Spinale epidurale hematoomevacuatie

Epiduraal hematoom is niet ongewoon bij wervelkanaalaandoeningen.De oorzaken zijn spinale chirurgie, epidurale anesthesie, spinale vaatziekten, antistollingstherapie, ruggenmergletsel, enz., En thoracale segmenten komen vaker voor. Na het begin van de ziekte ontwikkelde de patiënt snel ruggenmergdisfunctie en er was ledemaatsgevoel en sfincterdysfunctie, wat duidt op onvolledige of volledige paraplegie. Over het algemeen verdwenen volgens de Frankel-methode functionele indeling: klasse A, volledige ruggenmergletsel, sensorische, motorische en sluitspierfunctie volledig verdwenen onder het verwondingsvlak; klasse B, alleen de sensorische aanwezigheid bestaat onder het verwondingsvlak; klasse C, ledemaatactiviteit, maar geen functie; Klasse D, ledematen hebben functionele activiteiten; Klasse E, normale functie. MRI-onderzoek: de epidurale ruimte is convexe spiegelvormige laesie, de rand is helder, T1 is gelijk signaal, T2 is laag signaal, compressie van het ruggenmerg is duidelijk, wat duidt op de tekenen van acuut epiduraal hematoom. Als de klinische symptomen zich ernstig ontwikkelen, moet een volledige seksuele disfunctie of slechts enkele sensaties onder het beschadigde vlak (Frankel A of B) als een noodgeval worden beschouwd. Klinische ervaring suggereert dat behandelingsresultaten worden geassocieerd met pre-operatieve symptomen en de tijdsduur vanaf het begin van de symptomen tot het tijdstip van de operatie. Lowton et al (1995) rapporteerden dat Frankel A- en B-kwaliteiten in 30 gevallen binnen 12 uur goede chirurgische resultaten hadden en de operatietijd later was en het herstel van de ruggenmergfunctie slecht was. Groen et al (1996) beoordeelden 330 in de literatuur gerapporteerde patiënten, preoperatief volledig motorisch en sensorisch verlies (Frankel A-klasse) binnen 36 uur chirurgie en onvolledige verlamming binnen 48 uur, kunnen ook bepaalde functionele verbeteringen bereiken. De vertraging in meerdaagse chirurgie heeft echter ernstige gevolgen. Behandeling van ziekten: ruggenmergletsel, ruggenmergabces indicaties Spinale epidurale hematoomevacuatie is van toepassing op: Spinal trauma, spinale chirurgie, epidurale anesthesie of andere onverklaarbare oorzaken, plotselinge rugpijn, gevoelloosheid in beide benen, progressieve dyskinesie. MRI-onderzoek toonde epidurale ruimtebesparende laesies, met de grootste mogelijkheid van hematoom, een operatie moet worden uitgevoerd; als de ontwikkeling van twee laesies in de onderste extremiteit of bijna volledige verlamming, moet een operatie niet worden uitgesteld. Contra Het bovengenoemde trauma, chirurgie of anesthesie, enz., Veroorzaakte volledige paraplegie gedurende een dozijn dagen of weken, het hematoom werd geabsorbeerd, MRI vertoonde geen duidelijke tekenen van ruggenmergcompressie, chirurgie is niet langer nodig. Chirurgische ingreep 1. De middellijnincisie wordt gemaakt centrerend op de locatie van het hematoom. De lengte van de incisie is geschikt om de drie lamellen bloot te leggen. De paravertebrale spieren worden gescheiden en de retractor wordt geopend. 2, kan de algemene verwijdering van 2 lamina voldoen aan de behoefte om het hematoom te wissen, een groot bereik van hematoom, kan geschikt zijn om de laminectomie uit te breiden. Bloeding absorberen met een afzuigapparaat totdat de dura mater wordt onthuld, en bipolaire elektrocoagulatie wordt gebruikt om het bloeden te stoppen voor actieve bloeding. Als een vervormde vaatmassa wordt gevonden, kan deze worden verwijderd. Als er een vermoedelijke subdurale laesie is, kan de dura mater worden binnengevallen en onderzocht volgens de bevindingen. 3. Plaats de incisie laag voor laag. complicatie 1, spinale epidurale hematoom paravertebrale spieren, wervels en epidurale veneuze plexus hemostase, hematoom kan worden gevormd na de operatie, wat resulteert in ledemaatverlamming, meer dan 72 uur na de operatie. Een hematoom kan zelfs optreden wanneer de drainageslang is geplaatst. Als dit fenomeen optreedt, moet het actief worden gecontroleerd om het hematoom te verwijderen en het bloeden volledig te stoppen. 2, spinaal oedeem wordt vaak veroorzaakt door chirurgische operatie van het beschadigde ruggenmerg, klinische manifestaties vergelijkbaar met hematoom. De behandeling bestaat voornamelijk uit uitdroging en hormonen; in ernstige gevallen is de dura mater gehecht en kan de operatie opnieuw worden uitgevoerd om de dura mater te openen. 3, hersenvocht lekkage als gevolg van saaie hechting en / of hechting van spierlagen is niet strikt. Als er afvoer is, moet dit van tevoren worden verwijderd. Als de lekkage minder is, wordt het verband waargenomen.Als het niet kan worden gestopt of de vloeistof lekt, moet het lek in de operatiekamer worden gehecht. 4, wondinfectie, kraken is over het algemeen slecht, incisie genezend vermogen of lekkage van hersenvocht is gemakkelijk op te treden. Intraoperatieve aandacht moet worden besteed aan aseptische operatie. Naast een antibioticabehandeling moet het de algemene toestand actief verbeteren, met speciale aandacht voor het supplement van eiwitten en multivitaminen. Speciale delen zoals tussen de schouderbladen moeten worden versterkt met hechtingen van spierlagen.