Aneurysmaresectie en vaattransplantatie

Hoewel occlusiechirurgie aneurysma's kan genezen, treedt gangreen zelden op nadat de hoofdslagaders van de ledematen zijn afgesloten, maar de functie ervan is moeilijk volledig te herstellen en laat vaak chronische ischemie achter (zoals intermitterende breuken, rillingen van de huid, oedeem, zweren) , spieratrofie, enz.) tekenen. Daarom moet het principe van de behandeling van aneurysma's in de hoofdslagaders zijn om te proberen de tumorzak te verwijderen en de arteriële passage te herstellen. Behandeling van ziekten: aangeboren coronaire aneurysma aorta aneurysma indicaties Hoewel occlusiechirurgie aneurysma's kan genezen, treedt gangreen zelden op nadat de hoofdslagaders van de ledematen zijn afgesloten, maar de functie ervan is moeilijk volledig te herstellen en laat vaak chronische ischemie achter (zoals intermitterende breuken, rillingen van de huid, oedeem, zweren) , spieratrofie, enz.) tekenen. Daarom moet het principe van de behandeling van aneurysma's in de hoofdslagaders zijn om te proberen de tumorzak te verwijderen en de arteriële passage te herstellen. Preoperatieve voorbereiding 1. De open wond is genezen en de lokale infectie kan worden behandeld nadat deze is verdwenen, zonder te wachten op de vestiging van de collaterale circulatie. 2. Geef antibiotica om infectie te voorkomen en injecteer tetanus antitoxine opnieuw. 3. Bereid voldoende bloed voor. 4. Bereid de binnenkant van de dij voor op de gezonde kant, om de grote vena saphena klaar te maken voor transplantatie, en bereid kunstmatige bloedvaten van verschillende grootte voor. Chirurgische ingreep Neem iliacale aneurysma's als voorbeeld. 1. Positie: zijpositie, het gewonde ledemaat is recht naar beneden en de zijwaartse flexie. 2. Controleer het proximale uiteinde van de slagader: plaats de tourniquet op de dij voor gebruik indien nodig. 3. Incisie, blootstelling: een dwarse incisie wordt gemaakt in de oksel, met het buitenste uiteinde naar boven gericht en het binnenste uiteinde naar beneden gericht. Een middellijn longitudinale gleuf kan ook worden gebruikt. Open de bovenste en onderste flappen om spieren en diepe fascia te onthullen. Snijd de diepe fascia, snijd het met een ronde kop en open het vervolgens aan de zijkanten. De binnenspieren worden uit elkaar getrokken om de phrenische zenuw en de iliacale ader volledig te onthullen. 4. Scheid de iliacale ader en snijd de iliacale ader af: scheid de phrenic zenuw en trek deze naar buiten met een draad, zorg ervoor dat u de tak naar de mediale kop van de iliacale spier niet beschadigt. De achterste wand van de iliacale ader hecht zich vaak aan de slagader en deze kan worden geligeerd en afgesneden zonder te scheiden. Vervolgens worden de proximale en distale uiteinden geligeerd en gesneden. 5. Controle van de radiale slagader: Het proximale uiteinde van de radiale slagader is vaak vergroot en gebogen. Het bevindt zich enigszins in het diepe deel van de incisie. Na zorgvuldige scheiding wordt er een gaasband omheen geplaatst voor extra gebruik van de bloedvatklem. Na het distale uiteinde van de radiale slagader te hebben gescheiden, wordt het ook rond een gaas genomen. 6. Resectie van de tumorzak: scheid tegen de tumorzak, beginnend vanaf de ene kant, scheidt, klemt, snijdt en ligeert een voor een alle takken van de slagader voordat de andere kant wordt behandeld. Vervolgens werd 20 mg heparine in de tumorzak geïnjecteerd en vervolgens werden de proximale en distale uiteinden van de radiale slagader geblokkeerd met een bloedvatklem en afgesneden bij respectievelijk de tumorcapsule. Uiteindelijk wordt een uiteinde van de tumorzak opgetild en wordt de achterwand geleidelijk gescheiden van het diepe deel van de oksel en wordt de tumorzak volledig verwijderd. Als er een nauwe hechting is, hoeft dit niet amper te worden gedaan en kan een deel van de tumorwand worden achtergelaten. 7. Vasculaire transplantatie (1) Selecteer een geschikt kunstbloedvat met een diameter van minimaal 8 mm. Als de slagader minder dan 6 mm is, of als het bloed niet goed is in het distale segment, moet in plaats daarvan de saphenusader worden gebruikt. Het distale uiteinde van de radiale slagader kan schuin worden gesneden om in het grotere kunstmatige bloedvat te passen. (2) Start de anastomose vanaf het proximale uiteinde van de slagader. De vast-punthechtingen van het valgustype aan beide zijden werden geplaatst en de voorste en achterste wanden werden gehecht volgens de twee anastomose met vast punt na ligatie. (3) Nadat het proximale uiteinde van de anastomose is voltooid, wordt het uiteinde van het kunstmatige bloedvat geklemd met een vinger en wordt de bloedvatklem aan het einde van de slagader tijdelijk losgemaakt, zodat het bloed wordt gevuld met het kunstmatige bloedvat en vervolgens wordt de bloedvatklem gesloten. Het bloed en de bloedstolsels in de kunstmatige bloedvaten werden vrijgegeven en de proximale anastomose werd bedekt met een nat gaasje. (4) Maak de gewonde ledemaat recht, draai het kunstmatige bloedvat aan, snijd in de juiste lengte, om niet te lang te buigen. Maak vervolgens de bloedvatklem aan het proximale uiteinde van de slagader tijdelijk los om te controleren of de tegenstroom van het bloed soepel is. Nadat de bloedstroom soepel is, wordt een bloedvatklem aan het distale uiteinde van het kunstmatige bloedvat geplaatst. Onmiddellijk nadat het kunstmatige bloedvat zich dicht bij het distale uiteinde van de slagader bevindt, wordt twee eindpunt eindpuntanastomose uitgevoerd. Na het continu hechten van de achterwand wordt er echter tijdelijk geen ligatie uitgevoerd.De distale vatklem wordt eerst ontspannen en het bloed wordt gevuld met het kunstmatige bloedvat en nadat de lucht is afgevoerd, wordt de hechting strakker gemaakt. Ontspan vervolgens chronisch de proximale vaatklem. 8. De incisie naaien: Controleer de kleur van de pols in de wond en aan de gewonde zijde van de voet voordat u de incisie hecht. Let op de toestand van de graft wanneer de knie gebogen is. Nadat het bloeden volledig was gestopt, werd het rubbervel in de oksel geplaatst en uitgelekt en werd de fascia zorgvuldig gehecht. Uiteindelijk werd de huid gehecht en verbonden met een meerlagig gaas.