Cementloze totale enkelvervanging

Kunstmatige enkelvervanging is een controversiële procedure. Voor jonge mensen met normale onderste en middelste gewrichten hebben ze eenvoudige artrose, enkelpijn, beperkte mobiliteit, enz., En de enkelgewrichtfusie wordt op een geschikte positie uitgevoerd om bevredigende resultaten te verkrijgen. Het is niet aan te raden om een enkelgewricht te vervangen. Oudere patiënten (ouder dan 60 jaar) lijden aan sacrale artritis of reumatoïde artritis.Als er ernstige achtervoetvervorming is, is het noodzakelijk om orthopedische chirurgie aan de posterieure vervorming uit te voeren vóór kunstmatige enkelvervanging. Als het enkelgewricht onstabiel is of de vervorming van de achtervoet niet orthopedisch is, moet fusie van het enkelgewricht worden uitgevoerd. Daarom zijn de indicaties voor het enkelgewricht zeer beperkt. Sommige mensen denken dat het langetermijneffect van fusie van het enkelgewricht frequente voetpijn heeft, vooral bij patiënten met voetpolyartritis. Daarom verscheen een aantal kunstmatige enkelgewrichten in de vroege en midden jaren zeventig en het succespercentage op de korte termijn kan 80% tot 90% bereiken. Na meer klinische toepassing en langdurige observatie heeft het grootste deel van de enkelartroplastiek echter een zeer langdurig effect, vooral bij jonge patiënten met traumatische artritis met enkelgewrichten. Dit heeft ertoe geleid dat veel chirurgen het eens zijn met Waring dat enkelprothese niet mag worden uitgevoerd. Sommige mensen zijn echter niet zo pessimistisch en pleiten ervoor dat degenen die minder activiteit hebben en die artritis in het enkelgewricht en het subtalaire gewricht hebben, geschikt zijn voor enkelartroplastiek. Hoewel pogingen zijn gedaan om het ontwerp van enkelprothese aan te pakken, zijn de resultaten van de follow-up op de middellange en lange termijn van totale enkelvervanging niet zo goed als de totale heup en totale knie. Daarom kan voor de nieuwe prothese van het enkelgewricht alleen langdurige follow-up worden gebruikt om te bepalen of de prothese echt hoger is dan de vroege prothese. Momenteel wordt aangenomen dat axillaire gewrichtsvervanging niet alleen moet worden gebruikt voor de behandeling van enkelartritis op basis van de korte-termijn follow-upresultaten van de gerapporteerde totale enkelartroplastiek. Behandeling van ziekten: dislocatie van de enkel indicaties De meeste niet-geïnfecteerde gevallen met indicaties voor enkelfusie kunnen worden overwogen voor enkelvervanging. Niet-gecementeerde kunstmatige totale enkelartroplastiek is van toepassing op: 1. Oude enkelfractuur en ontwrichting, waardoor ernstige traumatische artritis met duidelijke pijn en disfunctie achterblijft. 2. Reumatoïde artritis, vooral bij bilaterale seks. 3. Andere artritis zoals systemische lupus erythematosus of hemofiele artritis. 4. Astragalus ischemische necrose. 5. Geen enkele geschiedenis van infectie of lokale infectie is meer dan 1 jaar volledig onder controle gehouden. 6. Er zijn betere voorwaarden voor zacht weefsel en de mediale en laterale collaterale ligamenten van het enkelgewricht zijn normaal. 7. Leeftijd is beter voor mensen van middelbare leeftijd en ouderen, maar het kan niet worden gebruikt als de belangrijkste factor voor het beheersen van indicaties. Contra 1. Heb een geschiedenis van recente infecties. 2. Het collaterale ligament van het enkelgewricht is volledig gebroken of spierspasmen en er is duidelijke instabiliteit van de enkel. 3. Zenuwstelselaandoeningen, zoals verlies van het distale been of voet. 4. De vervorming is te groot om te corrigeren. 5. Ernstige osteoporose of artritis psoriatica, enkelvervanging moet voorzichtig zijn. Chirurgische ingreep Neem de Agility-prothese als voorbeeld De belangrijkste stappen zijn als volgt: 1. Terugtrekking van het enkelgewricht: In het perspectief van de C-arm röntgenmachine wordt de eerste fixatienagel van binnen naar buiten ingebracht via de talarhals evenwijdig aan het enkelgewricht en wordt het richtapparaat parallel aan de eerste nagel aan de achterkant van de calcaneus ingebracht. De tweede nagel. Vervolgens worden loodrecht op de humerusschacht de andere twee nagels van binnen naar buiten parallel aan de eerste nagel in het scheenbeen gestoken. Installeer de tractor en houd deze in de neutrale positie om het enkelgewricht ongeveer 1 cm in te trekken. 2. Incisie: gebruik de voorste benadering om tussen de voorste en langwerpige spieren van de tibialis te komen en let op om de vaatbundel te beschermen. De longitudinale incisie-schakelaarcapsule, samen met het periosteum, wordt naar beide kanten weggeduwd totdat het gewrichtsoppervlak tussen de talus en de binnenste en buitenste bekkenholte volledig is onthuld. Een tweede incisie werd gemaakt aan het distale uiteinde van de humerus, het voorste iliacale ligament werd verwijderd en de onderkaak werd losgemaakt met een osteotoom. 3. Plaats het gewrichtsfixatie-apparaat: parallel aan de humerusschacht om het extramedullaire positioneringssysteem te plaatsen en selecteer de juiste maatmodule die in het midden van het enkelgewricht moet worden geplaatst onder het perspectief van de röntgenmachine van de C-arm om de distale straal, de talus, de binnenste en de buitenste bekkenkam te verzekeren. De interne en externe iliacale toppen zijn over het algemeen niet groter dan 1/3 van hun hoogte. 4. Osteotomie: het bot wordt door de oscillerende zaag door de module gesneden om de interne en externe enkelbreuk te voorkomen. Bij het voorbereiden van de talarbotgroef moet de module parallel zijn aan de talus in plaats van aan de talarhals.De handgreep van de module moet parallel zijn aan de 2e teen, zodat er ongeveer 20 ° rotatie is. 5. Proefmodus: gebruik het osteotoom om het sacrale gewricht gemakkelijk te verplaatsen, het sacrale prothesespecimen te plaatsen en de prothese in de voorste rugrichting te plaatsen. Op dit moment heeft de humerale prothese een externe rotatie van ongeveer 20 °. De talusprothese wordt in een milde positie van de tractie of enkelbuiging geplaatst en vervolgens wordt de balans van het zachte weefsel beoordeeld. Als de rugverlenging minder dan 10 ° is, doet u de achillespeesverlenging. Nadat het proefwerk is voltooid, wordt de formele prothese geplaatst en moet de balans van het zachte weefsel worden gedetecteerd en is de aanpassing voor het losmaken nodig. 6. Gecombineerde fusie van de onderkaak: de onderkaak wordt gecombineerd met de cortex en het gebroken bot wordt toegevoegd en bevestigd met 2 schroeven. Plaats de drainage en hecht de incisie. complicatie 1. Slechte wondgenezing: behandeling met huidtransplantaten, huidtransplantaten van bloedvaten, hyperbare zuurstofkamers, enz. 2. Infectie: oppervlakkige infectie moet onmiddellijk worden afgevoerd en antibiotica worden toegepast. Diepe infectie moet debridement van diep weefsel, wondwas, katheterafvoer en toepassing van gevoelige antibiotica zijn. Als de prothese los is, moet de prothese worden verwijderd, grondig worden verwijderd en een fasefusie of een uitgestelde prothese-vervangingsprocedure worden uitgevoerd. 3. Prothese losraken: Als het enkelgewricht stabiel is en er geen interne of externe vervorming is, moet het worden gerepareerd, de originele prothese of botcement worden verwijderd en een nieuwe prothese worden geplaatst. Als losheid verband houdt met gewrichtsstabiliteit en niet kan worden verholpen door de dikte van de prothese te veranderen, moet enkelartrodese worden uitgevoerd. 4. Pijn: vaak geassocieerd met losheid en infectie. De impact tussen de prothese en het scheenbeen is ook een van de oorzaken van pijn. Wanneer het gewricht wordt vervangen, moet een geschikte prothese worden gekozen voor totale gewrichtsvervanging. 5. Interne en externe iliacale fracturen: gerelateerd aan het gebruik van zaagbladen en onjuiste osteotomie. De breuk zonder verplaatsing kan worden vastgesteld met gipsverband gedurende ongeveer 8 weken. Als de breuk wordt verplaatst, is het onmogelijk om te resetten of kan de uitlijning niet worden behouden, kan interne fixatie worden toegevoegd.