Dandy-Walker misvormingsoperatie

Dandy-Walker misvorming is een van de oorzaken van hydrocephalus, goed voor 2% tot 4% van hydrocephalus.Het wordt voor het eerst gemeld door Dandy, Blackfan, Taggart, Walker, etc. Het wordt algemeen beschouwd als een ontwikkelingsmisvorming vóór de geboorte. Hoofdzakelijk gemanifesteerd als de vierde ventrikel mesore en laterale gatatresie, de vierde cyste-achtige ventrikelvergroting, het middenhersenen aquaduct, de derde ventrikel en de laterale ventrikel worden ook vergroot. Klinische manifestaties omvatten verhoogde intracraniële druk, cerebellaire ataxie, onstabiel lopen en lage intelligentie. Sommige patiënten hebben andere misvormingen van het lichaam. De ziekte moet met chirurgie worden behandeld.Tegenwoordig zijn er verschillende chirurgische methoden: 1 eenvoudige cystectomie voor patiënten zonder hydrocephalus; 2 shunt, inclusief laterale ventriculaire shunt of cyste shunt; 3 laterale ventrikel en cyste dubbele shunt Ongeveer 16% tot 92% van de patiënten vereist een dergelijke operatie. Veel auteurs zijn van mening dat eenvoudige resectie van cysten vatbaar is voor recidief vroeg na de operatie; eenvoudige laterale ventrikel-hersenvochtshunt kan de posterieure fossa-druk niet effectief verminderen en kan ook op de cerebellaire parese verschijnen; en laterale ventrikel, cyst-peritoneale dubbele shunt om posterieure fossa-cysten te maken en Tegelijkertijd wordt de laterale ventrikel gedecomprimeerd, wat de voorkeurschirurgische methode is voor Dandy-Walker-misvorming. Behandeling van ziekten: aangeboren misvormingen van de hersenen indicaties Dandy-Walker misvormingsoperatie is beschikbaar voor: 1. Dandy-Walker misvorming met hydrocephalus. 2. De geïsoleerde vierde ventrikel met hydrocephalus. Contra 1. Intracraniële infectie is niet onder controle. 2. Ontsteking of ascites in de buikholte. 3. Het eiwitgehalte van hersenvocht is te hoog, hoger dan 500 mg / l, of er is nieuwe bloeding. 4. De huid van het hoofd en de nek of borst en buik zijn geïnfecteerd. Preoperatieve voorbereiding 1. Basisanesthesie of algemene anesthesie, neem de rugligging in, ga naar links. 2. Bereid de huid van hoofd, nek, borst en buik voor. Chirurgische ingreep 1. Hoofdincisie: 4 tot 5 cm aan de rechter oorschelp, achteruit naar de buitenkant van het kussen, tot aan de nek 1 niveau. 2. De achterste schedelfossa werd geopend aan de onderkant van de occipitale plexus en de occipitale schilfering werd blootgesteld.Het gat werd 2,0 cm aan de rechterkant van de middellijn geboord en het botvenster werd vergroot tot een diameter van ongeveer 1,5 cm. Open de dura mater, in de hersenschors zonder bloedvaten, leid de shunt met een voernaald, prik vanaf de zijkant naar het contralaterale externe gehoorkanaal, plaats de vierde ventrikel of cyste, verwijder de geleidepen en injecteer de buis opnieuw in 2 ~ 3 cm. Nadat de cerebrospinale vloeistof uitstroomt, wordt de drainagebuis op de dura mater of periosteum gefixeerd, wordt een schuine rand in het botgat gebeten en wordt de vierde ventrikelbuis naar de juiste mastoïde geleid en wordt een shuntpomp geïnstalleerd. 3. Laterale ventrikel shunt met VP. 4. Scheid de subcutane tunnel en installeer de buikkatheter met VP. Twee onafhankelijke afvoerbuizen komen uit dezelfde subcutane tunnel. Merk op dat de twee buizen niet kunnen worden verward en dat meerdere dunne buizen aan de open uiteinden van de buikbuis kunnen worden bevestigd. 5. Het is ook mogelijk om een "Y" -vormige verbindingsbuis te gebruiken om de laterale ventrikel en de vierde ventrikeldrainagebuis met dezelfde wisselklep te verbinden en één buikbuis te delen. Om te voorkomen dat hersenvocht terugvloeit door de "Y" -buis, kan een eenrichtingsklep worden geïnstalleerd aan het proximale uiteinde van de twee buizen. complicatie 1. Symptomen van het spijsverteringskanaal: zuigelingen kunnen last krijgen van opgezette buik, buikpijn, verlies van eetlust of misselijkheid en braken na een operatie. Naast chirurgische stoornissen is de belangrijkste oorzaak de stimulatie van het peritoneum door het hersenvocht, dat meestal binnen een week verdwijnt. 2. Infectie: vanwege de lange onderhuidse route van de shuntkatheter, zijn er veel mogelijkheden voor lokale infectie. Na infectie kan het intracraniële infecties veroorzaken zoals ventriculitis en meningitis. Het kan ook peritonitis, onderarmabces of abdominaal abces veroorzaken; lokale subcutane infectie treedt subcutaan op. Cellulitis of subcutaan abces. Daarom is het noodzakelijk om strikt te desinfecteren tijdens een operatie.Het is uiterst belangrijk om vóór en na de operatie antibiotica toe te passen. 3. Leid de obstructie van de katheter af. De redenen hiervoor zijn: 1 de klep is geblokkeerd, meestal vanwege het overtollige eiwit in de ventrikel en de ophoping van sediment in de membraanklep. Daarom wordt, wanneer het ventriculaire vloeibare eiwit 1000 mg / L overschrijdt, de klep niet gebruikt en wordt alleen de spleetbuis gebruikt voor het rangeren. De vier spleetopeningen aan het einde van de buikkatheter werden gesneden met een mes en verlengd tot 1 cm om rangeren te vergemakkelijken. Nadat het eiwitgehalte van de hersenventrikel is verlaagd, wordt de klep omgeleid door een normale klep. 2 De peritoneale buis is gedraaid en het uiteinde van de buis is bedekt door het omentum of vormt een pseudocyst (die hersenvocht bevat), waardoor de shunt kan falen. Na de ontdekking moet het op tijd worden behandeld en moet de katheter worden verplaatst naar andere delen van de buikholte, of in plaats daarvan moeten andere shunts worden gebruikt. 4. Verzakking van de buikkatheter: de meest voorkomende is dat de katheter wordt losgemaakt van de incisie in de buik en dat een deel of zelfs alles wordt verwijderd uit de buikholte en wordt blootgesteld aan de huid. Dit komt omdat de onderhuidse tunnel te ondiep is, de katheter lang met de opperhuid wordt gewreven en ingedrukt, waardoor huidnecrose of secundaire infectie wordt veroorzaakt, de hechting wordt losgemaakt en de katheter uit de buikwand wordt genomen. Wanneer dit gebeurt, kan het worden behandeld volgens de toestand van de incisie. Als de incisie niet is geïnfecteerd, is de granulatie relatief vers en wordt de katheter gedeeltelijk verwijderd. Na 3 dagen nat aanbrengen met de antibioticumoplossing wordt de katheter omgeleid en in de buikholte geplaatst. De gesplitste incisie wordt gehecht in de volledige laag en sommige patiënten kunnen worden genezen; als de incisie duidelijk is geïnfecteerd, moet deze onmiddellijk worden verwijderd Vervang de nieuwe buikbuis. 5. Abdominale orgaanschade: Sommige uiteinden van de buikkatheter zijn hard, zoals de roestvrijstalen veer op de wand van de Raimondi-katheter, die darmperforatie, transversale perforatie en vaginale perforatie kan veroorzaken als gevolg van chirurgisch trauma of langdurige mechanische wrijving aan het uiteinde van de katheter. Tegenwoordig is er een nieuw type katheter, dat geen metaal heeft. Het is hoofdzakelijk gemaakt van siliconenrubber. De buis is relatief sterk en het is niet gemakkelijk om mechanische ineenstorting of vervorming van de buiswand te veroorzaken en de kans op schade aan de interne organen is aanzienlijk verminderd.