Drie iliacale osteotomieën

Drie humerale osteotomie voor de chirurgische behandeling van aangeboren dislocatie van de heup. In 1973 creëerde Steel drie oerotomie om de humerus, schaamsymfyse en ischiale tak boven het acetabulum te snijden, zodat de acetabulaire plooien vrij waren en vollediger konden worden geroteerd. Plaats de heupkop om een stabiel heupgewricht te creëren dat overeenkomt met de anatomische relatie. Behandeling van ziekten: tibia compacte osteitis, compacte osteitis indicaties Er zijn drie tibia-osteotomieprocedures beschikbaar voor patiënten met 7 tot 17 jaar heupdislocatie die de behandeling op andere manieren hebben gefaald. Vanwege de complexiteit van de operatie, uitgebreid trauma en het onvermogen om de grootte en diepte van het acetabulum te veranderen, heeft het in het algemeen niet de voorkeur. Voor oudere, semi-ontwrichte dijbeenhoofdinsufficiëntie of laterale artrose, is het gemakkelijker om het acetabulum met deze osteotomie te bedekken. Contra 1. Slechte algemene toestand en infectie van de huid in het operatiegebied. 2. De heupkop bereikt de positie van het acetabulum ten opzichte van het vlak niet. 3. De kop is groot en klein en het gewrichtsoppervlak is inconsistent. 4. De mobiliteit van het heupgewricht is aanzienlijk beperkt. 5. Te oud zijn. Preoperatieve voorbereiding 1. Het is noodzakelijk om tractie van ledematen uit te voeren vóór tractie. Tenzij het dijbeenverkorting tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Tractie kan: 1 contractuur, relaxatie van zacht weefsel, chirurgie gemakkelijk opnieuw in te stellen; 2 na de vermindering van de stabiliteit van de femurkop, om re-dislocatie als gevolg van spiercontractuur te voorkomen; 3 de druk tussen de femurkop en het acetabulum na chirurgie verminderen, compressie van het kraakbeenoppervlak voorkomen Necrose en aseptische necrose van de heupkop. Naast de leeftijd van minder dan 3 jaar en de opwaartse verplaatsing van de femurkop kan worden gebruikt voor huidtractie, meestal met behulp van Kirschner-draad voor de behandeling van de onderste botten van het scheenbeen en de fibula. Voor mensen met een hoge ontwrichting moet de Kirschner-draad worden gebruikt voor tractie. Verhoog het bed 10 tot 20 cm tijdens het trekken, als een tegenkracht. De tractierichting moet een lichte knik van de heup zijn, consistent met de lengteas van de romp of een lichte interne tractie. Als het aangetaste lidmaat in de reikwijdte wordt getrokken, is de heupkop geblokkeerd op het scheenbeen en kan deze niet naar beneden worden getrokken. Wanneer de femurkop naar het acetabulaire vlak wordt gebracht, kan de aangetaste heup geleidelijk ontvoeren en rechttrekken om het samengetrokken zachte weefsel te trekken. Het gewicht van de tractie begint met 2 tot 3 kg en neemt dan geleidelijk toe, in het algemeen niet meer dan 7 tot 8 kg. De tractietijd is 2 tot 4 weken.Als de femurkop niet genoeg is, kan de tijd op passende wijze worden verlengd. De leeftijd en pathologie van de zieke kinderen zijn verschillend, en het vereiste tractiegewicht en de tijd zijn ook verschillend. Tijdens het tractieproces moet de lengte van de twee onderste ledematen worden gemeten. Controleer of de lies de femurkop kan raken. Neem na 2 weken tractie eenmaal per week röntgenfoto's om de positie van de femurkop te bepalen. Chirurgie kan worden uitgevoerd nadat de femurkop naar het acetabulaire vlak is afgedaald en gedurende 1 tot 2 weken wordt gehandhaafd. Als de procedure van gelijktijdig dijbeenverkorting wordt gebruikt, is vóór de operatie geen tractietherapie vereist. 2. Doe goed werk in de algemene conditie en huidvoorbereiding in het operatiegebied. 3. Voorbereiding van bloed Als wordt geschat dat de operatie moeilijk is of tegelijkertijd aan andere operaties moet worden toegevoegd, moet deze worden gekoppeld aan bloed 300 - 600 ml. 4. De blaas moet vóór de operatie worden geleegd of bewoond. Chirurgische ingreep Ischiale osteotomie Maak een mondlengte van 7 tot 8 cm op 1 cm op de heuplijn en de incisie staat loodrecht op de lange as van het dijbeen. De gluteus maximus werd teruggetrokken naar de zijkant en de hamstringknobbel werd blootgesteld aan de heupknobbeltje waar de biceps-spier scherp werd geëxfolieerd om een opening tussen de semimembranosus en de semitendinosus te onthullen. De heupzenuw bevindt zich aan de buitenkant, let op bescherming en zal in het algemeen niet worden beschadigd. Plaats een gebogen hemostaat tussen de semimembranosus en de semitendinosus-spier, dicht bij het ischiale bot, ga de obturator in, til de obturator-spier en de obturator-spier op en laat de hemostaat uit het ischiale bot komen De rand is zichtbaar. Richt het botmes op de posterolaterale zijde en vorm een 45 ° loodrecht op het verticale oppervlak van het ischiale bot om het ischiale bot volledig te snijden. De biceps spieren worden teruggebracht naar hun oorspronkelijke positie. De gluteus maximus wordt aan de diepe fascia genaaid en de huid wordt gehecht. 2. Tibia en pubische osteotomie Vervang de operatietoga, handschoenen en chirurgische instrumenten, steriliseer de bestrating opnieuw, passeer de voorste heupbenadering, open het diafragma en de gluteale spieren van de iliacale vleugel en trek de sartoriusspier eraf. De voorste superieure iliacale wervelkolom werd verwijderd uit de laterale bevestiging van het liesband en naar binnen gekeerd. Het middenrif en de lumbale spieren worden verwijderd uit het mediale periosteum van het bekken, waardoor de zenuw- en vaatbundels van de dij worden beschermd. Snijd het sacrale deel van de iliopsoas-spier af en onthul de schaamknobbel. De schaamsymfyse werd ontleed onder het periosteum.Een gebogen hemostatische tang werd geplaatst in het gesloten gat op 1 cm in de schaamknobbelsteen. Als het schaambeen bijzonder dik is, kunnen de tweede hemostatische tang in de onderrand van het schaambeen worden ingebracht om de eerste hemostaat te bereiken. De osteosynthese werd gesneden door het osteotoom uit te lijnen met de achterste mediale zijde en 15 ° van de verticaal. De open reductie werd uitgevoerd volgens de voorafgaande benadering en de patella-osteotomie werd uitgevoerd volgens de Salter-methode. 3. Rotatie en fixatie van het heupdeel Na voltooiing van de tibia, schaam- en ischiale osteotomie werden het periosteum en de fascia gescheiden van de binnenwand van het bekken en werd het acetabulaire segment bevrijd. Gebruik de handdoekklem om de voorste inferieure iliacale wervelkolom vast te houden en naar voren en naar buiten te draaien naar de positie die de femurkop bedekt. Het driehoekige botstuk verwijderd uit de humerus werd ingebracht in de opening die werd geopend door de tibiale osteotomie en gefixeerd met twee Kirschner-draden. De gewrichtscapsule werd gehecht en de wond werd in lagen gehecht.