Lumbale grensvlakfixatie

Het gebruik van interface-fixatietechnologie voor de behandeling van lagere lumbale instabiliteit, dit ontwerp wordt gebruikt om de instabiliteit van de onderste lumbale wervelkolom te behandelen, heeft meer voordelen dan andere chirurgische procedures en is gemakkelijk te begrijpen tijdens de operatie. Momenteel hebben zowel de stabiliteit van de vroege wervelsegmenten als de fusie van de wervelsegmenten van de wervelgewrichten een goed curatief effect, dus het is de moeite waard om te bevorderen. Behandeling van ziekten: lagere lumbale instabiliteit indicaties Chirurgische indicaties: voornamelijk gebruikt voor patiënten met lagere lumbale instabiliteit, de specifieke vereisten zijn als volgt: A. Leeftijd: volwassenen ouder dan 18 jaar zijn geschikt. B. Kenmerken van klinische symptomen: Als de patiënt symptomen van taille en / of onderste ledematen heeft tijdens staan of lopen, verdwijnen de symptomen of zijn ze duidelijk opgelucht na het liggen, wat aangeeft dat ze de basisvoorwaarden hebben voor het uitvoeren van fusie van de wervelsectie. C. Gehele lichaamstoestand: de patiënt moet een goede fysieke en mentale toestand hebben en kan na de operatie meewerken. Contra Chirurgische contra-indicaties: De volgende voorwaarden moeten niet worden geselecteerd: A. Vertebrale spondylolisthesis: meer dan I ° boven het lumbale segment of lumbosacrale segment van de spondylolisthesis zonder wervelreductie. B. Er zijn laesies in de wervelgewrichten: bijvoorbeeld wervelinfectie, sclerose van de wervelkolom en tumor. C. Anderen: verwijst naar mensen die oud en zwak zijn, niet in staat zijn om een operatie te ondergaan en een slechte mentale toestand hebben en die na de operatie moeilijk kunnen samenwerken. Preoperatieve voorbereiding 1 Voorbereiding van de patiënt: naast de pre-operatieve voorbereiding voor lumbale posterieure of anterieure chirurgie, worden gedetailleerde beeldvormingsmetingen uitgevoerd op de toegepaste wervels en worden correcte gegevens verkregen om de selectie van het overeenkomstige type implantaat te vergemakkelijken. AX lijnfilm: voornamelijk voor de achterste voorste positie en laterale positie. B. CT- of MRI-onderzoek: het meten van de voorste diameter van de wervelganglia en het observeren van de omliggende weefseltoestand. 2 Selecteer de juiste grootte van het implantaat: A. Lengte: de voorste diameter van de wervelganglia is minder dan 30 mm, en de kooi met een lengte van 20 mm wordt gebruikt; als de voorste diameter van de wervelganglia groter is dan 32 mm, wordt de kooi van 26 mm gebruikt; als de voorste diameter van de wervelganglia tussen 30 ~ 32 mm is, kan deze worden gebruikt. Kooi met een lengte van 20 mm - 26 mm. Chirurgische ingreep Achterste chirurgische procedure: 1 anesthesie: algemene anesthesie is geschikt, lokale anesthesie of epidurale anesthesie kan ook worden gebruikt, maar de laatste twee zijn minder effectief bij het ontspannen van de heupspieren. 2 positie: Neem de buikligging in, gebruik het boogframe zoals van toepassing. 3 Incisie: de mediane longitudinale incisie op de posterieure manier, lengte 12 ~ 16cm. 4 onthullen de zieke wervels: snijd achtereenvolgens de lagen door, scheid de bilaterale sacrale wervelkolomspieren, onthul de lamina en laminaire ruimte aan beide zijden van het doornuitsteeksel, en snijd de ligamentum flavum na het snijden van de wervelkolom en het interspinous ligament, dat wil zeggen het blootleggen van de aangetaste sectie Durale zak. 5Cage-implantatietechniek (met een CHTF-implantaat als voorbeeld): A. De zaagkern inbrengen: snijd eerst het achterste longitudinale ligament van het wervelganglion met een scherp mes, verwijder de inhoud met de nucleus pulposus en vervolgens de derde diameter van 9 mm. De generatie van de zaagkern wordt met een diepte van 15 mm in de tussenwervelruimte ingebracht. Het is over het algemeen veiliger om vanaf de zijkant in te brengen, maar het is noodzakelijk om de wortels van de wervelkolom te vermijden (of terug te trekken). B. Ringzaagboren: gebruik de ringzaagmof die overeenkomt met de zaagkern aan de buitenkant van de zaagkern en boor diep in. De diepte kan worden begrepen volgens de schaal op de zaagkern, in het algemeen 25 tot 30 mm. C. Verwijdering van intra-wervelweefsel: wanneer de ringzaag 25 tot 30 mm bereikt, moet deze samen met het weefsel in het wervelgewricht worden genomen, inclusief de nucleus pulposus in de wervelganglia, de kraakbeenplaat en het bot eronder. Voorzichtigheid is geboden om de durale zak en de wervelkolomwortels tijdens de operatie te beschermen. Om verwonding van de zenuwwortels aan beide zijden en de omliggende bloedvaten te voorkomen, kan het overeenkomstige type C-haak worden gebruikt. Of het kussen wordt beschermd met een katoenen laken. Daarna werd het resterende weefsel in de wervel verwijderd met een nucleus pulposus en gespoeld met ijszout. D. Gebruik een tap om de binnendraad van het wervelgewricht te tikken: gebruik hetzelfde type binnendraadvorm - tik en boor gelijkmatig in de diepte langs de richting van de ganglionringzaag, de diepte is ongeveer 25 ~ 30 mm. Draai vervolgens eruit, verwijder resten en spoel af. E. Schroef in kooi: gebruik de kooilader om het geselecteerde interface-implantaat (gevuld in de holte voor het gebroken bot) met de klok mee in de tussenwervelruimte te implanteren. De voorste en achterste positie is bij voorkeur 3 mm van de voorste rand van het wervellichaam; de bovenste en onderste posities moeten symmetrisch zijn, zodat de boven- en onderkant van het implantaat gelijkmatig zijn ingebed in de bovenste en onderste wervelachtige botten, zodat het nieuwe bot groeit. Afhankelijk van de lengte van de wervels en de specificaties van de kooi, kunnen er een of twee worden ingeschroefd. Daarna wordt het gebied schoongespoeld en blijft het operatieveld achter met 1 of 2 stukken absorberende gelatinespons. F. Naai en snijd de lagen na elkaar: na de operatie is het lokale gebied vrij van vreemd materiaal en na opnieuw spoelen worden de lagen na elkaar gehecht. Anterieure chirurgische procedure: 1 anesthesie: meer algemene anesthesie of epidurale continue anesthesie. 2 positie: rugligging, de taille van de operatiezijde is iets hoger dan 10 ° ~ 15 °. 3 Incisie: Afhankelijk van de toestand en de gewoonte van de chirurg, kan een van de volgende incisies worden gekozen. A. Mediane incisie aan de voorkant: voornamelijk gebruikt voor mensen met een dunnere lichaamsvorm. Na routinematige desinfectie en draperen, langs de buitenrand van de rectus abdominis-schede (om de grote bloedvaten van de onderbuik te voorkomen, meer vanaf de linkerkant, maar de rechterkant van de laesie is nog steeds goed om binnen te komen) om de huid te snijden, subcutaan Weefsel en na het hechten van het operatieveld met een therapeutische handdoek, wordt de voorste huls van de rectus abdominis eerst in de lengte 0,5 tot 1,0 cm in de laterale rand van de rectusschede gesneden en vervolgens wordt de rectus abdominis naar de mediale zijde geduwd om de rectusschede bloot te leggen. (De bodem is erg dun, moet worden opgemerkt bij het scheiden), in de lengte gesneden om het extraperitoneale te bereiken. B. De voorste mediane incisie: dat wil zeggen, de incisie wordt gemaakt langs de middellijn en de extraperitoneale ruimte wordt blootgesteld, die minder wordt gebruikt dan de eerstgenoemde. C. Schuine incisie: een conventionele chirurgische incisie in de onderbuik, die naar boven of naar beneden wordt voorgespannen, afhankelijk van de plaats van het wervelgewricht. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel, hecht de incisie met een behandelingshanddoek, snijd de extra-orbitale schuine spiermantel en scheid de spiervezels, gebruik vervolgens de rechte vaatklemkop om door de intra-abdominale schuine spier en de dwarse buik in het midden van het operatiegebied te gaan, en De assistent scheidt afwisselend de spieren aan de zijkanten van het peritoneum (niet te diep). Wanneer de vinger kan worden uitgestrekt, houdt de chirurg het handvat met één hand vast en gebruikt hij de vingers (wijsvinger en middelvinger) om de diepe buikspieren en de diepe spieren van de dwarse buikspieren van het hoofd van de patiënt te scheiden.De chirurg en de assistent houden elk een gebogen bloedvat vast. De tang werd geklemd, gesneden en geligeerd gehecht symmetrisch 1,5 cm van de breuk. Dit wordt verschillende keren herhaald om de lengte van de incisie te bereiken. Gebruik daarna je vingers om het peritoneum en de interne organen naar rechts te duwen. De positionering van de onderste lumbale wervels is over het algemeen moeilijker, voornamelijk op basis van de relatief duidelijke anatomische kenmerken van de lumbosacrale hoek. Om fouten te voorkomen, moet de camera tijdens het gebruik of onder het perspectief van de C-arm röntgenmachine worden geplaatst. 4 Bescherm of ligatuur aangrenzende bloedvaten: Aangezien de auteurs pleiten voor laterale (meestal links) toegang, is er geen kans op letsel aan de sacrale zenuw die een leidende rol speelt in de seksuele functie. De laterale vasculaire tak wordt beschermd door een wattenstaafje; als de lumbale slagader of veneuze tak (of de takken ervan) de chirurgische procedure verstoort, moet het bloedvat worden bevrijd met een lange rechte hoekklem wanneer deze volledig is blootgesteld. Dubbele ligatie door de medium ligatuur. Wanneer bevestigd is dat de ligatuur correct is, knip deze dan. Daarna werd de grote S-buis voor het wervellichaam voorzichtig naar de andere kant getrokken met een grote S-riem met een wattenschijfje. En onthul volledig de zijkant van het wervellichaam. Intraoperatieve veneuze plexus moet tijdens de operatie worden opgemerkt. Wanneer het distale uiteinde wordt samengedrukt, klapt het in door leegte in de veneuze plexus en het uiterlijk is hetzelfde als dat van het algemene retroperitoneale weefsel, dus het is gemakkelijk te scheuren of te snijden wanneer het wordt gescheiden (verward als het voorste longitudinale ligament, enz.) En veroorzaken ernstige bloedingen. Over het algemeen kan worden voorkomen dat, in geval van optreden, het gebruik van absorberende gelatinesponscompressie het doel heeft om het bloeden te stoppen en aandacht te schenken aan het overeenkomstige bloedvolume. 5 verwijdering van de nucleus pulposus: voor patiënten met nucleus pulposus of vroege prolaps moet de nucleus pulposus worden verwijderd vóór plaatsing van de kooi (deze stap is niet nodig voor nucleus pulposus-laesies). De specifieke operatie is als volgt: A. Incisie van het voorste longitudinale ligament: de linkerkant van de tussenwervelruimte is het middelpunt (overeenkomend met het midden van het wervellichaam), en het voorste longitudinale ligament wordt in een "tien" -vorm gesneden met een mes met lange steel. 2 cm x 2 cm en afgepeld om de vezels van de buitenste laag van de annulus te onthullen. B. Snijd de vezelring: gebruik een scherp mes om het kraakbeen van de vezelring in een "tien" -vorm te snijden met een diepte van ongeveer 5 tot 7 mm. C. Verwijder de nucleus pulposus: opereer onder tractie. De specifieke stappen zijn als volgt: gebruik eerst de kleine nucleus pulposus om de vooraf bepaalde diepte (taille 5 ~ 1 en taille 4 ~ 5, meestal 2,5 ~ 3,0 cm) langs de tussenwervelruimte naar de diepe kant te drukken om de zijkant in te brengen om de inhoud naar buiten te vertragen Trek, meestal meer dan het nucleus pulposus-weefsel dat in de tussenwervelruimte achterblijft; tegelijkertijd is de nucleus pulposus die in het wervelkanaal uitsteekt gefragmenteerd, moet dit vele malen worden herhaald en vervang de middelste en grote nucleus pulposus, doe Het kan volledig worden verwijderd. De operatie moet zich geleidelijk uitstrekken van het ondiepe gedeelte naar het diepe gedeelte. Omdat de tussenwervelruimte een platte centrale vorm en een dunne platte rand heeft, is er een weerstandsgevoel en is het moeilijk om er doorheen te gaan (in het geval van geweld dat niet wordt gebruikt) wanneer de nucleus pulposus de achterste marge van de tussenwervelruimte bereikt. Voor kleine resterende fragmenten, of bij patiënten met een nauwe tussenwervelruimte, kan speciale dunne nucleus pulposus worden gebruikt om het te verwijderen. Er moet echter op worden gelet dat deze niet te diep is.In het algemeen wordt een gedeelte van de katheter met een vergelijkbaar kaliber op de verwachte diepte van de kern geplaatst voor gemakkelijke observatie. De resterende nucleus pulposus werd na 5 minuten weer verwijderd. Dit is de ervaring van de beroemde Japanse wervelkolomchirurg-expert Zhong Yesheng. Op dit moment kan het resterende nucleus pulposus-weefsel worden verwijderd en het volume is niet klein. De auteur bevestigde dit fenomeen ook tijdens de operatie, dit kan te wijten zijn aan het verwijderen van de grote nucleus pulposus, de tussenwervelruimte door de drukvermindering, de fragmenten in het wervelkanaal of de rand van de tussenwervelruimte naar het midden. D. Ijsisotone natriumchloride-injectie lokaal spoelen: Na bevestiging van de verwijdering van de nucleus pulposus wordt de tussenwervelruimte herhaaldelijk gewassen met ijsisotone natriumchloride-injectie bij 5-10 ° C om kleine fragmenten in de tussenwervelruimte te verwijderen. E. Plaatsing van absorberende gelatinespons: Een klein stukje absorberende gelatinespons wordt in twee stukken verdeeld en in de strook aan de voorzijde van het achterste longitudinale ligament achter de tussenwervelruimte ingebracht. 6 interface interne fixator implantatietechnologie: vergeleken met posterieure chirurgie is relatief eenvoudig, maar moet aandacht besteden aan de positie en richting van het implantaat. De specifieke stappen zijn als volgt. A. Ringzaagboren: Neem een ringzaag met een diameter van 11, 13 of 15 mm aan de buitenkant (de eerste is een kleine, de laatste twee worden respectievelijk gebruikt voor middelgrote of grote implantaten), langs de oorspronkelijke incisie, voordat Het middelste gedeelte van de wervelganglia wordt onder het longitudinale ligament geboord en het tussenwervelruimweefsel en de bovenste en onderste lamina en een deel van het poreuze bot worden verwijderd. Vervolgens wordt het verwijderde weefsel waargenomen en wordt het botweefsel achtergelaten voor bottransplantatie. B. Schroef de incisie in de wervel los: gebruik een draadvorm (tik) gelijk aan de grootte van het implantaat om gelijkmatig in de diepe richting te boren langs de richting van de ringzaag. De bovenste en onderste uiteinden van het ganglion vertebrale zijn symmetrisch gelijkmatig gedraaid en wanneer ze een vooraf bepaalde diepte (25-30 mm) bereiken, worden ze losgeschroefd en wordt het operatieveld schoongemaakt. C. Interne fixatieapparaat met ingeschroefde interface: plaats het overeenkomstige type kooi-implantaat (met het gebroken bot in de holte) op de lader en boor het met de klok mee naar het diepe deel, zodat het zich in het midden van het wervellichaam bevindt. Let op de symmetrie van de richtingen omhoog, omlaag, links en rechts en voor en achter; of voeg de schuine lijn in. Volgens klinische ervaring kan één kooi in elke tussenwervelruimte worden geplaatst of kan één aan de linker- en rechterkant van de posterieure chirurgische procedure worden geplaatst.Het kan ook schuin worden genomen, afhankelijk van de toestand en de gewoonte van de arts. De operatie vereist echter dat het voorste wervellichaam naar de linkerkant wordt getrokken, het voorste longitudinale ligament wordt gesneden en het sphenoïde bot wordt geïmplanteerd vanaf de voorkant van het wervelgedeelte. De werking is hetzelfde als de posterieure operatie. D. Naaien van de incisie van het voorste longitudinale ligament: na herhaaldelijk spoelen met ijsoplossing, blijft de absorberende gelatinespons op zijn plaats en wordt het gesneden voorste longitudinale ligament gehecht met een dikke draad.