Uitbreiding

De uitbreiding is om verse open besmette wonden te reinigen en te ontsmetten, bloedstolsels en vreemde lichamen te verwijderen, dood weefsel te verwijderen, wonden te hechten, vervuiling te minimaliseren en zelfs schone wonden te worden, waardoor helende en heilzame wonden in de eerste fase worden bereikt. Herstel van functie en morfologie. Open wonden worden over het algemeen ingedeeld in drie categorieën: reiniging, vervuiling en infectie. Strikt genomen zijn er zeer weinig schone wonden. Onverwachte wonden zijn onvermijdelijk in verschillende mate besmet. De vervuiling is bijvoorbeeld ernstig, de hoeveelheid bacteriën is hoog en de virulentie is sterk. Na 8 uur kunnen het geïnfecteerde wonden worden. De lokale bloedtoevoer naar de hoofd- en gezichtswonden is goed en de wonden kunnen 12 uur na het letsel worden uitgebreid volgens de besmette wonden. Chirurgie is een eenvoudige chirurgische ingreep. De eerste behandeling van de wond is bepalend voor de genezing van de wond en het herstel van de functie en morfologie van het gewonde deel. Het moet serieus worden genomen. De initiële chirurgische behandeling van vuurwapenverwondingen is voornamelijk de expansiechirurgie.De expansiechirurgie is een basisbehandelingsprincipe voor oorlogswondbehandeling.Het is de basisstap om infectie te voorkomen en weefsel te herstellen bij de behandeling van vuurwapenverwondingen. Het is zeer belangrijk. Vanwege de schade van hogesnelheidsprojectielen zijn er veel necrotische weefsels, bloedstolsels, vreemde lichamen en bacteriën in het beschadigde gebied.De aanwezigheid van deze stoffen zal de wondgenezing en weefselherstel ernstig beïnvloeden. Alleen vroegtijdig debridement kan voorwaarden scheppen voor een vervolgbehandeling. Behandeling van ziekten: larynx vuurwapenbeschadiging indicaties Open wonden binnen 8 uur moeten worden uitgebreid en wonden zonder duidelijke infectie gedurende meer dan 8 uur. Als de gewonden in het algemeen in goede staat zijn, moeten ze worden uitgebreid. Als de wond duidelijk is geïnfecteerd, zal deze niet worden ontdaan. Alleen de huid rond de wond wordt schoongeveegd. Na het desinfecteren van de omliggende huid wordt de drainage geopend. De uitbreiding is van toepassing op: 1. Alle vuurwondwonden zijn besmet. Een grondige eerste chirurgische behandeling moet zo snel mogelijk binnen 6-8 uur worden uitgevoerd. 2. Het viscerale letsel dat de levens van de gewonden in gevaar heeft gebracht, is behandeld, de shock en water- en elektrolytstoornissen zijn gecorrigeerd, de algemene toestand is stabiel en de operatie kan worden getolereerd. Contra 1. De ledematen raakten gewond door vuurwapens, de wonden waren groot en diep, en de gewonden hadden ernstige schokken en water- en elektrolytstoornissen, en de algemene toestand was onstabiel. 2. Vermoedelijk zwaar vaatletsel aan de ledemaat veroorzaakt door vuurwapenletsel, gebrek aan bloedtoevoer en beperkte technische omstandigheden. 3. Vuurwapenverwondingen met of verdacht van visceraal letsel. 4. Exporteer een klein zacht weefsel doordringend letsel, of een ondiep en klein tangentieel letsel. 5. Er is een ontsteking van het vuurwapen opgetreden, het is niet gepast om overmatig debridement uit te voeren en moet volledig worden leeggemaakt om de verspreiding van infecties te voorkomen. Preoperatieve voorbereiding 1. Vóór het debridement moeten de gewonden volledig worden uitgevoerd om belangrijke viscerale verwondingen te elimineren en te bepalen of er bloedvaten, zenuwen en botletsels zijn. Als er een schok is, moet je eerst redden en wachten tot de schok verbetert en vechten voor de tijd om debride te maken. 2. Als de hersenen, borst en buik ernstige schade hebben, moeten deze eerst worden behandeld. Als er open verwondingen in de ledematen zijn, moet aandacht worden besteed aan het feit of de fracturen al dan niet worden gecombineerd.Röntgenfilms worden genomen om te helpen bij de diagnose. 3. Corrigeer shock- en water- en elektrolytstoornissen om de algemene toestand van de gewonden te verbeteren. Afhankelijk van de grootte van de operatie en de mogelijkheid van intraoperatieve bloeding, geschikte bloedvoorbereiding. 4. Pas pijnstillende en pre-operatieve pijnstillers toe. 5. Als de wond groot is en de vervuiling ernstig is, moeten antibiotica profylactisch worden gebruikt: een uur voor de operatie moet een bepaalde hoeveelheid antibiotica in de handen worden gebruikt. 6. Tetanus-antitoxine licht injecteren met 1500u en ernstig anesthesie met 3000u gebruiken. 7. Röntgeninspectie om de locatie en het aantal metalen vreemde voorwerpen te bepalen. Chirurgische ingreep 1. Reiniging en desinfectie van huid en wonden Onder de opblaasbare tourniquet, bedek de wond met steriel gaas en scheer de huid rond de wond.Als het vet is, veeg het dan eerst af met benzine of ether, was het dan grondig met zeepwater, spoel na met isotone zoutoplossing en droog. . Verwijder het gaas dat de wond bedekt, spoel de wond met een grote hoeveelheid isotone zoutoplossing en verwijder de vreemde lichamen, bloedstolsels en gevallen weefselfragmenten die zichtbaar zijn met het blote oog. Spoelwonden kunnen gepulseerde (oscillerende) irrigators zijn en het aantal bacteriën in de wond na het wassen is veel lager dan bij de conventionele methode. Voor oppervlakkig buskruit op het gezicht, pak het op met een naaldpunt. Droog de huid en vul de wond losjes met steriel gaasje. Na het vervangen van de handschoenen en instrumenten, desinfecteer de huid opnieuw aseptisch. Vervang eerst het steriele gaas in de gewonde weg, desinfecteer en handdoek en bestel volgens de conventionele vereisten. 2. Uitbreiding van wonden en uitbreiding Vuurwonden, debridement van de huid, onderhuids weefsel en fascia moeten worden uitgebreid om diep weefsel te onthullen. De richting waarin de wond wordt verlengd, moet per geval worden bepaald. In het geval van letsel aan ledematen kan het langs de lengteas van het lid worden gesneden en de incisie door het gewricht moet S-vormig zijn. Debridement moet in ondiepe en diepe volgorde worden uitgevoerd. Alle onderhuidse weefsels en fascia die hun vitaliteit hebben verloren, moeten worden verwijderd. Eerst moeten de wondrand van de huid, het onderhuidse weefsel en de fascia worden verwijderd.Het resectiebereik is over het algemeen 0,5 tot 1 cm, maar het hoofd, de nek en de handen moeten zo voorzichtig mogelijk zijn om disfunctie als gevolg van overmatige huidafwijkingen te voorkomen. Snijd de diepe fascia in een diamantvorm, of snijd deze in het midden van de diepe fascia-incisie om een "tien" -vorm te maken, of maak een dwarse incisie aan beide uiteinden van de fasciale incisie om de incisie in een "werk" -vorm te maken om fascia te voorkomen Het optreden van gap-syndroom. Bij diepe weefseldebridement moet de lichtbron voldoende zijn en de blootstelling moet helder zijn. Necrotisch weefsel, bloedstolsels en metalen vreemde voorwerpen in de wond moeten volledig worden verwijderd en de wond moet zorgvuldig worden gestopt na het reinigen van de wond. Probeer minder dikke draadligatie te gebruiken om het bloeden te stoppen, om niet te veel draad in de wond achter te laten. In geval van een indringende verwonding moet debridement zowel bij de ingang als bij de uitgang worden uitgevoerd. Voor diepblind letsel, soms voor drainage of verwijdering van vreemde voorwerpen, is het noodzakelijk om vanaf de andere kant te snijden. Voor metalen vreemde voorwerpen die ver van de gewonde weg verwijderd zijn, als deze moeilijk te verwijderen is, mag deze niet tijdelijk worden verwijderd om de verwonding van het gewonde ledemaat niet te verergeren. 3. Speling van spieren De geïnactiveerde spier moet volledig worden verwijderd, maar het is soms moeilijk om te beoordelen of de spier tijdens de operatie is geïnactiveerd.In het algemeen kan deze worden beoordeeld op basis van zijn kleur, spanning, aanwezigheid of afwezigheid van contractiekracht en of de kleur van het spierweefsel verandert of niet. Zacht worden, geen spanning, geen krimp na het klemmen of geen bloeden na het snijden, moet worden verwijderd. 4. Behandeling van pezen De continuïteit van de pees wordt niet onderbroken. Deze moet zoveel mogelijk worden beschermd tijdens debridement. Breek deze niet en bedek hem met onderhuids weefsel of omliggende weefselflappen. Stel hem niet bloot. Als de pees volledig is gebroken, is deze niet geschikt voor eerste hechting of transplantatie.Het is alleen nodig om het onregelmatige deel tijdens debridement te knippen en het gebroken uiteinde wordt ingebed door het nabijgelegen zachte weefsel voor latere reconstructie. 5. Neurologische behandeling Naast de initiële anastomose van de beschadigde zenuwuiteinden en de acupunctuur van het gezicht, zijn de zenuwen in andere delen niet gehecht in het beginstadium en moeten de zenuwuiteinden worden bedekt met normale spieren voor latere behandeling. 6. Behandeling van bloedvaten Voor de schade van de hoofdslagaders, zoals de radiale slagader, de radiale slagader en de dijslagader, die de overleving van de ledematen beïnvloeden, moet de vroege anastomose van het bloedvat worden uitgevoerd na de expansie. De niet-hoofdbloedvaten kunnen zonder behandeling worden geligeerd. Repareer het saphenusaderentransplantaat, dek het na reparatie af met zacht weefsel in de buurt en stel het niet bloot. Wanneer de femurfractuur gepaard gaat met groot vaatletsel van de ledemaat, moet na de vaatanastomose de bottractierem worden gebruikt en de tractie mag niet te groot zijn. 7. Behandeling van fracturen Na debridement moet de breuk worden verplaatst, externe fixatiebehandeling, geen interne fixatie, gratis kleine botfragmenten kunnen tijdens de operatie worden verwijderd, maar grote botfragmenten en alle gebroken botfragmenten die zijn verbonden met zacht weefsel of periosteum moeten zoveel mogelijk worden behouden. Om botdefecten te voorkomen. Zelfs als er een botdefect is, is het niet geschikt voor bottransplantatie. 8. Behandeling van wonden Vuurwondverwondingen worden over het algemeen niet gebruikt voor eerste hechtingen, maar de blootgestelde delen van belangrijke weefsels zoals bloedvaten, zenuwen, pezen en botten moeten worden bedekt met zacht weefsel.De gewrichtscapsules moeten worden gehecht en de huid en onderhuidse weefsels kunnen worden geopend zonder hechting. In de belangrijke organisatie kan de huid alleen losjes worden gehecht of bedekt met een lokale pedikelklep, maar de drainagestrip of drainageslang moet worden achtergelaten om voldoende drainage te bereiken. Open de niet-gestikte wond, plaats eerst een groot stuk gaas op de onderkant van de wond, vul vervolgens het gaas of de gaasstrip losjes en verlaat de tweede fase hechting. complicatie Wondinfectie Wondinfecties zijn meestal etterende infecties, zoals meer etterende secreties, hoge koorts van de gewonden, moeten op tijd worden weggenomen, wonden met effectieve antibiotica nat kompres en systemische toediening van antibiotica. Daarom is de initiële grondige chirurgische expansie een belangrijke maatregel om wondinfecties, vooral diepe infecties, te voorkomen. 2. Weke delen uitgebreid defect Vanwege de ernst van vuurwapenbeschadiging, vooral hogesnelheidsprojectielen, zijn weefseldefecten ernstig. Als de algemene toestand van de gewonde na de operatie verbetert, moet de wond op verschillende tijdstippen worden genomen om de wond te elimineren en te streven naar volledig of gedeeltelijk herstel van de ledemaatfunctie. 3. Gezamenlijke disfunctie Na de expansie, vanwege pijn en weefsellittekencontractuur, is de gewrichtsfunctie soms beperkt. Daarom wordt voor patiënten met uitgebreide weke delen of diepe spierblessure postoperatieve pleister gebruikt om de externe fixatie te repareren. Voor degenen met een beperkte gewrichtsfunctie moet de wond actief worden behandeld met een redelijke behandeling, actieve en passieve functionele oefening versterken, het herstel van de gewrichtsfunctie bevorderen en indien nodig littekens voor plastische of orthopedische chirurgie verwijderen.