Thyroplastiek Type I

Het openen van het venster op de schildkraakbeenplaat en het verplaatsen van het stemband aan de bedieningszijde door het venster te openen is een belangrijke methode voor de behandeling van eenzijdige terugkerende larynxale zenuwverlamming. Al in 1915 maakte Payr eerst een dwarse U-vormige incisie op de schildkraakbeenplaat om een kraakbeenklep aan de voorkant te maken, waarbij de kraakbeenklep naar binnen werd geduwd om de stembanden naar binnen te bewegen. Vanwege de pedikel van de kraakbeenklep is de interne beweging echter beperkt en is deze niet bevorderd. In 1942 sneed Seiffert een klein stukje kraakbeen uit het ribbenkraakbeen van het verse kadaver.Het schildkraakbeen type I (ryroplastiek type I) was het schildkraakbeenfenestratie. Daarna werd de procedure op grote schaal gebruikt in binnen- en buitenland en behaalde het goede resultaten. Sommige auteurs hebben enkele verbeteringen aangebracht aan de operatie, maar de basisoperatie is niet veranderd. Behandeling van ziekten: larynx trauma indicaties De procedure van het schildkraakbeen type I wordt ook schildklierkraakbeen angioplastiek type I genoemd. De belangrijkste indicaties zijn: 1. Unilaterale stembandverlamming, het stemband aan de aangedane zijde ligt vast in de middelste of reikwijdte en de patiënt is niet effectief na 6 maanden vocale training. 2. De glottische insufficiëntie na larynx trauma of larynx chirurgie. Contra 1. Eenzijdige stembandverlamming binnen 6 maanden na aanvang. 2. Personen jonger dan 10 jaar oud. 3. De contralaterale zijde wordt vergezeld door een persoon die mogelijk verlamd is. 4. De stembanden zijn getekend of stijf en veroorzaken slechte geluiden. Preoperatieve voorbereiding 1. Handmatige compressietest, de onderzoeker wijst het eerste 1/3 naar het middelste 1/3 van de schildkraakbeenvleugel in het vlak van de stembanden en de snurkende patiënt klinkt om de verandering van de stembanden tijdens de vocalisatie waar te nemen. Videoveranderingen van de stembanden werden opgenomen voor analyse en postoperatieve vergelijking. De handdruktest heeft een verbeterd geluid en het postoperatieve effect is ook goed. Geen verbetering van de handdruktest kan verband houden met de volgende factoren: 1 handdrukmethode is verkeerd, zoals onjuiste onderdelen of onjuiste kracht; 2 schildkliervleugels zijn verkalkt, kunnen niet naar binnen worden verplaatst wanneer ze worden ingedrukt; 3 stembanden of atrofische laesies van de stembanden veroorzaakt door pathologische veranderingen in de stembanden van de stembanden; 4 onjuist klinkend vanwege pijn tijdens handdruktest; 5 Wanneer het geluid klinkt, is de glottis te breed. Het kan onbevredigend zijn om de vocalisatie na een operatie te verbeteren vanwege een slechte handgeluidstest. Voor degenen met slechte vocalisatie veroorzaakt door stembandlitteken of stijfheid, is het postoperatieve effect niet goed. 2. 0,5 mg atropine en 0,1 g fenobarbital werden een half uur vóór de operatie geïnjecteerd om de secreties van de keel te verminderen en de patiënt stil te houden. Chirurgische ingreep 1. Ontwerp huidincisie Markeer de huidincisie vóór de anesthesie. Het bovenste schildkraakbeen en de onderste rand van het schildkraakbeen zijn respectievelijk in het midden gemarkeerd. Het middelpunt tussen de twee punten is het punt van het incisievlak. De horizontale lijn van het punt aan de zijkant van de operatie is de huidincisielijn. 2. Snijd de huid en leg het schildkraakbeen bloot Snijd de huid en het onderhuidse weefsel ongeveer 4 tot 5 cm langs de getekende huidincisie en trek de incisie uit elkaar. Ligatie van de mediane ader in de nek. Snijd verticaal in het midden en scheid de botspier en het bindweefsel botweg naar buiten langs de witte lijn, waardoor de vleugel van het schildkraakbeen zichtbaar wordt. De chirurgische zijbandspier kan worden gesneden of gedeeltelijk worden gesneden om het veld breed te maken. Het schildkraakbeen wordt gescheiden van het oppervlak van het schildkraakbeen en de onderste rand van het ringvormige kraakbeen wordt blootgesteld, waardoor de eerste 2/3 of 3/4 van het schildkraakbeen wordt blootgelegd. 3. Raamontwerp De gemiddelde grootte van het mannelijke venster is 6 mm x 12 mm en het vrouwtje is 4 mm x 10 mm. Van de inkeping van het schildkraakbeen tot de onderrand van het schildkraakbeen, de verticale hoogte is gelijk aan het voorste gewricht.Op dit punt wordt een horizontale lijn getrokken, die equivalent is aan het bovenoppervlak van het stemband en de bovengrens van de fenestratie. Het is 5 tot 7 mm vanaf de middellijn van schildkraakbeen. 4. Open het venster Jonge of vrouwelijke patiënten kunnen een scherp mes gebruiken om het raam te openen, let op dat ze niet door het binnenste perichondrium snijden. Volwassen of mannelijke patiënten met verkalking van schildkraakbeen, open het venster met een fijne elektrische boor, het is het beste om 80% tot 90% van de volledige dikte van schildkraakbeen door te snijden, en de rest wordt gescheiden door een kleine beitel of een kleine stripper (figuur 9.6.4.2.1.4 -5, 9.6.4.2.1.4-6). Beschadig het binnenperichondrium niet tijdens de operatie om bloeden en oedeem van de stembanden te voorkomen. Als er tijdens de operatie bloedingen optreden, kan het met adrenaline doordrenkte wattenbolletje worden gebruikt om het bloeden op de bloedingplaats te stoppen, of het kan worden gebruikt om het bloeden te stoppen met trombinepoeder, hemostatisch collageen of fibrinelijm. Nadat het venster is geopend, wordt het kraakbeen in het venster naar binnen gedrukt, zodat het buitenoppervlak van het kraakbeen in het venster de binnenkant van het schildkraakbeen kan bereiken of overschrijden. Als de weerstand groot is, kan een kleine stripper worden gebruikt om het chondrale kraakbeen 2 tot 3 mm langs de binnenrand van het open venster vrij te maken. 5. Bepaal de beste positie en diepte van de vensterverschuiving Verwijder de schoudervullingen en houd de patiënt in een positie die gemakkelijk te horen is. De verschillende delen van het kraakbeen in het venster worden naar binnen gedrukt bij verschillende drukken tijdens de uiting van de patiënt om de positie van het kraakbeen binnen het optimale vocale venster te bepalen. Op dit moment werd een vezeloptische laryngoscoop ingebracht door de voorste neusopening om de toestand in het strottenhoofd te observeren. De optimale interne verplaatsingspositie is niet noodzakelijkerwijs evenwijdig aan het schildkraakbeen, en een deel van het voorste deel wordt dieper bewogen, en een deel van het achterste deel wordt dieper bewogen, en een siliconenvelimplantaat wordt voorbereid volgens de interne verplaatsing. 6. Raambevestiging Het implantaat is gemaakt van een siliconenblok of een kraakbeenblok en ingebed in het venster om het stemband aan de zijkant van de operatie te verplaatsen. Het silicagelblok heeft de voordelen dat het materiaal gemakkelijk te verkrijgen en gemakkelijk te vervaardigen is, dus het wordt vaak gebruikt. De vorm van het silicagelblok kan in twee soorten worden gemaakt, een is een wig van siliciumoxide en de andere is een siliconenplug, de eerste is gemakkelijk te verschuiven en de laatste is relatief stabiel. Het hechtdraad werd bevestigd met een 4-0 nylon draad. 7. Sluit de incisie Nadat de vocalisatie bevredigend was, werd de incisie laag voor laag gehecht, werden antibiotica in de incisie gebruikt en werd er geen drainage uitgevoerd en werd de druk strak verbonden.