goniectomie

Aangeboren glaucoom wordt veroorzaakt door dysplasie van de voorste kamerhoek tijdens de foetale periode en is meestal aanwezig bij de geboorte. Omdat de oogwand van zuigelingen en jonge kinderen gemakkelijk wordt uitgebreid door de werking van hoge intraoculaire druk, wordt de hele oogbol continu vergroot, dus wordt deze "wateroog" genoemd. Aangeboren afwijkingen van de voorste kamer zijn voornamelijk: 1 hoekstructuur van de voorste kamer is niet ontwikkeld of onderontwikkeld, sclerale sinus en trabeculaire mesh occlusie; 2 ciliaire spier voorkant voorbij het sclerale proces, in het trabeculaire weefsel of de sinus; 3 kamers De hoorn is bedekt met een laag mesenterisch restmembraan, waardoor de uitstroom van waterig vocht wordt geblokkeerd en de intraoculaire druk stijgt. Onder invloed van aanhoudende hoge intraoculaire druk zet de oogwand uit en scheurt de achterste elastische laag, wat resulteert in strook troebelheid. De hoek van de sclera is verbreed en dunner en de breedte kan meer dan 5 mm bedragen.De anatomische oriëntatiepunten van de limbus en hun relatieve relaties veranderen ook sterk. Aangeboren glaucoom moet in een vroeg stadium chirurgisch worden behandeld.Het doel is om het resterende membraan van het mesoderm in de hoek van de voorste kamer te snijden en de weerstand van de waterige efflux te verminderen.Het is vooral effectief voor kinderen met een volledige ontwikkeling van de voorste kamer. De momenteel gebruikte operatie is voorste kamerhoekincisie en externe trabeculectomie. Het slagingspercentage van voorste kamerhoekchirurgie was gemiddeld 50% en het werd gemeld dat het 70% bereikte. Het succes van de operatie is dat de oogzenuwbeschadiging wordt gestopt, de oogbeker niet langer wordt vergroot, het hoornvliesoedeem afneemt en de gezichtsscherpte wordt hersteld. Vanwege slechte samenwerking met kinderen en onhandig onderzoek is intraoculaire druk echter nog steeds een van de belangrijke indicatoren voor het bepalen van het effect van een operatie. In de afgelopen jaren zijn dynamisch gezichtsveldonderzoek en visueel opgeroepen potentieel onderzoek gebruikt om de visuele functiestatus te evalueren. Het slagingspercentage van 2 tot 3 operaties was 75 tot 95% Er waren andere afwijkingen in het oog en algemene afwijkingen en de chirurgische resultaten waren slecht. Bij 5% van de kinderen nam de intraoculaire druk aanzienlijk toe binnen een paar jaar na de operatie. Het slagingspercentage van trabeculectomie is hoger dan dat van voorste kamerhoekincisie, en bereikt 90%. Nauwkeurige anatomische positionering is het grootste voordeel van deze procedure en is momenteel de voorkeursprocedure voor de behandeling van aangeboren glaucoom. Het grootste deel van het falen van trabeculectomie trad 1 jaar na de operatie op. De belangrijkste factor was het niet vinden van de sclerale sinus tijdens de operatie; de lengte van de incisie was niet voldoende; de trabeculaire verklevingen waren nog steeds mogelijk en de heroperatie was nog steeds mogelijk. Om het chirurgische effect te verzekeren, kan trabeculectomie worden gecombineerd. Ziekten behandelen: aangeboren glaucoom indicaties 1. Aangeboren glaucoom, evenals Barkan-membraan dat trabeculair netwerk bedekt, heeft de voorkeur; 2. Jeugdglaucoom, verhoogde intraoculaire druk als gevolg van trabeculaire blokkade; 3. Secundair glaucoom door trabeculaire blokkade. Contra 1. De hoek van de hoek is getekend, het trabeculaire bot en de iris hechten zich om littekenweefsel te vormen en het irisvlak van het littekengebied beweegt naar voren, waardoor de omringende iris ongelijkmatig is. 2. Duidelijke hoornvliesdoorzichtigheid, kan de hoekstructuur niet zien. Preoperatieve voorbereiding 1. Introduceer de chirurgische doelen en mogelijke risico's voor de ouders om hun steun en medewerking te krijgen. 2. Let op of het neuskanaal van het kind glad is. 3. Preoperatieve oogdruppels met antibiotische oogdruppels. 4. Verdun 1% pilocarpine 1 uur vóór de operatie om de pupil te verminderen. 5. Als cornea-oedeem kan medicatie tegen oculaire druk worden toegepast en is het hoornvlies transparant voor de operatie. Als het alleen cornea-epitheeloedeem is, kan na de operatie wat cornea-epitheel worden verwijderd en kan een incisie in de voorste kamerhoek worden uitgevoerd. 6. Versterkingsapparatuur en voorste kamerhoeksnijmes (1) Een verrekijker met een vergroting van 2 keer, of een chirurgische microscoop met coaxiale verlichting, 6 tot 20 keer vergroting en een spiegelas van 30 tot 60 graden kunnen worden geselecteerd. (2) voorste kamerhoekspiegel voor chirurgie: Barkan-type, Slechtste type en Swan-Jacob-type worden algemeen gebruikt. (3) voorste kamerhoeksnijmes: algemeen gebruikt Barkan, Swan en Swan naaldtype voorste kamerhoeksnijmes. (4) Opener voor kinderen en zelfremmende bevestiging. 7. Basisanesthesie gecombineerd met lokale anesthesie of algemene anesthesie. 8. Conjunctivale zakcultuur moet worden gedaan wanneer de omstandigheden beschikbaar zijn. Chirurgische ingreep Laterale hoekincisie Laterale hoekincisie is een methode voor incisie van de neuszijhoek door de temporale cornea-incisie. 1) De chirurg zit aan de zijkant van het ooglid en het hoofd van het kind wordt afgebogen naar de andere kant van de operator met een hoek van 30 ° tot 40 °, zodat het te snijden voorste hoekgedeelte van de voorkamer direct kan worden gezien door het oculair van de microscoop. 2) Open het apparaat. Controleer het hoornvlies. Als er cornea-oedeem is, laat dan 1-2 druppels pure glycerine vallen om het hoornvlies gedehydrateerd te houden of schraap het oedeem van het cornea-epitheel. 3) Houd de hoornvlies limbus met het tandvlees vast en draai de oogbol zodat de bovenste rectusspier en de inferieure rectusspier worden geklemd door de zelfremmende fixatie. 4) Plaats de hoekspiegel van de voorste kamer (met de Barkan voorhoekspiegel als kant) op het hoornvlies. De spiegel moet worden voorgespannen in de richting van de neuskant van het hoornvlies zodat de hoekincisie van de voorste kamer de voorste kamer binnenkomt vanuit het halve maangedeelte van het blootgestelde tijdelijke hoornvlies van ongeveer 2 mm breed. De linkerhandindicator van de operator kan de hoekspiegel van de voorste kamer bevestigen. 5) Het incisie-mes van de voorste kamerhoek penetreert het hoornvlies op 1 mm van de tijdelijke marge van de tijdelijke zijde, evenwijdig aan het irisoppervlak, en beweegt zich langzaam over het pupilgebied naar de voorste neushoek van de neus. Let op de richting van de feed. 6) Kijk naar de hoek van de voorste kamer en snijd de punt zodat deze het eerste 1/3 van het trabeculaire netwerk bereikt. Prik in de positie van 4 uur (rechteroog) ongeveer 0,5 mm in het trabeculaire netwerk, draai de punt van het mes tegen de klok en snijd het trabeculaire weefsel langzaam af. Het snijbereik is ongeveer 120 °. 7) De chirurg moet de incisie zien na de punt van het mes. Op dit moment kan worden gezien dat de wortel van de iris naar achteren wordt teruggetrokken en de lokale voorste kamer wordt verbreed en het incisieweefsel een lichtgrijze, witte weefselgrenslijn is. 8) Nadat de hoek van de voorste kamer is gesneden, verwijdert u de hoek van de voorste kamer en snijdt u het mes. 9) Controleer of de incisie van het hoornvlies goed is, anders kunt u 1 naald hechten met een 10-0 nylon draad. Voor de gelijktijdige binoculaire chirurgie moet deze strikt worden gedesinfecteerd vóór de operatie, en het operatieveld en chirurgische instrumenten moeten tijdens de operatie worden vermeden. De contralaterale oogoperatiemethode is dezelfde als in de eerste fase en de incisiehoek wordt nog steeds tegen de klok in gedraaid (10 tot 8 uur) (Fig. 8.7.3-7 tot 8.7.3-9). 2. Directe hoekincisie Dit soort bewerking vereist niet het gebruik van de hoekspiegel van de voorste kamer en snijdt de hoek van de kamer direct onder direct zicht, dus de bediening is eenvoudig. Geschikt voor tweede operatie en gevallen met opaciteit van het hoornvlies. 1 preoperatieve voorbereiding is hetzelfde als voorste kamerhoekincisie. 2 De chirurg zit direct boven de patiënt, de microscoopschacht behoudt een verticale positie, de opener opent het ooglid en de bovenste rectushechtdraad wordt getrokken en gefixeerd. 3 Maak een 5 mm-incisie in de horizontale limbus, maak een radiale incisie aan elk uiteinde van de incisie en strek u uit tot de achterste voorste kamerhoek om er een op sclerale gebaseerde hoekige sclerale flap te maken met een breedte van 1 ~ 1,5 mm, ongeveer 2/3 sclera. Een hechtdraad wordt in het midden van de klep genaaid. 4 1 mm hoornvliespunctie in de nabijgelegen limbus, een beetje natriumhyaluronaat geïnjecteerd in de voorste kamer. De assistent tilt voorzichtig de vooraf ingestelde hechting op en opent de hele hoek van de sclera naar achteren voor resectie van de perifere iris. 5 Verhoog de vergroting van de microscoop tot ongeveer 16 keer en zie de structuur van de hoekstructuur. De hoek van het incisie-mes is gericht naar het trabeculaire netwerk voor de sclera en het trabeculaire weefsel wordt horizontaal gesneden. Op dit moment trekt de wortel van de sclera zich terug en vertoont de positie van het incisie-gedeelte een brede grijze lijn. 6 assistenten ontspannen de vooraf ingestelde lijn, ligatuur en voegen 1 steek toe aan de flaphoek, brengen de zoutoplossing in evenwicht om de voorste kamer te wassen en vervangen het natriumhyaluronaat.