Trigeminusneuralgie neurovasculaire decompressie

In 1967 ontdekte Jannetta dat bij de patiënten met primaire trigeminale neuralgie in het gebied waar de zenuwwortels de hersenstam binnendrongen, de compressie van abnormaal vasospasme bij de cerebrale pons de belangrijkste oorzaak van de ziekte was. Nadat de zenuwen in dit gebied zijn onderworpen aan pulserende compressie van abnormaal vasospasme, kunnen de myelineschede en axonen worden gedenatureerd en worden de efferente vezels en de pijnafhankelijke vezels kortgesloten of veroorzaken de normale tastbare afferente impulsen ook pijn. Volgens een groot casusrapport werd in het geval van trigeminale neuralgie 78,8% tot 88,3% van de zenuwwortels gecomprimeerd door de vasculaire en 5,2% tot 9,8% veroorzaakt door de tumor, waarvan arteriële compressie goed was voor 58,9% en veneuze compressie goed voor 13,9%. De intraveneuze gemengde onderdrukking was goed voor 2%. De superieure cerebellaire slagader en de inferieure cerebellaire slagader zijn de belangrijkste slagaders. Ziekten behandelen: trigeminusneuralgie indicaties Trigeminale neuralgie neurovasculaire decompressie is geschikt voor patiënten met ernstige pijn na behandeling met geneesmiddelen, ethanolinjectie of radiofrequente thermocoagulatie. Contra Oudere patiënten en patiënten met ernstige organen moeten zorgvuldig worden overwogen. Preoperatieve voorbereiding Volgens de routinematige voorbereiding van de posterieure schedelfossa. Voor patiënten met lokale anesthesie moet worden uitgelegd hoe ze moeten samenwerken. Chirurgische ingreep 1. cutout Onder de occipitale occipitale, 2 cm achter de mastoïde om een rechte huidincisie te maken; of na de mastoïde om een weerhaakvormige stokincisie te maken; of in het bovenste deel van de posterieure mastoïde om een dwarse incisie te maken, ongeveer 4 cm. 2. Het botvenster Maak een botvenster met een diameter van 3 ~ 4cm, de bovenste rand bereikt de dwarse sinus en de buitenkant bereikt de rand van de sigmoïde sinus. 3. Dural valvulaire incisie Het basale ligament is verbonden met de dwarse sinus en de dura mater wordt naar boven gedraaid om het buitenste bovenste deel van de achterste fossa bloot te leggen. 4. Blootstelling van de trigeminus zenuwwortel De hersenhelft wordt naar beneden getrokken en de hersenvocht wordt vrijgegeven.Nadat de cerebellum zinkt, wordt de rotsader voorzichtig afgepeld met een microstrip en wordt deze indien nodig afgesneden na elektrocoagulatie. Herken het gezicht, luister naar de zenuwen en onthul de trigeminus zenuwwortels. Snijd de arachnoïde die aan de zenuwwortel is bevestigd, scheid deze van de zenuwwortel nabij de pons en verken deze zorgvuldig. 5. Gratis compressie van zenuwwortelvaten Nadat de arteriële spasmen of abnormale bloedvaten zijn ingedrukt om de zenuwwortels samen te drukken, wordt de stompe microscopische stripper gratis in de opening tussen de slagader en de zenuwwortel gestoken.Als er hechting is, kan deze worden gesneden met een microschaar en worden de slagader en zenuwwortel gescheiden. Plaats een klein stukje teflon-katoenpluis of pakking ertussen (Fig. 4.12.4-3). In het geval van veneuze compressie wordt de ader vrijelijk gescheiden van het oppervlak van de zenuwwortel en wordt de bipolaire gecoaguleerd en vervolgens gesneden. 6. Hecht de dura mater en sluit routinematig de schedel. complicatie Dura mater en spierhechting zijn niet strikt, het operatiegebied is niet strak ingepakt, kan lekkage van hersenvocht of pseudocyst veroorzaken, kan intracraniële en / of intraoperatieve infectie veroorzaken, de mond geneest niet, de behandeling is erg moeilijk. Eenmaal gevonden, moet het lek op tijd worden gehecht. De posterieure hersenzenuwbeschadiging kan heesheid, hoesten en slikproblemen veroorzaken. Volgens de statistieken was 85% van de postoperatieve pijn verdwenen; 2% tot 4% leed aan secundaire chirurgie vanwege pijn; 5% tot 13% van de pijn kwam terug en 1% had nog steeds ernstige pijn.