Cementloze totale heupprothese

Botcementfixatie van kunstmatige heupprothese behaalde significante resultaten, maar er is nog steeds een hoge mate van losraken, vooral voor jonge en actieve patiënten. Om dit probleem op te lossen, zijn kunstmatige gewrichten met poreuze oppervlakken ontworpen om de botcementfixatie te vervangen door een biologische fixatiemethode waarbij het bot in het poreuze oppervlak groeit. Verschillende vereisten voor biologische fixatie: 1 minimale excisie van bot tijdens chirurgie, minimaal interfereren met de stressgeleiding van botstructuur; 2 implantaatprothese om contact met botweefsel te maximaliseren om holten te verminderen. Dierproeven hebben aangetoond dat botweefsel van meer dan 1 mm niet in het poreuze oppervlak kan groeien; 3 de prothese moet driedimensionaal worden gefixeerd na implantatie en de relatieve beweging tussen de prothese en het botweefsel wordt geminimaliseerd. Binnen 3 weken na initiële fixatie is de relatieve beweging niet groter dan 30 m, om breuk van het trabeculaire bot in het lange gat te voorkomen; 4 fysieke of chemische schade moet worden vermeden, zoals het voorkomen van gewelddadige impact op de kunstmatige dijbeenstam; 5 2 tot 3 postoperatief Er is een beperkte belasting aan het begin van de maand om botgroei op het gewichtdragende oppervlak te stimuleren. Overmatig gewicht dragen zal echter voorkomen dat het botweefsel in de poriën van het oppervlak van de prothese groeit, en uiteindelijk vormt het grensvlak een vezelachtig membraan. Intraosseuze groei wordt ook beïnvloed door de kwaliteit van het bot van de patiënt, de toestand van de laesie, de leeftijd en de medicijnen (prednison, indomethacine, methotrexaat, cisplatine, enz.). Nadat de intraossale groei is vastgesteld, vindt remodellering van het bot of het omliggende bot dat in de poriën is gegroeid, plaats. Als de diameter van de prothesesteel te dik is (> 13,5 mm), is het verschil met de omliggende elasticiteitsmodulus te groot of heeft de volledige lengte van de prothesesteel een poreus oppervlak. De femorale schacht is verbonden met het poreuze oppervlak en de meeste spanning wordt overgebracht via de prothese. Op het dijbeen. Alle bovengenoemde redenen kunnen ervoor zorgen dat stressafscherming slechte botgroei in het proximale dijbeen en osteoporose of absorptie van de femorale afstand veroorzaakt. Momenteel zijn de dwarsdoorsnede van de schacht en de voorste diameter van het cementloze kunstmatige heupgewricht relatief dik, met of zonder een cervicale kraag. Het poreuze oppervlak is ontworpen in het bovenste derde deel van de prothesesteel om botgroei te vergemakkelijken. Het distale uiteinde van de schacht is glad en ingebed in de femorale schacht voor initiële fixatie. De intraossale groeizone bevindt zich voornamelijk op de kruising van het poreuze oppervlak en het gladde oppervlak, en er is een metalen versterkingsbeker aan de achterkant van de plastic acetabulaire beker. De achterkant van de metalen beker is een poreus oppervlak dat op het heupbeen is geschroefd. Er zijn ook grote heupdraden aan de achterkant van de metalen heupbeker die in het acetabulum kunnen worden geschroefd. De veel gebruikte cementloze poreuze oppervlakkige heupgewrichten in het buitenland omvatten AML (anatomische medullaire vergrendeling), PCA (poreuze gecoate anatomische), H-GP (Harris-Galante-prothese), Osteonics, APR (anatomische poreuze vervanging), enz. De parel heeft een kunstmatige totale heupgewricht van het macroporeuze type en poreuze oppervlakteverbindingen. Het ontwerp van het kunstmatige totale heupgewricht van het pareloppervlak: om ervoor te zorgen dat het botweefsel in de poriën van het gewrichtsoppervlak groeit en de biologische fixatie bereikt, moet dit worden gedaan: 1 Het oppervlak van de prothese is nauw afgestemd op het botweefsel. Harris gelooft dat er een opening van meer dan 1 mm is tussen de medullaire en de prothese, en deze kan niet van nature over het bot groeien, zelfs niet onder sterke fixatieomstandigheden. 2 sterke initiële fixatie. Om te voldoen aan het maximale gebied van het bot en de prothese, de minimale hoeveelheid botresectie en vroege sterke interne fixatie, kan een hemisferische parel-acetabulaire cup worden gebruikt. De achterkant van de met metaal versterkte acetabulaire beker is een pareloppervlak dat in de acetabulum kan worden bevestigd door een metalen bekergat met een schroef om een stevige initiële fixatie te bereiken. Het plastic acetabulum wordt in een metalen beker geplaatst. De lengte van de kunstmatige dijprothese is 13 cm en het lichaamsdeel van de prothese is rechthoekig van vorm, wat de rotatie van de stengel in de medullaire holte voorkomt. Het distale deel van de schacht heeft een cilindrische vorm met diameters van respectievelijk 8 mm, 10 mm en 12 mm om verschillende diameters van de medullaire holte op te nemen, en speelt een strakke pasvorm. Het proximale deel van de schacht is bedekt met een parelachtig bolvormig deeltje met een diameter van 1 mm, en een cervicaal ondersteuningsplatform is voorzien om spanning over te dragen op het boveneinde van het dijbeen, dat botgroei bevordert. De diameter van de bal van het dijbeenhoofd is 32 mm en is vervangbaar. Het is verdeeld in drie soorten: lang, medium en kort. De lengte van het hoofd en de nek kan worden aangepast. Na biomechanische bepaling door dierexperimenten kan de gecombineerde sterkte van de botprothese van de parelprothese de fixatiesterkte van het botcement één maand na de implantatie van de parelprothese overschrijden. Selectie femorale prothese: Preoperatieve metingen helpen bij het kiezen van de juiste prothese. Preoperatief kan een transparant sjabloon van de parelprothese worden gebruikt in combinatie met röntgenfilmmeting.De methode is als volgt: de röntgenfilm van de heup wordt op de kijklamp geplaatst en het transparante sjabloon van de dijprothese met verschillende modellen wordt afgedrukt. Op de röntgenfoto van het heupgewricht. Gezien het feit dat de heup röntgenfilm een vergroting van 15% tot 20% heeft, heeft de prothese op de mal een vergroting van 15%. Het neksteunplatform van de sjabloonprothese wordt geplaatst op het vlak van de osteotomie van de femurhals en de mediale rand van de prothesesteel is parallel aan de femorale cortex op de röntgenfilm. Indien geselecteerd, wordt het handvat van de sjabloonprothese gevuld met het model van de medullaire holte op de röntgenfilm, hetgeen het te selecteren model is. Het is niet nauwkeurig om de sjabloon te gebruiken om de acetabulaire cup te selecteren. Behandeling van ziekten: femurkopnecrose van de femurkop indicaties Niet-gecementeerde totale heupartroplastiek is geschikt voor: Totale heupartroplastiek is voornamelijk om heuppijn te verlichten, gevolgd door een verbeterde heupfunctie. Heupgewrichtspijn veroorzaakt door heupaandoeningen ouder dan 60 jaar, kan niet worden gebruikt voor andere operaties en alleen voor hoofd- en nekresectie is de belangrijkste indicatie voor totale heupartroplastiek. Totale heupartroplastiek kan ook worden overwogen voor jonge patiënten die pijnverlichting of verbeterde functionele activiteit nodig hebben. De specifieke indicaties zijn: 1. Oude femorale nekfracturen, femurkop en acetabulum zijn vernietigd en pijnlijk en beïnvloeden de functie. 2. Avasculaire necrose van de femurkop, inclusief avasculaire necrose van de femurkop veroorzaakt door traumatisch, idiopathisch, prednison of alcoholisme. Voor de eerste en tweede stadia van avasculaire necrose van de femurkop zijn de femurkop en het acetabulum intact, de gewrichtsruimte is normaal of enigszins smal en de pijn kan niet worden verlicht door niet-chirurgische behandeling. Chirurgie zoals roterende osteotomie om de symptomen te verbeteren. Voor gevallen van necrose van de derde en vierde fase van de femurkop is de femurkop ingestort en is het acetabulum vernietigd en is totale heupprothese mogelijk. Het effect van het vervangen van een dubbele kom is niet goed. 3. Bij patiënten met ernstige pijn bij artrose is het effect van kunstmatige femurkopvervanging niet goed. Voor patiënten van 50 tot 60 jaar met acetabulaire betrokkenheid, ernstige pijn en disfunctie is totale heupprothese mogelijk. 4. Reumatoïde artritis en spondylitis ankylopoetica zijn meestal jongere patiënten Als gevolg van ondraaglijke heuppijn of ernstig beperkte activiteit als gevolg van rigiditeit, zijn de leer-, werk- en huwelijksproblemen van patiënten niet eenvoudig op te lossen; misvorming van de heup Het veroorzaakt vaak gelijktijdige misvormingen van andere gewrichten; contractuur van zacht weefsel en fibrose van heupgewrichtcapsules en spieren zorgen ervoor dat de gewrichten een klein bewegingsbereik hebben en geen zware activiteiten kunnen uitvoeren. Hoewel deze patiënten jong zijn, maar hun fysiologische leeftijd ouder wordt, gekoppeld aan de invloed van sociale factoren, moet de leeftijdsgrens worden versoepeld, vooral die met bilaterale heup- en wervelkolombetrokkenheid. Totale heupvervanging moet vroeg worden uitgevoerd. Zelfs een beperkte gewrichtsactiviteit na de operatie kan de patiënt handiger doen voelen. 5. Heupankylose Heuppijn is de belangrijkste chirurgische indicatie: het eenzijdige heupgewricht is fysiologisch stijf en pijnloos, geen chirurgische indicatie. Een heupgewricht dat niet volledig benig is en pijn en vervorming heeft. Het heupgewricht met volledige botstijfheid veroorzaakt pijn en instabiliteit als gevolg van de vervorming van het heupgewricht veroorzaakt door degeneratieve artrose van het aangrenzende gewricht. Heupvervorming kan worden onderverdeeld in: 1 abductie, flexie, externe rotatievorming, matige abductievervorming leidt gemakkelijk tot degeneratieve veranderingen van het lumbosacrale gewricht, ernstige abductievorming kan contralaterale heupgewrichtsdegeneratie veroorzaken; 2 adductie, flexie, Interne rotatievorming, gemakkelijk om instabiliteit en degeneratie van het ipsilaterale kniegewricht te veroorzaken. Bij deze patiënten moet een totale heupprothese worden uitgevoerd. 6. Chronische heupdislocatie omvat voornamelijk congenitale dislocatie van de heup, acetabulaire dysplasie en oude dislocatie als gevolg van traumatische infectie. Totale heupartroplastiek heeft speciale problemen als gevolg van heupdislocatie tijdens de vroege kindertijd of kindertijd, resulterend in overeenkomstige pathologische veranderingen in de heupkom, het dijbeen en het omliggende zachte weefsel. Heup subluxatie, heup artritis, pijn of functieverlies, patiënten ouder dan 45 kunnen een vervangende operatie overwegen. Vanwege de onvoldoende diepte van het acetabulum heeft de bovenrand van het acetabulum een grote helling, wat de stabiliteit van de acetabulaire beker beïnvloedt.De acetabulaire of occlusie moet tijdens de operatie worden verdiept. Hoge heupdislocatie, omdat het acetabulum klein en oppervlakkig is, de dijbeenkop klein en vervormd is, de positie omhoog is verplaatst, het dijbeenbeen is verdund, het omringende zachte weefsel is samengetrokken en de vervangingsoperatie is moeilijk. Hoge heupdislocatie en ernstige secundaire artrose, ernstige heuppijn, kunnen worden overwogen voor het gebruik van speciale kunstmatige gewrichten voor totale heupartroplastiek. 7. Artroplastieklachten omvatten postoperatieve osteotomie, hoofd- en nekresectie, en dubbele kop kunstmatige dijbeenkop en totale heupartroplastiek. De belangrijkste indicatie voor re-chirurgische chirurgie is heuppijn. Slechte gewrichtsmobiliteit of het aanpassen van de ledemaatlengte is geen chirurgische indicatie. De indicaties voor vervangende chirurgie zijn: 1 heuppijn veroorzaakt door losraken van de prothese; 2 fractuur van de prothese; 3 dislocatie van de prothese, falen van de handmatige reductie; 4 prothese veroorzaakt door acetabulaire slijtage en resulterend in centrale dislocatie, en pijn. Chirurgie zorgt ervoor dat de prothese door de dijbeenas gaat.Als er geen pijn is, is dit een relatieve indicatie voor een operatie. 8. Bottumoren bevinden zich in de lage graad kwaadaardige tumoren van de femurkop en nek of acetabulum, zoals gigantische celtumor, chondrosarcoom, enz., En kunstmatige totale heupartroplastiek kan worden overwogen. Als de laesie wordt aangetast door een grote trochanter, wordt een speciaal kunstheupgewricht gebruikt voor vervangende chirurgie. Contra 1. Oudere patiënten hebben ernstige ziekten zoals hart en longen, nier, hersenen en andere ernstige ziekten die geen grote chirurgie kunnen verdragen. Patiënten ouder dan 80 moeten zorgvuldig worden overwogen. 2. Mensen met een etterende infectie in de heup, mensen met een infectie in de urinewegen, borst, huid, enz. 3. Neuromusculaire aandoeningen beïnvloeden de heupen en omliggende spieren. 4. Lokale osteopenie (osteopenie) moet worden geïdentificeerd en overwogen voor een operatie. 5. Vanwege andere ziekten wordt geschat dat patiënten die na vervanging niet naar de grond kunnen worden verplaatst. Preoperatieve voorbereiding 1. Begrijp en beoordeel volledig de toestand van de vitale organen van de patiënt, inclusief elektrocardiogram, röntgenfoto van de borst, bezinkingssnelheid van erytrocyten, enz., Kan chirurgie verdragen. Begrijp de toestand van de bloedvaten (inclusief slagaders en aders) van het getroffen ledemaat, als er ischemie of veneuze trombose is. 2. Stop de aspirine en anti-infectieuze medicijnen een paar weken voor de operatie totdat de stollingstijd normaal is. Stop met steroïden. 3. Elimineer het hele lichaam inclusief de huid en geïnfecteerde laesies. 4. Onderzoek het getroffen ledemaat: de nadruk ligt op de spierkracht van de heupabductor, of er spiercontractuur is die vervorming van de onderste ledematen, huidlittekens enzovoort veroorzaakt. Controleer de lengte van de onderste ledematen, heuppijn en bewegingsbereik, loopfunctie, enz., En neem nauwkeurig op. 5. Volgens de röntgenfilm van het dubbele heupbekken moet, indien nodig, de röntgenfilm van de wervelkolom en het kniegewricht worden genomen om het defectbereik van de femorale hoofd- en nekletsel, de breedte van de bovenste femorale medullaire holte en het corticale bot, de acetabulaire schade en het defectbereik te begrijpen. 6. Bedek de heupröntgenfilm met een transparant sjabloon, bepaal de grootte van de te gebruiken kunstmatige prothese en bereid een iets grotere of iets kleinere prothese voor. 7. Breed-spectrum antibiotica intraveneus toedienen 1 tot 2 dagen vóór de operatie, vooral degenen die een operatie of revisieoperatie op de heupen hebben ondergaan, moeten vóór de operatie antibiotica worden gegeven. Chirurgische ingreep Positie en incisie De patiënt werd op zijn zij geplaatst, het aangedane ledemaat werd ontvoerd en de huid werd gesteriliseerd vanaf de ribbenmarge tot het midden van het onderbeen. Als er misvorming van de heupflexie is, moet speciale aandacht worden besteed aan de binnenkant van de dij en de perineale huidsterilisatie. Een steriele handdoek wordt op de heup en het perineum geplaatst en de huidrand wordt gehecht en gefixeerd. Het bovenste derde deel van de dij is in een steriele handdoek om de voet gewikkeld en het grote gat is steriel. Bedek de trochanter en de billen met een chirurgisch masker. Alle deelnemers moeten worden gesteriliseerd met jodium, ethanol en dubbele rubberen handschoenen. De posterolaterale incisie van de heup werd gebruikt, beginnend bij de achterste superieure iliacale wervelkolom tot de buitenste 2/3 van de trochanterische lijn, en de huid werd in de richting van de trochanter gesneden en vervolgens naar de buitenkant van de dij gevouwen. Open de gluteus maximus en snijd het bevestigingspunt van de gluteale spier op de dijbeenschacht af, draai het heupdeel, onthul de externe rotatiespiergroep en onthul de gesloten spier van de piriforme spier en de bovenste en onderste spieren op het bevestigingspunt van de trochanterische ruimte. Aan de boven- en onderrand wordt een lange hemostatische tang gebruikt om de externe rotatiespiergroep en het heupgewricht te detecteren.Er zijn dikke bloedvaten in de diepe buitenste spiergroep en de externe rotatiespiergroep wordt geklemd en de hemostase wordt gesneden tussen de hemostatische tang en het spierbevestigingspunt. De groep rotatorspieren wordt gebruikt om het bloeden te verminderen en de externe rotatorspieren worden weggeduwd van de gewrichtscapsule om de gewrichtscapsule te onthullen. 2. Acetabulaire bekervervanging Stel het acetabulum volledig bloot, verwijder het gewrichtslabrum en de achterste gewrichtscapsule en verwijder het zachte weefsel in het acetabulum. Het kraakbeen aan de onderkant van het acetabulum wordt eerst verwijderd met een iets kleinere acetabulum en rechtstreeks naar de basis van de Hoversion-inkeping. Vervang het acetabulum 1 tot 2 mm kleiner dan de buitendiameter van de metalen acetabulaire dop.De richting van de bekkenkam wijst naar het lumbosacrale gewricht, vergroot het acetabulum en test met een metalen dop met parelmoer tot het subchondrale bot lichtjes bloedt. Botresten van onder het heupbeen moeten worden bewaard voor later gebruik. Doe de metalen acetabulaire bekertest, de metalen beker met parelmoer wordt het best in het acetabulum geplaatst, of een beetje strak en voorzichtig in het acetabulum gewreven. Uit het metalen acetabulaire bekergat kan worden waargenomen of het bodemoppervlak van de acetabulaire beker nauw aan het bot is bevestigd.Als er een groot defect is, moet het poreuze bot worden genomen. Verwijder de metalen acetabulaire beker en breng het botchips en bloedstolmengsel dat uit het acetabulaire bot is gebroken op het oppervlak van het metalen acetabulaire pareloppervlak aan en smak de acetabulaire beker vervolgens voorzichtig in de acetabulum. Let op de richting en de hoek van de acetabulaire beker. Als de vorm van het acetabulum in principe normaal is, kan de acetabulaire beker onder de hoek van de buitenrand van het acetabulum worden geplaatst; als de buitenrand van het acetabulum niet normaal is, kan de acetabulaire beker valgus 40 ° naar voren en 10 ° naar voren worden gehouden. De metalen heupkom is strak. Er zijn 3 schroefgaten in de metalen heupkom Bij het plaatsen van de heupkom moet het gaatje van de heupkom worden uitgelijnd met de boogbooglijn, schaamsymfyse en ischiale tak. Gebruik een lange boor loodrecht op de binnenkant van de heupkom, boor een gat in de heup door het schroefgat en schroef de schroef verticaal. Over het algemeen wordt een schroef op de gebogen lijn geplaatst en kan een andere schroef aan de andere kant worden geplaatst. Nadat de metalen acetabulaire beker is bevestigd, plaatst u de plastic dop in de metalen beker. 3. Kunstmatige heupkopvervanging Kunstmatige femurkopvervanging moet op drie punten letten: 1 kunstmatige femurkop moet in de valguspositie worden geplaatst, waarbij wordt vermeden dat deze in de varuspositie wordt geplaatst; 2 de geselecteerde prothesesteel moet worden gevuld met de femurschachtholte om slingeren te voorkomen; 3 kunstmatige femurkop moet eenmaal worden ingebracht Wees succesvol en vermijd herhalende bewerkingen. Het dijbeengedeelte is hetzelfde als de gecementeerde heupvervanging. Een vooraf geselecteerde expansie van de medullaire holte met dezelfde distale diameter als de kunstmatige dijbeenkopschacht werd ingebracht in de medullaire holte langs het proximale trochanterische gedeelte van het dijbeengedeelte, waarbij de diepte 1 cm de lengte van de kunstmatige dijbeensteel enigszins overschreed. Verwijder de medullaire holte expander, neem het overeenkomstige model van de kunstmatige dijbeenkop of de kleine medullaire holte in de medullaire holte, totdat de medullaire holte alle tanden in de medullaire holte komen, let op om de anteversiehoek te handhaven. De steel van de medullaire holte wordt verwijderd, de iliacale holte wordt op het platform geplaatst, het femorale gedeelte wordt gladgemaakt en het femurkopmonster wordt op de medullaire holte geplaatst. De heup werd verplaatst en de lengte van het geselecteerde femurkopmonster bleek geschikt te zijn. Na gepast wordt de medullaire holte verwijderd en wordt het oppervlak van het pareloppervlak van de geschulpte kunstmatige femurkop op het bot aangebracht. Plaats in de medullaire holte, behoud de anteversiehoek en duw voorzichtig naar binnen. Bij invasie moet elke kunstmatige heupkop de medullaire holte binnendringen. Als de kunstmatige femorale stengel niet meer wordt binnengedrongen tijdens het dichtslaan, sla dan niet gewelddadig dicht, om botbreuk te voorkomen, moet de prothese worden verwijderd om de medullaire holte weer te vergroten. Het cervicale kraagplatform van de kunstmatige dijbeenkop na implantatie moet in nauw contact staan met het dijbeengedeelte. De rest van de operatie is hetzelfde als de gecementeerde totale heupartroplastiek. Om de groei van intraosseus weefsel in de grensvlakruimte van de parel beter te bereiken, kan een methode voor het aanbrengen van de acetabulaire cup en het pareloppervlak van de dijbeensteel worden gebruikt. Zijn rol is twee: 1 om het gat tussen de prothese en het bot te vullen; 2 om de botgroei van het poreuze oppervlak te vergemakkelijken, om biologische fixatie te bereiken. Dierexperimenten hebben aangetoond dat, of het nu de acetabulaire beker of de femorale stengel is, de intra-osseuze groei en grensvlakbindingssterkte van het pareloppervlak dat op de botmodder wordt aangebracht beter zijn dan die zonder de botmoddergroep. De bron van de botmodder kan worden genomen uit het acetabulaire slijtvuil of de geresecteerde femurkop, indien nodig door de acetabulum (botconserverende ruimer). complicatie 1. Als er problemen zijn met de dislocatie van het heupgewricht, kan eerst de femurhals worden gesneden, waarna de femurkop kan worden verwijderd en indien nodig de femorale trochanter truncatie kan worden uitgevoerd. 2. De lengte van osteotomie van de femurhals heeft een regulerend effect op de lengte van de onderste ledematen, maar het is niet gepast om te veel femurhalzen te verwijderen. De lengte van het onderste lidmaat kan worden aangepast met de lengte van de prothetische nek.