Retrograde appendectomie

De appendix is een intraperitoneaal orgaan met een lengte van ongeveer 5 tot 7 cm, een paar minder dan 2 cm of zo lang als 20 cm en een diameter van ongeveer 0,5 tot 0,8 cm. De appendix is een blinde buis waarvan de wortel zich aan het einde van de blindedarm bevindt en waar de drie colonconfluenties elkaar ontmoeten en communiceren met de blindedarm. De punt is gratis en kan in elke richting worden verlengd. Gemeenschappelijke plaatsen omvatten voorste of achterste ileum, lagere blindedarm, achterste blindedarm en laterale blindedarm (fig. 1.7.1.2-0-1). Daarom moet in de appendectomie eerst de blindedarm worden gevonden en de dikke darm naar beneden worden gekeken.Aan de samenvloeiing van de drie colonbanden kan de wortel van de appendix worden gevonden. Er zijn appendix-slagaders en aders in de appendix. De appendix-slagader is afkomstig van de ileale slagader en is een terminale tak. Zodra de bloedcirculatie is geblokkeerd, is het heel waarschijnlijk dat de appendix gangreen optreedt; de appendixader gaat door de ileale ader naar de superieure mesenterische ader. Daarom kan het in de appendicitis leiden tot portale ontsteking of leverabces. Behandeling van ziekten: appendicitis, acute appendicitis indicaties Appendectomie voor appendectomie is van toepassing op: 1. Blindedarmontsteking na blindedarm. 2. De bijlage is te kort. 3. De appendix is niet gemakkelijk om een incisie te maken vanwege inflammatoire verklevingen. Contra 1. De incidentie van acute appendicitis is meer dan 72 uur geweest, of de vorming van massa's, het lokale ontstekingsoedeem van de appendix is duidelijk, deze periode is niet geschikt voor chirurgische behandeling. 2. Als het abces rond de appendix zonder symptomen wordt behandeld, is het niet nodig om de appendectomie te forceren. Preoperatieve voorbereiding 1. Acute blindedarmontsteking vereist in het algemeen geen speciale voorbereiding, voor degenen die niet serieus kunnen eten of braken, moet passende rehydratie worden uitgevoerd volgens de situatie. 2. Acute appendicitis met peritonitis moet worden behandeld met antibiotica. Om anaerobe bacterie-infectie te voorkomen, naast de algemene antibiotica, orale metronidazol 0,4 g 1 uur vóór de operatie, of 1 g metronidazol rectale zetpil. 3. Zwangerschap appendicitis moet intramusculair worden geïnjecteerd met progesteron 30 mg om contracties van de baarmoeder te verminderen om een miskraam of vroeggeboorte te voorkomen. Chirurgische ingreep 1. De rechter onderbuik McBurney, d.w.z. van de navelstreng tot de middelste en buitenste 1/3 kruising van de voorste superieure iliacale wervelkolom, maakt een verticale incisie loodrecht op de lijn. De lengte van de gleuf is 5 tot 6 cm. Als de diagnose niet duidelijk is of de operatie ingewikkeld is, kan de rechter onderbuik een incisie zijn door de rectus abdominis.Het voordeel is dat de incisie naar boven en naar beneden kan worden verlengd. Snijd de huid en het onderhuidse weefsel. De ventrale externe schuine aponeurose werd gesneden in de richting van de aponeurotische vezels. 2. Gebruik het oprolmechanisme om de externe schuine aponeurose naar de zijkanten terug te trekken om de intra-abdominale schuine spier te onthullen. Het sarcolemma werd eerst gesneden in de richting van de intra-abdominale schuine spiervezels.Daarna hielden de chirurg en de assistent elk een rechte hemostase, verweven in de intra-schuine schuine spier en de dwarse buikspier, en scheidden de spiervezels tot het peritoneum. 3. Gebruik twee schildklierretractors om de spieren te openen, verander vervolgens de appendixretractor, duw het extraperitoneale vet open en onthul het peritoneum volledig. 4. De chirurg en de eerste assistent gebruiken het weefsel om het peritoneum op te tillen. Om te voorkomen dat de buikorganen worden vastgeklemd, wordt het peritoneum gesneden wanneer de incisie wordt gemaakt, en de tang kan een keer afwisselend worden ontspannen, wat bewijst dat wanneer de buikorganen niet worden gevangen, Til het peritoneum op en snijd het peritoneum tussen de twee schorpioenen. 5. Gebruik twee gebogen hemostaten om de incisie van de peritoneale rand te klemmen en snijd het peritoneum in de richting van de huidincisie. Als pus overloopt, moet deze op tijd zijn uitgeput. De incisie wordt beschermd met een zout gaasje. 6. Til eerst de blindedarm op en onthul de wortel van de appendix. 7. Gebruik een gebogen hemostatische tang om door het appendixmembraan aan de basis van het appendix bij het appendix te gaan en ligatuur vervolgens de wortel van het appendix met een absorbeerbare of niet-absorberende lijn. Aan het distale uiteinde van de ligatuur, 0,5 cm, werd het appendix vastgeklemd met een rechte hemostatische tang en werd het appendix gesneden tussen de ligatuur en de hemostaat. 8. Nadat de twee uiteinden van het appendix zijn behandeld met zuiver carbolzuur, ethanol en zoutoplossing, wordt de portemonnee van de blindedarmwand aan de wortel van het appendix gehecht en wordt de aanhangerstomp begraven. 9. Stap vervolgens stap voor stap met een gebogen hemostaatklem en snijd de appendix mesangium, hecht met zijden hechtdraad totdat de hele appendix is verwijderd. 10. Als het appendix zich achter het cecum bevindt, moet het laterale peritoneum van het cecum worden opengesneden, de achterwand van het cecum worden gescheiden, het cecum naar binnen worden gedraaid en het appendix worden onthuld. Het moet worden verwijderd volgens conventionele methoden of retrograde methoden. complicatie Postoperatief bloeden Er zijn intra-abdominale bloeding, retroperitoneale bloeding en darmbloeding. Intra-abdominale bloeding komt vaker voor, vanwege het afstoten van het appendix-ligament. Retroperitoneale en mesenterische bloeding veroorzaakt door terugtrekking van de appendix-slagader, ernstige gevallen van rechterbuikmassa, hemorragische shock en zelfs ileocecale necrose. Intra-intestinale bloeding wordt veroorzaakt door de etterende hechtdraad begraven zonder de ligatie van de appendix. 2. Chirurgische wondinfectie Vaker in de appendix met ettering, gangreen of perforatie. Nadat de incisie is geïnfecteerd, moet deze worden geopend, de knoop worden verwijderd en volledig worden afgevoerd. 3. Abdominaal restabces De meeste komen voor in de perforatie van de appendix veroorzaakt door peritonitis. Het abces in de buikholte kan worden beperkt tot het rectum van de blaas, de darmspleet, de juiste oksel en zelfs het onderarmabces. Er waren nog steeds buikpijn, verhoogde lichaamstemperatuur, snelle pols, verhoogde witte bloedcellen en lokale gevoeligheid. Met B-modus echografie kan de diagnose vroeg worden bevestigd. Nadat de diagnose is bevestigd, wordt het abces volgens verschillende delen behandeld. 4. Zelfklevende darmobstructie De meeste komen voor in de perforatie van de appendix en peritonitis. Over het algemeen gemanifesteerd als onvolledige darmobstructie, veroorzaakt door ontstekingsoedeem, verklevingen. Met actieve anti-infectieuze behandeling en systemische ondersteuningstherapie kan obstructie worden verlicht. Als het niet goed draait, moet het opnieuw worden geopereerd wanneer het zich ontwikkelt tot volledige darmobstructie. 5. Uitwerpselen De meeste komen voor bij gangreneuze blindedarmontsteking, perforatie van de appendixwortel of ernstige cecale laesies. Vaak worden binnen enkele dagen na de operatie de fecale geurafscheidingen uit de incisie verwijderd, zoals te zien is aan voedselresten of mijten. Fecale fistels zitten vaak rond de appendix en besmetten zelden de vrije buikholte. Als de distale darm geen obstructie heeft, kan deze vanzelf worden gesloten na het verwisselen van het verband. Als het na 2 tot 3 maanden nog steeds niet is gesloten, moet het opnieuw worden behandeld.