Spinale tumorresectie

Spinale tumoren kunnen worden verdeeld in de volgende drie gevallen volgens hun invasie van de wervelkolom: 1, letsels van de wervelkolom bevestigingsplaats osteoïde osteoom en aneurysmale botcyste dringen vaak de posterieure bevestiging van de wervelkolom binnen, zoals de dwarsbasis, lamina, pedikel, etc., en invasief wervellichaam is zeldzaam. Osteoblastoom en invasief osteoblastoom dringen de ruggengraataanvallen binnen voor ongeveer 30%. De structuur van de wervelkolom is ingewikkeld en het overlappen en blokkeren van de röntgenfilms in het verleden zijn moeilijk te diagnosticeren en te lokaliseren vanwege de beperkingen van de beeldvormingsomstandigheden. Na de komst van CT en MRI was het probleem van complexe en wederzijdse occlusie van de wervelkolom opgelost. De behandeling is uitgebreide resectie in de laesie. 2, alleen op het wervellichaam van de wervelkolom, viel de gigantische celtumor van het bot het wervellichaam binnen voor ongeveer 7%, het bovenste deel van de wervelkolom boven het scheenbeen was borst, nek en lumbale wervels. Bothemangioom dringt het meest in het wervellichaam van de borstwervel binnen en de nek en lumbale wervels vallen de tweede binnen. Chondrosarcoom viel het wervellichaam binnen en vertegenwoordigde ongeveer 7%. Alleen het wervellichaam bevindt zich vaak in de vroege fase van de tumor en dringt de hechting niet absoluut binnen. Tumorontwikkeling tijdens deze periode kan worden bepaald aan de hand van de aard ervan. Radiotherapie is bijvoorbeeld effectief voor spinale hemangioom en gigantische celtumoren en chondrosarcoom moeten operatief worden verwijderd. In de afgelopen jaren kunnen de wervellichamen van verschillende segmenten op bevredigende wijze worden blootgesteld aan de vooruitgang van voorste chirurgie bij spinale chirurgie, en een volledige resectie, parallelle interbodyfusie of kunstmatige wervellichaamvervanging is vaak bevredigend. 3, worden het wervellichaam en de aanhechtingen aangetast door de laesies, zo een breed scala aan laesies zijn vaak het resultaat van de ontwikkeling van de bovengenoemde tumoren, in aanvulling op de vernietiging van het gehele wervellichaam, gemakkelijk te combineren ruggenmerg, zenuwcompressie, voor de volledige behandeling van de behoefte aan totale wervelresectie. Technisch gezien omvat het zowel de volledige resectie van de tumor als de reconstructie van de stabiliteit van de wervelkolom. Chirurgie kan in twee fasen worden voltooid, dat wil zeggen dat de wervellichaamtumor wordt verwijderd door de voorste benadering van de wervelkolom en dat er tussenwervelbotprothese of kunstmatige wervellichaamvervanging wordt uitgevoerd, waarna de tumorvervanging en posterieure fixatie van de wervellichaambevestiging worden voltooid in de tweede fase operatie. Of ga je gang en verwijder de voorste benadering. Behandeling van ziekten: spinale metastasen indicaties Spinale tumorresectie is van toepassing op: 1. Invasieve goedaardige bottumoren van het wervellichaam en accessoire, maar zeer recidiverend, zoals gigantische celtumor van het bot, aneurysmale botcyste of geïsoleerde kwaadaardige primaire bottumor en metastasen beperkt tot één spinale laesie. . 2. Het aantal binnendringende wervellichamen kan 1 segmentale wervelkolom of 2 aangrenzende segmentale stekels zijn. 3, de algemene toestand van de patiënt is aanvaardbaar, geen ernstige ziekte van lever, nier, hart en long. 4. Als de patiënt secundaire ruggenmergcompressie heeft, moet de tijd van het optreden van de symptomen zo kort mogelijk zijn en uiterlijk 2 weken niet overschrijden. Contra 1. Het is niet geschikt voor patiënten met belangrijke organen in de borst en buik om zich aan de tumor te hechten en kan niet worden verwijderd. 2. De tumor valt meerdere wervellichamen binnen en is moeilijk volledig te verwijderen. Preoperatieve voorbereiding 1. Om de omvang van tumorinvasie en het verband met vitale organen eromheen te begrijpen, moeten algemene röntgenfilms, scannen van het hele lichaam op radionucliden, CT en magnetisch resonantieonderzoek vóór de operatie worden voltooid. 2, doe selectieve segmentale angiografie en tumorembolisatie. Totale wervelresectie is ingewikkeld en heeft veel bloedverlies.Om het fatale bloedverlies tijdens de operatie te verminderen, moeten selectieve segmentale angiografie en tumorembolisatie van de thoracale en lumbale wervelkolom worden uitgevoerd 24 tot 48 uur vóór de operatie. Naaldpunctie en plaats een selectieve angiografiebuis. De katheter wordt onder fluoroscopie naar de aorta geleid In de buurt van het laesiesegment wordt de katheterkop van boven naar beneden in de intercostale slagader of de lumbale transversale slagader geïnjecteerd.Het contrastmiddel wordt hier geïnjecteerd om de bloedtoevoer en het bereik van de tumor te tonen. , hetzelfde niveau van de tegenoverliggende zijde van de overeenkomstige slagader. Besteed aandacht aan de aanwezigheid van de slagader van Adamchiviz met of zonder een ruggenmerg met voedingsstoffen tijdens de angiografie, indien deze moet worden vermeden. Na bevredigende angiografie kan een gelatinesponsfragment van 1 tot 2 mm langzaam worden geïnjecteerd in de linker en rechter intercostale slagader of de lumbale transversale slagader door de arteriële katheter om een tijdelijke embolisatie van de tumorbloedcirculatie te leveren. Chirurgie moet binnen 72 uur na embolisatie worden voltooid. 3, bloedpreparaat 3000 ml. 4, klaar voor spinale kanaaldecompressie, tumorresectie, voorste bottransplantatie, posterieure fixatie en andere overeenkomstige apparatuur en bipolaire coagulator. Chirurgische ingreep 1. Incisie Maak een omgekeerde Y-vormige of incisie in het midden van de onderrug. Het midden van de incisie wordt geplaatst op de rug 2 van de taille. De hoek van de Y-vormige is 120 °. De lengte van de incisie hangt af van de omvang van de laesie en de omvang van de fixatie. 2 wordt de achterste bevestiging van het wervellichaam blootgesteld en verwijderd De huid wordt opengesneden om spinale processen en lamina te onthullen, die moeten variëren van de bovenste en onderste wervellichamen van de zieke wervel. Om de incisie volledig te onthullen, moeten de bilaterale iliacale wervelkolomspieren dwars op het niveau van de zieke wervels worden gesneden en distaal en proximaal worden ingetrokken. 3. Behandeling van een segmentale wervelkolominvasie Als een segmentale wervelkolom wordt binnengevallen, moet de reikwijdte van de resectie spinale processen, lamina, pediculaire dwarsprocessen en wervellichamen omvatten, waarvan de omvang in de figuur wordt getoond. Gebruik eerst de rongeur en laminaire om het zieke spinale proces en de dunne laag te verwijderen.Als de tumor het wervelkanaal binnendringt, kan de dura geleidelijk naar buiten uitpuilen en geen pulsatie.Het epidurale vet verdwijnt vaak. De capsule wordt verplaatst of vervormd door druk. De zenuwwortels werden aan beide zijden van de durale zak met zenuwafbijtmiddelen gevonden en beschermd. De durale zak en de laterale zenuwwortel kunnen worden gebruikt om de superieure en inferieure gewrichtsprocessen en de steel met het tumorweefsel te verwijderen. Vanwege de preoperatieve toepassing van embolisatietechniek is er in het verleden geen veel voorkomende bedreigende bloeding en is het operatieveld relatief schoon, wat duidelijk de rand van de tumor en de relatie tussen de tumor en de durale zak kan identificeren. Na het voltooien van de bovenstaande stappen, kunnen de dura mater en de bilaterale zenuwwortels van het blootgestelde segment worden gezien in het chirurgische veld. 4, wervellichaamblootstelling en resectie Ten eerste worden de lumbale wervels blootgelegd en uitgesneden om het voorste en achterste aspect van het wervellichaam te onthullen.Het wervellichaam dat door de tumor wordt binnengevallen, is vaak licht en matig vergroot, maar de grens tussen de rand en het omliggende weefsel is duidelijk. Voorzichtig afpellen kan het omringende weefsel wegduwen, omdat de lumbale transversale slagader is embolized, dus er is niet veel bloeden tijdens de operatie. Om het wervellichaam te ontleden naar het voorste longitudinale ligament, kan het omringende weefsel worden teruggetrokken met een Hohman-haak en wordt een laterale voorste benadering van het wervellichaam verkregen. 5, verwijder de tumor Gebruik een lancet om het tumorweefsel op het wervellichaam af te bijten, behoud eerst de achterste rand van het wervellichaam als een marker om onbedoeld letsel aan het ruggenmerg of de zenuwwortels te voorkomen. Nadat de wervellichaamtumor is verwijderd, wordt de stripper ingebracht tussen de achterste marge van het wervellichaam en de durale zak. Na voorzichtig de hechting te scheiden, wordt de achterste marge van het wervellichaam naar voren geduwd met een stripper om in te klappen, om de laesie volledig te verwijderen en het ruggenmerg te beschermen. Aangrenzende tussenwervelschijven hebben vaak geen tumorinvasie, maar het is ook noodzakelijk om de kraakbeenschijven te verwijderen, het kraakbeen van de kraakbeenschijf naar het subchondrale bot te verwijderen en het bottransplantaatbed stevig te maken. Als het subchondrale bot volledig is verwijderd, is het bottransplantaatbed een poreus bot. Zorgt ervoor dat het botbed zacht is. Het contralaterale werveltumorweefsel werd volgens dezelfde methode verwijderd. Nadat het hele wervellichaam volledig is verwijderd, is de wervelkolom uiterst onstabiel. Op dit moment kan de operatie niet ruw zijn, om te voorkomen dat het wervellichaam verschuift en ruggenmergletsel veroorzaakt. 6, fusie bot tussen het lichaam Volgens het botdefect van het wervellichaam worden de botfragmenten en botstroken van de overeenkomstige lengte uit de bekkenkam gehaald en moet het algemene bottransplantaat 2 tot 3 mm langer zijn dan het werkelijke botdefect. De verwijderde botstukken worden netjes gesneden met een kettingzaag en samengebonden met absorbeerbare nylon draden. Het wordt ingebracht door de laterale voorste zijde van de durale zak in het botdefectgebied en wordt daartussen opgericht. Nadat de botstrook is geïmplanteerd, kan een gebroken bot voor het bot worden gevuld om het botdefect met bot te vullen om botgenezing te vergemakkelijken. 7, posterieure fixatie van de wervelkolom Achterste spinale processen en dunne laagjes moeten worden blootgesteld in het bovenste en onderste segment van de zieke wervels. 1 mm staaldraad wordt in het spiraalvormige proces onder de dunne laag ingebracht om de staaf van de geheugenlegering te fixeren en de staaf van de geheugenlegering van geschikte lengte te selecteren. Ze worden respectievelijk op de dunne laag aan beide zijden van het doornuitsteeksel bevestigd en houden de metalen staaf op een bepaalde afstand van de blootgestelde durale capsule. Aan beide uiteinden van de staaf van de geheugenlegering wordt de anti-rotatiekaart geïnstalleerd en respectievelijk bevestigd door botcement om een onmiddellijk stabiel effect van de wervelkolom na de operatie te verkrijgen. 8, wondhemostase Omdat de wond groot is en er veel spieren omheen zijn, moet deze volledig worden gestopt voordat de incisie wordt gesloten. Bipolaire coagulatie kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen op het bloedingspunt in de buurt van de durale zak. Na hemostase werd de wond gewassen met een pulsirrigator in fysiologische zoutoplossing die gentamicine bevatte. En laag voor laag gestikt.