Midden 1/3 amputatie van bovenarm

Amputatie en gewrichtsdissectie is een destructieve procedure die al lang wordt beschouwd als het primaire middel voor chirurgische behandeling van kwaadaardige bottumoren, waardoor de levens van patiënten worden gered ten koste van ledematen. In de afgelopen jaren hebben pogingen om kwaadaardige bottumoren te behandelen, met het wijdverbreide gebruik van effectieve chemotherapeutica en de vooruitgang van chirurgische technieken, met name de uitgebreide uitgebreide resectie van de ledematen, bevredigende resultaten opgeleverd en zijn de indicaties voor amputatiechirurgie verminderd. Volgens het nieuwe concept van gelokaliseerde tumorresectie, moet de rol van amputatie en gewrichtsdissectie bij de behandeling van kwaadaardige bottumoren opnieuw worden erkend. Vanwege de verschillende vlakken van amputatie, kan amputatie of gewrichtsdissectie radicale tumorresectie zijn, of uitgebreide tumorresectie, of marginale tumorresectie. Daarom bereikt amputatie of gewrichtsdissectie niet altijd een radicale resectie van kwaadaardige bottumoren. Desondanks zijn amputatie en gewrichtsdissectie nog steeds een van de belangrijkste methoden om radicale resectie van kwaadaardige bottumoren te bereiken. Wanneer het ledemaat inderdaad niet kan worden vastgehouden, moet de amputatie of gezamenlijke dissectie beslissend worden uitgevoerd. De indicaties voor amputatie en gewrichtsdissectie zijn: 1. Primaire hoogwaardige kwaadaardige bottumor, er is geen metastase op afstand, d.w.z. chirurgische stadiëring is IIB en enige IIA. 2. Primaire hoogwaardige kwaadaardige bottumor, en er is metastase, chirurgische fase III, zoals metastatische tumor kan operatief worden verwijderd; of om pijn te verlichten, lokale infectie van bestaande infecties te elimineren, moet ook worden uitgevoerd amputatie of gewrichtsscheiding Gebroken operatie. 3. Primaire kwaadaardige bottumoren, hoewel de chirurgische enscenering IB en IIA is, maar de voorwaarden voor lokale uitgebreide resectie van de vastgehouden ledematen hebben verloren. Amputatie of gewrichtsvlakselectie: Bepaal de amputatie of gewrichtsvlak van het gewricht op basis van de omvang van de tumor die het bot en het zachte weefsel binnendringt en de noodzaak om de prothese te installeren. Amputatie op 5 tot 7 cm proximaal van het bovenste uiteinde van de tumor kan lokale uitgebreide resectie van de tumor bereiken. Omdat gewrichtskraakbeen, botgroeiplaat en gewrichtscapsule de directe verspreiding van de tumor zijn, kan de radicale tumorresectie worden bereikt door het proximale gewricht van de kwaadaardige tumor van het bot te nemen, en wordt de botgroeiplaat van het proximale buisvormige bot vastgehouden om de stomp te maken. Groei op normale snelheid. Hoewel, met de ontwikkeling van prothetische technologie, de vereisten voor de lengte van de stomp zijn versoepeld bij de installatie van de prothese, dat wil zeggen, het effect van de lengte van de stomp op de installatie van de prothese is aanzienlijk verminderd en een goed genezen stomp is belangrijker. In principe wordt de lengte van de ledemaatstomp echter zoveel mogelijk behouden terwijl een radicale resectie van de tumor wordt bereikt. Behandeling van ziekten: Pediatrische hand-hart malformatie syndroom indicaties De 1/3 amputatie van de bovenarm is van toepassing op: 1. Een kwaadaardige tumor van de hand of pols of ellebooggewricht. 2. Een ernstige aangeboren afwijking of trauma van de onderarm en functieverlies. Preoperatieve voorbereiding 1. CT- en MRI-onderzoek om de mate van betrokkenheid van bottumoren te bepalen. 2. Röntgenfoto van de borst en botscan van het hele lichaam, behalve longmetastasen en botmetastasen. 3. Biopsie duidelijke pathologische diagnose. Chirurgische ingreep 1. cutout De isometrische flappen zijn ontworpen voor en na het vooraf bepaalde osteotomievlak en de lengte van de flap is gelijk aan 1/2 van de voorste diameter van de bovenarm van het vlak. Snijd de huid en diepe fascia langs de incisielijn en maak het proximale uiteinde vrij aan de bovenkant van het osteotomievlak. 2. Snijd spieren en vaatzenuwen af Zoek eerst naar, onthul en dubbele ligatuur en snijd de axillaire ader aan de binnenkant van de biceps. De phrenische, mediane en ulnaire zenuwen zijn aan het proximale uiteinde van het osteotomievlak doorgesneden, waardoor ze zich op natuurlijke wijze terugtrekken naar het proximale uiteinde van het osteotomievlak. Vervolgens werden op 1,5 cm distaal van het vlak van de osteotomie de spieren in de voorste kamer van de bovenarm gesneden en werd de tricepspees uit de olecranon gesneden om deze gelijk te maken aan de achterste flap. 3. Osteotomie en gesloten incisie De triceps en de achterste flap werden proximaal getrokken en het periosteum werd gesneden in een cirkelvormig vlak bij het osteotomievlak, en het periosteum werd distaal afgepeld. Snijd vervolgens de humerus horizontaal, verwijder het distale uiteinde van de amputatie en verwijder de scherpe rand van het botuiteinde. De triceps-spier wordt dunner en vervolgens naar voren getrokken om het botuiteinde te bedekken, en de voorste fasciale flap wordt met tussenpozen gehecht en een rubberen drainagestrip wordt aan de diepe kant geplaatst. Na grondige hemostase werd de huidincisie in lagen gehecht. complicatie 1. Bloeding en hematoomvorming Grote bloedingen veroorzaakt door ligatie van grote bloedvaten zijn zeldzaam, maar moeten zeer waakzaam zijn. Een rubberen buis tourniquet werd bereid aan het reguliere bed na de operatie. Let goed op het bloeden van het verband. Zodra een ernstige bloeding is gevonden, stop dan onmiddellijk de bloedband en stop de operatie in een noodgeval. 2. Fantoompijn 3. Neuroom en resterende ledematenpijn De zenuwuiteinden hebben zenuwvezels geregenereerd om een neuroom te vormen, wat een onvermijdelijk pathologisch fenomeen is. Slechts ongeveer 10% van de patiënten ontwikkelt echter een pijnlijk neuroom. Het kan verband houden met de compressie van het zenuwuiteinde door het botuiteinde, de omringende littekenweefselomwikkeling en de littekenadhesie. Voor patiënten die niet worden behandeld met niet-chirurgische behandeling, kan het neuroom chirurgisch worden verwijderd en de stomp in de normale spierruimte worden geplaatst.