Terminale ileale en rechter colectomie bij de ziekte van Crohn

Eind ileum en rechter colectomie voor de ziekte van Crohn worden gebruikt voor chirurgische behandeling van inflammatoire darmaandoeningen. De hier besproken infectieuze darmaandoeningen omvatten voornamelijk gelokaliseerde enteritis (ziekte van Crohn) en colitis ulcerosa. De eerste is een idiopathische chronische niet-specifieke ontsteking van onbekende oorzaak.De pathologische kenmerken zijn voornamelijk segmentale laesies, die de verschillende lagen van de darmwand binnendringen en niet-caseale granulomen vormen. Ongeveer 80% van de laesies komt voor aan het einde van het ileum, maar omvat ook de blindedarm, oplopende dikke darm en sigmoïde dikke darm, en kan zelfs verschillende delen van het spijsverteringskanaal beïnvloeden. In de acute fase van de ziekte kunnen buikpijn, diarree en bloed in de ontlasting optreden.In sommige gevallen kan perforatie optreden; in de chronische fase kunnen darmstenose, intestinale adhesie en interne aambeien worden gevormd of fistels kunnen worden gevormd met aangrenzende organen. De ziekte moet worden behandeld met actieve medische behandeling vóór het optreden van complicaties, omdat de chirurgische behandeling erg slecht is, ongeveer de helft van hen kan binnen 4 tot 5 jaar na de operatie terugkeren, dus de operatie moet de indicaties strikt beheersen. Colitis ulcerosa is een onverklaarde inflammatoire laesie van de dikke darm die vooral de slijmvlies- en submucosale weefsels van de dikke darm en, in ernstige gevallen, de hele dikke darm aantast. De symptomen zijn vooral ernstig bij kinderen met deze ziekte. De ziekte komt vaak voor in het rectum en verspreidt zich vervolgens naar de proximale dikke darm, en kan zelfs de hele dikke darm aantasten. Vroege darmslijmvliescongestie, oedeem, microscopische mononucleaire en multinucleaire infiltratie van leukocyten. De laesie ontwikkelt zich verder en vormt geleidelijk een kleine zweer. Na fusie zet deze uit in een breed scala van onregelmatige grote zweren. Nadat de zweer is genezen, kunnen de pseudopolyps in de darm worden achtergelaten. Darmhyperplasie van de darmwand veroorzaakt verdikking en vernauwing van de darmwand. Een paar ernstige gevallen kunnen zich uitbreiden naar de spierlaag, waardoor ernstige darmblokkade ontstaat en zelfs giftige megacolon, darmperforatie en massale bloedingen veroorzaken, en in sommige gevallen kan kanker optreden. De behandeling van deze ziekte is voornamelijk gebaseerd op interne geneeskunde en chirurgie is alleen nodig als strikte medische behandeling niet kan worden beheerst of als er complicaties optreden. Behandeling van ziekten: colitis ulcerosa indicaties Eind ileum en rechter colectomie voor de ziekte van Crohn zijn van toepassing op: 1. Gelokaliseerde enteritis (ziekte van Crohn) is geschikt voor chirurgische behandeling onder de volgende omstandigheden: 1 gecombineerd met massale bloeding of perforatie; 2 ernstige vergiftigingsverschijnselen; 3 acute buikpijn, exclusief chirurgische acute buik; 4 langdurige medische behandeling met darmobstructie , interne aambeienvorming en ernstige perianale laesies evenals extraintestinale fistels en infectieuze massa van de buikholte. Als het zieke kind door de ziekte langzaam groeit, wordt aanbevolen om zo vroeg mogelijk in de kindertijd een operatie uit te voeren. 2. Colitis ulcerosa is geschikt voor chirurgische behandeling in de volgende gevallen: 1 systemische medische behandeling is nog steeds ongeldig voor meer dan 1 jaar; 2 in combinatie met massale bloeding, darmperforatie of toxische megacolon; 3 darmobstructie, kan niet worden verlicht door niet-chirurgische behandeling; 4 Het verloop van de ziekte is langer, verdacht van kwaadaardige transformatie; 5 gevallen van artritis, pyoderma, iritis en andere systemische complicaties; 6 kinderen met deze ziekte groeien en ontwikkelen pauze. Volgens de kenmerken van de laesies vóór de operatie, volgens de kenmerken van de laesies, volgens de volgende principes, kies een redelijke chirurgische methode: 1 voor gelokaliseerde enteritis, zoals bloeden, perforatie verspreidt een klein bereik, hoort niet bij meerdere laesies en zieke kinderen Goede conditie, haalbare eentraps darmresectie en intestinale anastomose; als de laesie zich in de ileocecale of rechter dikke darm bevindt, om postoperatieve anastomotische lekkage te voorkomen, wordt aanbevolen om de rechter dikke darm te verwijderen en de ileum en transversale colostomie uit te voeren. Totale colectomie of subtotale colectomie en ileostomie zijn alleen beschikbaar voor een breed scala aan colonlaesies. 2 Voor colitis ulcerosa, als de ziekte over het algemeen niet goed is, kan geen zware chirurgie, eerste ileostomie, totdat de symptomen zijn verlicht, de toestand worden verbeterd en vervolgens enterale resectie. Subtotale colectomie en ileostomie werden uitgevoerd bij zuigelingen en jonge kinderen. Preoperatieve voorbereiding 1. Besmettelijke darmziekten Voer na systematische medische behandeling of complicaties, naast een spoedoperatie, over het algemeen de nodige spijsverteringsonderzoeken uit (zoals bariummeel, bariumklysma, vezelenteroscopie, enz.) Vóór de operatie om de laesies te begrijpen. Aard en omvang van overtredingen om de chirurgische aanpak rationeel te kiezen. 2. Verbeter actief de algemene toestand van zieke kinderen zoals het corrigeren van bloedarmoede, hypoproteïnemie, water-elektrolytenbalansstoornissen of ernstige vergiftigingsverschijnselen, waaronder bloedtransfusie, infusie, infusie van plasma en albumine. 3. Breng antibiotica aan om infectie te voorkomen en breng darmbacteriële middelen aan ter voorbereiding op een adequate darmvoorbereiding. Chirurgische ingreep 1. Een dwarse incisie aan de rechterkant van de incisie of een rectus abdominis-incisie in het rechter onderste kwadrant. 2. Verken de dunne darm en dikke darm, om de omvang van de aangetaste darm te begrijpen (het meest voorkomende deel van de ziekte is het terminale ileum), de zieke hypertrofie van de darmbuis, met of zonder fistelvorming. 3. Snijd het ileum van het proximale uiteinde van de laesie 5 cm, maak de stijgende dikke darm vrij, snijd het peritoneum van de stijgende dikke darm en bereik de juiste kromming. De bloedvaten werden geligeerd met zijde, het oplopende mesenterische membraan werd gesneden, de rechter colonslagader en de ileale slagader werden geligeerd en de dikke darm werd gesneden door in de buurt van de juiste kromming te klemmen, en vervolgens werden de aangetaste darm, oplopende dikke darm en terminaal ileum verwijderd. 4. De dunne darm en de dikke darm waren end-to-end anastomose, gehecht met een 2-0 zijden hechtdraad en de spierlaag werd gehecht. De mesangiale gaten worden vervolgens met tussenpozen gehecht met zijde. complicatie 1. Wanneer het zieke kind over het algemeen in slechte staat verkeert, kan totale resectie van de dikke darm en gedeeltelijke dunne darmresectie moeilijk te verdragen zijn, traumatische shock en hemorragische shock kunnen optreden, of de incisie kan slecht genezen zijn en de incisie kan gebarsten zijn. 2. Gevallen van gelokaliseerde enteritis moeten volledig worden verwijderd, anders kan dit de vorming van anastomotische lekkage of recidief of zelfs kanker in een korte periode veroorzaken, waardoor nieuwe problemen in de behandeling ontstaan. 3. Postoperatieve abdominale of incisie-infectie, infectieuze darmziekte met interne aambeien, perforatie, heeft de buikholte ernstig besmet en zelfs diffuse, gelokaliseerde peritonitis en abdominaal abces gevormd, dus naast de verwijdering van het zieke darmsegment, moet Verwijder andere laesies in de buikholte en laat de buikholte leeglopen en vecht actief tegen infecties. 4. Als de laesie terugkeert, moet niet-chirurgische therapie op tijd worden gebruikt en moet een operatie worden uitgevoerd in geval van complicaties.