. Er is een duidelijke grens tussen graad I astrocytoom en aangrenzend ruggenmergweefsel, dat bestaat uit prolifererende gliacellen en kleine bloedvaten, en sommige astrocytomen kunnen cystische veranderingen hebben. Maligne astrocytoma en glioblastoma multiforme zijn rijk aan bloedvaten, vaak met bloeding en necrose, en de grens tussen aangrenzend ruggenmergweefsel is onduidelijk, en sommige tumoren steken zelfs uit het oppervlak van het ruggenmerg. De specifieke chirurgische methode voor astrocytoom is als volgt: de cystische tumor wordt eerst zonder bloedvat in de dorsale zijde van het ruggenmerg geplaatst en de naald wordt met een 22-gauge naald in het ruggenmerg ingebracht.De diepte mag niet groter zijn dan 5 mm, omdat het astrocytoom zich meestal bevindt. Het ruggenmerg is een paar millimeter onder de subduraal en een gele of oranjerode vloeistof kan in de capsule worden getrokken. Als het een solide tumor is, kan deze worden gesneden in de mediale zijde van het ruggenmerg of dicht bij de oppervlakkige middellijn van de tumor.Als de tumor zacht is en het ruggenmerg geen duidelijke grens heeft, is de invasieve groei sterk geclassificeerd III, IV. Kwaliteitsstrocytoom kan alleen uit de tumor worden verwijderd of gedeeltelijk worden verwijderd, en het effect van decompressie wordt verkregen. Als de tumor hard is en een duidelijke grens heeft met het omliggende ruggenmergweefsel, meestal astrocytoma graad I of II, kan microchirurgie worden gebruikt voor totale resectie en is de resectiemethode dezelfde als ependymoma. (2) ependymoma: deze tumor komt vaker voor bij intramedullaire tumoren, komt voor in het thoracale ruggenmerg, kan ook worden gezien in de cervicale en conische delen van het ruggenmerg, slokdarmtumoren in het conische gebied kunnen worden binnengevallen door het ruggenmerg En cauda equina zenuwwortels. Ependymoma is meestal goed gedifferentieerd, met pseudo-omhulde, verwijde, meestal elliptische, minder bloedvaten, bloedtoevoer vanuit de ventrale en mediane bloedvaten van het ruggenmerg, soms met cysten, tumoren en omgeving Het ruggenmerg heeft duidelijke grenzen. Nadat de chirurgische verkenning heeft vastgesteld dat het een ependymoom kan zijn, is het raadzaam om een microchirurgische procedure te gebruiken om een operatie 6 tot 10 keer in het veld uit te voeren. In het algemeen wordt een mediane incisie gemaakt aan de dorsale zijde van het ruggenmerg of in lengterichting in de mediane zijde van het tumoroppervlak. Het ruggenmerg wordt gescheiden door een microscopische stripper om het oppervlak van de tumor te onthullen. De tumor kan roodachtig of taupe zijn. Wanneer de tumor en het ruggenmerg gescheiden zijn, moet de focus van het instrument op de zijkant van de tumor liggen. Probeer het ruggenmerg niet aan te raken, gebruik een microscopische aspirator en pas de zuigkracht aan. De kracht van de bipolaire coagulator moet ook worden verminderd. Neem als voorbeeld de bipolaire coagulator van het slangmerk, het uitgangsvermogen kan worden aangepast tot 1, 5 tot 1, 8 metingen. Het uiteinde van de tumor wordt eerst vrijgegeven, waar verschillende perforerende hechtingen worden gemaakt, waardoor de tumor wordt opgetild en verder gescheiden langs de rand van de tumor. Een deel van het intramedullaire ependymoom van het ruggenmerg is vaak erg fragiel en gemakkelijk gescheurd in de scheiding, maar er is altijd een grens tussen het ruggenmerg en het tumorparenchym, geduldig en zorgvuldig gescheiden totdat de tumor volledig is verwijderd. Over het algemeen is er altijd één pool in de twee polen van de tumor die relatief eenvoudig te bevrijden is. Op dit moment kan de tumor worden gescheiden van het uiteinde dat gemakkelijk te bevrijden is en vervolgens door verschillende dikke draden dringen om de tumor voor tractie te maken en doorgaan tot het einde van de hechting en fibrose. Scheiding, een dergelijke operatie is gunstig voor de tumor uit het tumorbed, waardoor tumorbloedvaten voor het operatieveld worden onthuld, waardoor elektrocoagulatie en snijden worden vergemakkelijkt. Als het raakvlak tussen de tumor en het ruggenmerg onduidelijk blijkt te zijn tijdens het proces van tumorisolatie, moet de scheiding onmiddellijk worden gestopt en wordt alleen het deel van de tumor dat is geïsoleerd, verwijderd. Als u dit niet doet, zal dit leiden tot verhoogde schade aan het ruggenmerg. (3) Subependymoma: deze tumor bevat een dichte vezelachtige matrix omdat de histopathologie verschilt van die van ependymoma, daarom classificeert de WHO-tumorclassificatie deze als een nieuw type. Het komt meestal voor in de cervicale en thoracale segmenten van het ruggenmerg en groeit excentrisch, wat anders is dan het ruggenmerg. Scheiding onder de microscoop kan de schade van de operatie verminderen. (4) Vasculair reticuloom (hepatoblastoom): een relatief zeldzame goedaardige tumor in intramedullaire tumoren, die zich volledig in het ruggenmerg kan bevinden of gedeeltelijk uit het oppervlak van het ruggenmerg kan steken. Deze tumor kan in verschillende segmenten van het ruggenmerg voorkomen. Omdat de bloedvaten rijk zijn, meestal vleesrood, zal spinale angiografie vóór de operatie een referentie zijn voor de diagnose en operatie van deze ziekte. Deze tumor heeft een volledige envelop, meestal substantieel, soms cystisch. De chirurgische resectiemethode is vergelijkbaar met het ependymoom.Onder de operatiemicroscoop kan de tumor-toevoerslagader voor een korte periode worden vrijgegeven door zorgvuldige scheiding. Na bipolaire elektrocoagulatiebehandeling en snijden kan de tumor volledig worden verwijderd. Om intra-operatieve bloeding te verminderen, moet worden benadrukt dat tumorresectie niet moet worden uitgevoerd.Omdat de bloeding in de sectie is, is het moeilijk om het bloeden te stoppen en is het gemakkelijk om het ruggenmerg te beschadigen. (5) Lipoom: het dringt vaak in het ruggenmerg binnen in een lobvormige vorm en er zijn zenuwvezels in het tumorweefsel. Daarom is deze intramedullaire tumor moeilijk te verwijderen. Om het ruggenmerg niet te beschadigen, kan alleen het tumorweefsel gedeeltelijk worden verwijderd en gedecomprimeerd. De laser kan helpen. Voor resectie. Eerder gebruik van secundaire chirurgie voor intramedullaire ruggenmergtumoren. Dat wil zeggen, nadat de eerste operatie is bepaald als de intramedullaire ruggenmergtumor, wordt alleen de middellijnincisie van de dorsale zijde van het ruggenmerg uitgevoerd, zodat de tumor zelf kan worden geëxtraheerd uit het ruggenmerg. Op dit moment kan een siliconenmembraan worden gebruikt om het ruggenmerg en de bilaterale dorsale sluitspier te bedekken. De snijkant is gestikt. De incisie werd tijdens de tweede operatie heropend en het siliconenmembraan werd verwijderd en de tumor verwijderd uit het ruggenmerg werd uitgesneden. Deze methode wordt momenteel zelden gebruikt in de context van de ontwikkeling van microchirurgie. 4, incisie hechtdraad Na gedeeltelijke of volledige resectie van de intramedullaire ruggenmergtumor, stopt het operatieveld volledig met bloeden. Voor de volledige resectie van de tumor kan de dura mater stevig worden gehecht. De dura mater kan worden geopend en gedecomprimeerd en de rand wordt gehecht rond. Spier, spier, diepe fascia, onderhuids weefsel, hechting op de huid. complicatie 1. Epiduraal hematoom Paravertebrale spieren, wervels en epidurale veneuze plexus zijn niet volledig hemostase Hematoom kan zich vormen na de operatie, resulterend in een verhoogde ledematenkramp, die optreedt binnen 72 uur na de operatie. Een hematoom kan zelfs optreden wanneer de drainageslang is geplaatst. Als dit fenomeen optreedt, moet het actief worden gecontroleerd om het hematoom te verwijderen en het bloeden volledig te stoppen. 2, ruggenmergoedeem Vaak veroorzaakt door een chirurgische ingreep om het ruggenmerg te beschadigen, lijken de klinische manifestaties op hematoom. De behandeling bestaat voornamelijk uit uitdroging en hormonen; in ernstige gevallen is de dura mater gehecht en kan de operatie opnieuw worden uitgevoerd om de dura mater te openen. 3, lekkage van hersenvocht Het wordt veroorzaakt door losse hechting van de dura mater en / of spierlaag. Als er afvoer is, moet dit van tevoren worden verwijderd. Als de lekkage minder is, wordt het verband waargenomen.Als het niet kan worden gestopt of de vloeistof lekt, moet het lek in de operatiekamer worden gehecht. 4, wondinfectie, splijten De algemene toestand is slecht en het vermogen tot het genezen van incisies is slecht of het lekken van hersenvocht is gemakkelijk op te treden. Intraoperatieve aandacht moet worden besteed aan aseptische operatie. Naast een antibioticabehandeling moet het de algemene toestand actief verbeteren, met speciale aandacht voor het supplement van eiwitten en multivitaminen. Speciale delen zoals tussen de schouderbladen moeten worden versterkt met hechtingen van spierlagen. 5, intraoperatief ruggenmergletsel veroorzaakt door verhoogde disfunctie.