Anterieure decompressie van cervicaal ruggenmergletsel met Cloward-methode

In 1961 paste Cloward de voorste cervicale decompressiemethode toe die werd bepleit bij 11 patiënten met cervicale wervelkolomfracturen en fractuurdislocatie, en behaalde goede resultaten. Raynor (1968), Norrell (1970), Nakano (1971) en Duan Guosheng (1984) rapporteerden het gebruik van deze operatiemethode. Men gelooft dat het verwijderen van de wervelcompressiefracturen in het cervicale wervelkanaal en het verwijderen van het tussenwervelschijfweefsel de neurologische functie kan verbeteren. Behandeling van ziekten: cervicale wervelkolomfractuur en dislocatie indicaties Cloward-methode voor voorste decompressie van cervicaal ruggenmergletsel is van toepassing op: 1. Cervicale wervelbreuk of fractuurdislocatie, ruggenmerginsufficiëntie letsel, onvolledig herstel van functie na transcraniële tractie, er zijn nog steeds compressieobjecten zoals bovenste voorhoorn van het wervellichaam, gescheurd tussenwervelschijfweefsel en wervellichaambreukstuk voor het ruggenmerg. 2. De onderste cervicale wervel (6 ~ 7) fractuur of fractuur dislocatie, de volledige schade van de ruggenmergfunctie is onder het beschadigde vlak. De operatie kan de compressie van 1 ~ 2 cervicale zenuwwortels verlichten, die de functie van de vingers kunnen verbeteren, maar de onderste ledematen Moeilijker om te herstellen. Contra 1. Cervicale fracturen en dislocaties zijn ernstig, meer dan 1/3 van de voorste diameter van het wervellichaam, die wordt gekenmerkt door volledige schade aan de ruggenmergfunctie. 2. Moeilijkheden met ademhalen of tracheotomie. Preoperatieve voorbereiding 1. Voorbereiding van de huid en instrumenten voor botverwijdering aan één zijde van het scheenbeen. 2. Maak de röntgen cervicale laterale röntgenfoto klaar om de fractuurplaats te bepalen. Chirurgische ingreep Hals incisie In het vlak van het gebroken wervellichaam, van de voorste cervicale lijn naar de linker of rechter sternocleidomastoïde voorste rand, is de linker of rechter dwarse incisie 6-8 cm lang, en de terugkerende larynxale zenuw kan minder worden getrokken wanneer de linkerincisie wordt gemaakt. . De incisies worden respectievelijk op en neer gepeld langs het onderhuidse weefsel. 2. Onthul de voorkant van het wervellichaam Het platysma en de diepe fascia werden gesneden langs de voorste rand van de sternocleidomastoïde en de sternocleidomastoïde en de halsslagader werden naar buiten getrokken; de schildklier, de luchtpijp en de slokdarm werden naar de mediale zijde getrokken. Vaak wordt veneuze obstructie van de schildklier onthuld en kan deze worden afgescheurd na elektrocoagulatie of ligatie. Het losse bindweefsel wordt afgepeld tot het diepe deel en de vinger kan de voorkant van de halswervel in de middelste lijn raken, waardoor 3 tot 4 wervellichamen zichtbaar worden. Op dit punt kan het automatische oprolmechanisme worden vervangen, waarbij u ervoor moet zorgen dat de slokdarm niet wordt beschadigd. In het 3 ~ 4 vlak van de nek kunnen de superieure schildklier en de superieure larynxale zenuw worden aangetroffen en de bovenste schildklier moet worden afgesneden wanneer de tussenwervelruimte 2-3 ~ van de nek wordt blootgesteld. In het 7-vlak van de nek kunnen de inferieure schildklier en de terugkerende larynxale zenuw worden aangetroffen Trek deze voorzichtig naar beneden en beschadig de terugkerende larynxale zenuw niet. 3. Positie van het wervellichaam van de breuk Cervicale wervelfracturen worden gecomprimeerd door het ruggenmerg.De compressie komt voornamelijk uit de achterste superieure hoek van het gecomprimeerde wervellichaam en het tussenwervelschijfweefsel dat uit de wervelruimte boven het gebroken wervellichaam steekt. De tussenwervelruimte tussen het gebroken wervellichaam en zijn superieure wervellichaam. In het algemeen worden, nadat de voorkant van het wervellichaam is blootgesteld, twee spuitnaalden aangebracht, respectievelijk, en de diepte van de tussenwervelruimte en de aangrenzende tussenwervelruimte worden respectievelijk doorgedrongen tot een diepte van 1,5 cm. Als de diepte te diep is, bestaat het risico dat het cervicale ruggenmerg wordt gestoken. De röntgenfoto van de cervicale laterale röntgenfoto wordt naast de operatietafel genomen en nadat de natte film is uitgewassen, kunnen het gebroken wervellichaam en de bovenste tussenwervelruimte worden bepaald. 4. Tussenwervelruimte boren Gecentreerd op de bovenste tussenwervelruimte van het gebroken wervellichaam, wordt het voorste longitudinale ligament voor de twee cervicale wervels klepvormig gesneden en naar één kant gedraaid. Voordat de cervicale wervelkolom wordt geboord, is het gepland dat het aangrenzende wervellichaamsdeel van de tussenwervelruimte wordt geboord in een metalen borgring met 4 noppen, en vervolgens wordt een verticale holle cilinder aangesloten om ervoor te zorgen dat de boor niet wordt geboord. Uitglijden of kantelen. De ronde diepte-boor van het type Cloward wordt in de holle cilinder en de borgring geplaatst en het wervellichaam wordt in de voorste richting geboord. Over het algemeen is de voorste diameter van het cervicale wervellichaam 3 tot 7 16 tot 23 mm. Daarom moet na het boren van 15 mm de ronde boor elke 1 mm worden teruggetrokken en moet de onderkant van het boorgat worden geïnspecteerd aan het einde van de stripper of de zuigkop.Als het dunne corticale bot achter het wervellichaam trilt of wordt blootgesteld. Het achterste longitudinale ligament, dat wil zeggen de boor moet worden beëindigd om diepe schade aan het dura mater en ruggenmergweefsel te voorkomen. 5. Uitsnijden van het compressieobject Een curette of een speciale Kerrison-tang wordt gebruikt om de achterste hoorn van het gecomprimeerde wervellichaam te verwijderen dat uitsteekt in het wervelkanaal, het fractuurstuk en het gescheurde tussenwervelschijfweefsel, en het beschadigde achterste ligament kan ook worden verwijderd om de dura mater te onthullen. Als het onder een chirurgische microscoop wordt gebruikt, is het gemakkelijker om de druk te zien die het wervelkanaal is binnengegaan en een volledige decompressie te bereiken. De posterieure longitudinale ligamentale bloeding en wervel osteomyelitis werden gestopt door respectievelijk bipolaire elektrocoagulatie en botwas.De overtollige botwas moest worden verwijderd na vertebrale hemostase, om de botgenezing van de geïmplanteerde humerale kolom niet te beïnvloeden. 6. Neem de humerusfusie Cloward wordt gebruikt om de botringboor te nemen. De voorkant is gekarteld. De binnendiameter is 1 mm groter dan de diameter van de ronde diamant. Het wordt van buiten naar binnen geboord iets onder de rand om een cilindrisch bot te vormen. De lengte moet kleiner zijn dan de voorste diameter van het vlakke wervellichaam. 3mm. Als het bot van de botbank wordt aangebracht, moet het worden ingekort tot dezelfde grootte als de kolom van het opperarmbeen. Het hoofd van de patiënt wordt getrokken door de anesthesist. De chirurg gebruikt een bothamer om de humeruskolom in het wervelgat te drijven. De voorkant van de botkolom bevindt zich 1 mm onder de voorkant van het wervellichaam. De botkolom kan niet te diep worden geduwd om te voorkomen dat de botkolom in het wervelkanaal uitsteekt. Interne compressie van het ruggenmerg. 7. Hechtincisie De voorste longitudinale ligamentflap moet zoveel mogelijk worden gehecht om te voorkomen dat de botkolom naar buiten komt. Voordat de automatische retractor wordt teruggetrokken en de incisie wordt gesloten, wordt de bipolaire elektrocoagulatie gebruikt om het bloeden te stoppen, omdat zodra het hematoom in de nek optreedt, dit ademhalingsmoeilijkheden en zelfs verstikking kan veroorzaken. De afvoer van de siliconen buis moet diep voor het wervellichaam zijn. De sternocleidomastoïde en diepe fascia worden gehecht en het platysma, het onderhuidse weefsel en de huid worden laag voor laag gehecht. complicatie 1. Postoperatief hematoom. De zwelling van de operatie moet nauwkeurig worden geobserveerd binnen 1 tot 2 dagen na de operatie.Als wordt geconstateerd dat de ademhaling moeilijk is en het lokale hematoom wordt vermoed, moet de wond snel worden geopend voor behandeling. 2. Postoperatieve neurologische symptomen verslechterden. De oorzaak moet worden geanalyseerd.Als er bloedingen zijn of de sacrale kolom in het diepe compressie van het ruggenmerg wordt ingebracht, moet de operatie opnieuw worden uitgevoerd. 3. De botkolom is verzakt. Bij het beïnvloeden van de hypofaryngeale functie moet re-implantatie worden verwijderd. 4. Het geluid is laag en hees. Intraoperatief letsel veroorzaakt door larynx en recidiverende larynx zenuw. De superieure strottenhoofdzenuw gaat vergezeld van de nervus vagus en wordt vergezeld door de superieure schildklier.Het komt het strottenhoofd binnen om de inferieure keelholte spier, de ringspier en het strottenhoofd slijmvlies te beschadigen. Na de verwonding is het geluid laag en dik, en de keel heeft geen gevoel. De slagader beweegt omhoog in de buitenrand van de luchtpijp en de slokdarm sulcus, en gaat het strottenhoofd binnen om de beweging van de stembanden te regelen.De stembanden aan één zijde zijn verlamd en hees. Daarom moet de chirurg bekend zijn met de nervus vagus en de twee hoofdtakken van de lopende en anatomische relatie, bij het scheiden en snijden van de bovenste en onderste schildklier moet aandacht worden besteed om de twee zenuwen te beschermen, zoals vanwege de oprolspanning en overmatige heesheid hees zijn Ontspan het oprolmechanisme.