Appendectomie (laparoscopisch)

Acute appendicitis is de meest voorkomende acute buik bij kinderen. Omdat de appendixwand van het varken dun is, is de perforatiesnelheid hoog; de buikholte heeft een slecht vermogen om infecties te beperken. Zodra perforatie vaak diffuse peritonitis veroorzaakt; tegelijkertijd zijn kinderen vaak niet in staat om vroeg te behandelen vanwege diagnosevertraging, dus de klinische appendicitis is ernstiger. Daarom moet een operatie onmiddellijk worden behandeld zodra de diagnose van appendicitis bij kinderen is. In de jaren dertig werd, door het gebruik van antibiotica, sommige appendicitis ook verbeterd door behandeling met antibiotica. Vanwege de resterende ontsteking van de appendix is er echter nog steeds een recidief. Daarom is appendectomie de beste behandeling voor recidiverende blindedarmontsteking. Laparoscopische appendectomie (LA) is een nieuwe chirurgische methode die is ontstaan met de ontwikkeling van laparoscopische technieken. In 1983 rapporteerde Semm de eerste laparoscopische resectie van niet-acute ontsteking van de appendix, 4 jaar eerder dan laparoscopische cholecystectomie. De blindedarmoperatie voor laparoscopische acute appendicitis werd voor het eerst gemeld door Semm in 1987. Daaropvolgende laparoscopische appendectomie is gemeld bij zowel volwassenen als kinderen, maar het komt veel minder vaak voor dan laparoscopische cholecystectomie en er zijn controverses over de voor- en nadelen van LA. Een groot aantal prospectieve, gerandomiseerde, gecontroleerde onderzoeken hebben aangetoond dat laparoscopische appendectomie superieur is aan conventionele appendectomie (CA) omdat het verblijf in het ziekenhuis kort is, de postoperatieve complicaties laag zijn en het herstel snel is. Voor gevallen die niet vóór de operatie kunnen worden gediagnosticeerd, is intraoperatieve exploratie breder dan open chirurgie en is de superioriteit van retroperitoneale en subhepatische ectopische appendix geschikter. Zwaarlijvige patiënten zijn geschikter. Het is een veilige en betrouwbare minimaal invasieve chirurgische procedure. Deze methode vereist echter bepaalde apparatuur en de kosten van chirurgie zijn iets hoger, waarvoor speciaal opgeleide artsen en assistenten nodig zijn. Zowel anesthesie als operatietijd zijn langer dan open chirurgie. Laparoscopische appendectomie is het product van wetenschappelijke en technologische ontwikkeling. Met de ontwikkeling van de tijd zal het populairder en perfecter worden. Behandeling van ziekten: acute appendicitis bij kinderen met acute appendicitis indicaties Laparoscopische appendectomie is beschikbaar voor: 1. De diagnose acute appendicitis is vastgesteld. 2. Behalve acute appendicitis zijn er aanwijzingen voor chirurgische exploratie. Contra 1. De incidentie van acute appendicitis bij kinderen ouder dan 48 uur, de rechter onderbuik raakte de massa, gezien de vorming van appendixabces, tijdelijk geen operatie, actieve anti-infectieuze behandeling en nauwkeurige observatie van veranderingen in de aandoening. 2. Heb een geschiedenis van lagere buikchirurgie, wordt geschat dat de oprichting van pneumoperitoneum. Preoperatieve voorbereiding 1. Het zieke kind is in goede algemene staat en kan onmiddellijk worden geopereerd. Wanneer het zieke kind ernstig vergiftigd en uitgedroogd is, moet het enkele uren worden voorbereid, inclusief intraveneuze infusie, antibacteriële toepassing, hoge hitte- en temperatuurreductie, enz., Wat anesthesie en chirurgie veiliger kan maken. 2. Plaats indien nodig de maagbuis vóór de operatie. 3. Het is mogelijk om naar de familie over te gaan om de open operatie te openen. Chirurgische ingreep Plaats de katheter Nadat de anesthesie succesvol is, wordt de katheter routinematig geplaatst om te voorkomen dat het schaambeen de blaas doorboort. 2. Zet een buik neer Snijd de huid ongeveer 0,5-1,0 cm op de navel of de onderste boog. Gebruik twee doektangen om de zijkanten van de incisie te klemmen en til de huid van de buikwand op. Veress pneumoperitoneum prikt langzaam door de navelstreng en er is een gevoel van vallen in de buikholte. Sluit vervolgens de luchtbuikmachine aan en injecteer CO2-gas. De gasdruk is 10 mmHg jonger dan 7 jaar oud en 12 mmHg (1,33 tot 1,60 kPa) meer dan 7 jaar oud. Trek de pneumoperitoneum-naald uit en steek een 10 mm diameter trocar uit de navelstreng. Er is een gevoel van vallen. Nadat het gas is afgevoerd, wordt de conuskern verwijderd en een laparoscoop van 30 ° geplaatst. 3. Plaats de behuizing Na laparoscopische implantatie werden de bovenbuik, rechter onderbuik, linker onderbuik en bekkenholte achtereenvolgens waargenomen, met of zonder secundair letsel, ontsteking rond de buikholte en appendix. Onder laparoscopische controle werd een canule van 5 mm of 2 mm diameter op de blindedarm van de rechter iliac crest geplaatst en in een niet-invasieve grijptang geplaatst. Een canule met een diameter van 5 mm werd over de bovenkant van de blaas boven de schaamsymfyse geplaatst, die de grijptang, elektrocoagulatiehaken, aspirator en microspiegel plaatste. Als het appendix zich in het achterste blindedarm bevindt, is de chirurgische blootstelling moeilijk en kan een canule van 5 mm aan de linkerkant van het punctiepunt van de schaamsymfyse worden geplaatst. 4. Snijd de staart af (1) appendixbehandeling: steek de niet-invasieve grijptang in de rechter bovenbuik, zoek het appendix langs de dikke darmband, scheid de omringende verklevingen, gebruik de grijptang om de punt van het appendix of het mesangium vast te klemmen en trek het appendix naar rechts bovenaan om het appendix te maken Het membraan "zet uit als een zeil." De appendix wordt dicht bij de appendix behandeld om het verwijderen van de appendix te vergemakkelijken. De behandeling van de appendix kan worden uitgevoerd met een verscheidenheid aan methoden, zoals bipolaire coagulatie, titaanklemklemmen en in vivo of in vitro hechtdraad. (2) Wortelbehandeling van het appendix: als de wortel van het appendix niet dik is, is de ontsteking niet zwaar en kunnen twee titanium clips aan de wortel worden ingeklemd.De appendix wordt tussen de twee titanium clips gesneden en de stronk wordt geëlektrocoaguleerd en verbrand. Als de wortel van het appendix dikker is, kan de wortel van het appendix worden geligeerd met een Roeder-knoop en kan het distale uiteinde van het appendix opnieuw worden geligeerd.Het appendix wordt tussen de twee ligaturen gesneden en de stomp wordt geëlektrocuteriseerd. (3) Controleer op actieve bloeding, of de ligatuur of de titanium clip stevig is, absorbeer het peritoneale exsudaat en was indien nodig met lokale zoutoplossing. Stel de positie in op de kantelhoge rechter kantelpositie voor het spoelen. Als drainage-indicaties worden geplaatst, kan de abdominale drainagebuis in de juiste colon sulcus in de bekkenrichting worden geplaatst. (4) Verwijder het appendix van de 10 mm-behuizing. Als het appendix zwaar of geperforeerd is, mag het niet direct worden verwijderd. Plaats het in de opneemkoffer en verwijder het. Wanneer u de appendix neemt, moet deze onder de microscoop worden gebruikt. complicatie Iris slagader bloeden De belangrijkste reden is dat de appendix ontstoken en oedemateus is en het mesangium verdikt en gekruld is en het niet gemakkelijk is om het plat te maken. Intravasculaire coagulatie is niet compleet, en de appendix-bloeding treedt op wanneer het mesenterium wordt gesneden. De voorzorgsmaatregel is om de appendix mesenterisch te ontleden om deze plat te maken, met behulp van een bipolaire elektrocoagulatie tang, de interne coagulatietijd is 30 seconden / tijd en de algemene interne coagulatie is 2 tot 3 keer. Dicht bij het cecale gebied moet worden gestreept om het bloeden te stoppen, om elektrocoagulatie en blindedarm te voorkomen. 2. Intraperitoneale infectie Als gevolg van de ontsteking van het appendix werd de stomp onjuist behandeld, viel de distale ligatielijn van het appendix af en morste de inhoud en verontreinigde de buikholte. 3. Prikinfectie Dit soort infectie komt meestal voor in het gaatje van het appendix, dat wordt veroorzaakt door de besmetting van het appendix.De preventiemethode is om te voorkomen dat het vuil in de appendixholte in de buikholte overstroomt en het zwaardere appendix kan worden verwijderd in de take-up case. 4. Prikgat Komt meestal voor bij de navelstrengincisie, de inhoud is meestal het omentum, de redenen zijn: 1 navelstrenggat is groot en recht. 2 Nadat de canule om anatomische redenen is uitgetrokken, kan de buikwand niet snel worden vastgedraaid. 3 De deflatiesnelheid is te snel en de buikdruk daalt snel, waardoor een deel van het omentum naar buiten komt. De voorzorgsmaatregel is om langzaam het pneumoperitoneum te verwijderen en de onderhuidse fascia van de navelstreng doorprikken voor 1 steek. 5. Subcutaan en omental emfyseem Subcutaan emfyseem kan zonder behandeling uit zichzelf worden opgenomen. Omentaal emfyseem wordt veroorzaakt door pneumoperitoneum naaldpenetratie in het grotere omentum. Vanuit de spiegel is er een membraan van vasculair netwerk op het oppervlak van de lever. De echte lever wordt niet gezien. Het is bewezen dat de omentale luchtzak is gevormd en doorprikt moet worden vanuit de linker onderbuik. Gat, geplaatst in de vaatklem, die de omentale cyste doorboort. Het is pas na het zien van de lever dat het de vrije buikholte binnenkomt.