Duhamel operatie

Duhamel-chirurgie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van de ziekte van Hirschsprung. Congenitale megacolon is een veel voorkomende misvorming van het spijsverteringskanaal en wordt veroorzaakt door het ontbreken van ganglioncellen in het distale segment van de dikke darm, wat resulteert in intestinale fistels, normale peristaltiek van het darmsegment verdwijnt, functionele darmobstructie vormt, proximale intestinale dilatatie belemmert. , hypertrofie. De lengte van de darmen varieert van enkele centimeters, soms tot de hele dikke darm, en zelfs tot de dunne darm. De laatste heeft ernstige klinische symptomen en is moeilijk te behandelen. Het meest voorkomende type is de sigmoïde dikke darm onder het sacrale segment, en de proximale darm nabij het sacrale segment expandeert geleidelijk totdat het verwijde segment het overgangssegment wordt genoemd. Er is ook een tekort aan ganglioncellen in dit darmsegment. In het verwijde segment van de darmspierlaag hypertrofie, chronische ontsteking van het slijmvlies, en zelfs ulceratie, degeneratie en spasme van de intermusculaire plexus en submucosale ganglioncellen. De lengte van het dilatatiesegment is ook niet consistent met de leeftijd van het bezoek en gaat vervolgens geleidelijk over naar de normale darm. Het belangrijkste punt van aangeboren megacolon-chirurgie is het verwijderen van het sacrale segment, het overgangssegment en enkele van de verwijde darmsegmenten die de normale functie niet kunnen herstellen volgens de kenmerken van de bovengenoemde pathologische veranderingen. Rectale voorste colectomie is een verbeterde procedure op basis van de prolaps van rectale sigmoïde resectie en wordt gekenmerkt door een brede dissectie van het rectum, verminderde anatomie van het bekken, verminderd chirurgisch trauma en verminderd bekkenzenuwletsel. kansen. Er zijn echter enkele tekortkomingen in deze procedure: de kloof tussen het rectum en de dikke darm is bijvoorbeeld te klein, de poort is gemakkelijk te vormen en de ontlasting wordt na de operatie in het rectum opgeslagen, dus deze wordt continu verbeterd. Momenteel gebruiken slechts enkele wetenschappers de oorspronkelijke operatie. Behandeling van ziekten: aangeboren megacolon indicaties Duhamel-chirurgie is geschikt voor: kinderen met congenitale megacolon langer dan 3 maanden (sommige auteurs pleiten voor een operatie in de neonatale periode), na colostomie of strikte darm- en darmvoorbereiding, de algemene toestand is beter, geen enteritis. Contra Ernstige ondervoeding of in combinatie met enterocolitis kan geen operatie verdragen. De bovengenoemde zieke kinderen moeten eerst colostomie ondergaan en daarna moet de radicale operatie worden uitgevoerd nadat de algemene toestand is verbeterd. Congenitale megacolon in combinatie met andere systemische ernstige misvormingen zoals ernstige congenitale hartaandoeningen, slokdarmatresie, enz. Moeten eerst in de darmstoma worden uitgevoerd om te worden gecorrigeerd voor ernstig levensbedreigende misvormingen, en vervolgens een radicale megacolon-operatie. Preoperatieve voorbereiding Bij kinderen met aangeboren megacolon is er sprake van klinische colonobstructie, opgezette buik, grote hoeveelheid ontlasting in de dikke darm, absorptie van toxines, ondervoeding, verminderde hart-, lever- en nierfunctie en slechte weerstand. Daarom moet vóór de operatie een systeemvoorbereiding worden uitgevoerd. Chirurgie creëert goede omstandigheden. 1. Preoperatief bariumklysma, rectale manometrie, rectale mucosale biopsie, bepaling van cholinesterase, duidelijke diagnose en inzicht in de omvang van de laesie. 2. Preoperatief bloed- en urine routineonderzoek, lever- en nierfunctie en elektrocardiogramonderzoek. 3. Bereid de darm voor de operatie voor op darmspoeling met normale zoutoplossing 3 weken voor de operatie om de ontlasting in de dikke darm te verwijderen, opgezette buik te verlichten, het darmkanaal te herstellen, de symptomen van vergiftiging te verminderen, de voedingsstatus te verbeteren en enteritis te behandelen. De toestand van het zieke kind wordt geleidelijk verbeterd en het klysma verlicht effectief de functionele darmobstructie, zodat de gedeeltelijk verwijde darm geleidelijk weer normaal wordt, wat de reikwijdte van de resectie in de operatie vergemakkelijkt. In darmspoeling moet aandacht worden besteed aan: 1 moet isotone zoutoplossing gebruiken, omdat vloeistof met lage permeabiliteit gemakkelijk watervergiftiging kan veroorzaken, vloeistof met hoge permeabiliteit gemakkelijk zoutvergiftiging kan veroorzaken. Het belangrijkste is om de hoeveelheid klysma nauwkeurig in en uit te meten, om te voorkomen dat de ingebrachte zoutoplossing in de darm blijft. De totale hoeveelheid klysma per keer mag 100 ml / kg lichaamsgewicht niet overschrijden. 2 klysma moet kiezen voor een zacht, maar iets dikker anaal kanaal, gemakkelijk om uitwerpselen uit het anale kanaal te scheiden. Het klysma moet de omvang en richting van de zieke darm begrijpen en de buis moet zacht zijn. Elke keer dat het klysma wordt toegediend, wordt het anale kanaal door de sacrale sectie geleid om de dilatatiesectie te bereiken. Injecteer niet elke keer teveel vloeistof, giet een bepaalde hoeveelheid zout water, masseer zachtjes de buik en knijp het expansiegedeelte naar beneden, zodat het gas, de ontlasting en de vloeistof in het darmkanaal uit het anale kanaal worden afgevoerd. Na het dagelijkse klysma moet het doel van het reinigen van het expansiegedeelte worden bereikt. 3 In de winter klysma, moet u warm blijven om verkoudheid en infecties van de luchtwegen te voorkomen. 4 Voor kinderen met kort sputum kunt u "123 vloeistof" (dwz 33% magnesiumsulfaat 30 ml, glycerol 60 ml, normale zoutoplossing 90 ml) gieten voordat u met normale zoutoplossing wast. Zuigelingen kunnen half geïnfuseerd zijn, stoelgang stimuleren en vervolgens de darmen reinigen met zoutoplossing. 4. Als er water- en elektrolytstoornissen zijn, moet dit tijdig worden verholpen. Bloedarmoede kan in kleine hoeveelheden worden getransfundeerd. 5. Geef lage slakken, gemakkelijk te verteren, eiwitrijk, hoog vitamine voedsel tijdens klysma, geef indien nodig een hoge voedingswaarde in de darm, verbeter actief ondervoeding en verbeter de lichaamsweerstand van zieke kinderen. 6. Geef darmsterilisatiemiddel 3 dagen vóór de operatie om bacteriën in de darm te verminderen en de infectiesnelheid na de operatie te verminderen. 7. Preoperatief bloed. 8. Plaats de maagbuis vóór de operatie en plaats de katheter na desinfectie in het operatiegebied. Chirurgische ingreep 1. Incisie: Inferieure rectus abdominis incisie (of laterale mediane incisie) in de linker onderbuik, de bovenrand van de incisie bereikt 3 cm boven de umbilicus en het ondereinde bereikt de bovenrand van de pubis. 2. Open de voorste schede van de rectus abdominis, scheid de rectus abdominis en snijd de achterste schede en peritoneum in. De sigmoïde dikke darm wordt onthuld en de hypertrofie en verdikking van de sigmoïde dikke darm wordt onthuld.De omvang van de zieke darm wordt zorgvuldig onderzocht om de grens van de darm te bepalen. Het bekkenperitoneum werd langs beide zijden van de rectale blaasdepressie gesneden. 3. Leg de urineleiders aan beide kanten bloot, let op de bescherming om letsel te voorkomen. Vrije sigmoïde dikke darm en dalende dikke darm, afgesneden mesenterische vaten en het proximale uiteinde is goed geligeerd. Bij de behandeling van een geconserveerd mesenterisch vat moet de marginale vaatboog worden bewaard om bloedtransport uit de darm te verzekeren. Om de dalende dikke darm met voldoende vrijheid te maken zodat er geen spanning is wanneer het perineum wordt uitgetrokken, is het in het algemeen noodzakelijk om de linker colonslagader en de sigmoïde slagader aan de wortel te snijden. 4. De rectosigmoïdresectie werd uitgevoerd met een vaatklem geklemd boven de peritoneale reflectie 2 cm boven de verwijde sigmoïde dikke darm en uitgesneden tussen de twee klemmen. De rectale stronk werd gehecht met twee lagen zijde. Het gebroken uiteinde van de proximale dikke darm wordt ook gehecht met een zijden draad en tijdelijk gesloten. 5. Vrije dalende colon en colon linkerkromming: Het gemeenschappelijke segment van de megacolon dissocieert in het algemeen het linker onderpand van de dikke darm, om ervoor te zorgen dat de naar beneden getrokken dikke darm zonder spanning naar het perineum wordt gesleept. Als de dikke darm er meestal bij betrokken is, is de lengte van de proximale dikke darm na het afsnijden van de dikke darm niet voldoende om buiten de anus te worden gesleept.De middelste dikke darm slagader kan worden geligeerd en de rechter dikke darm slagader kan worden bewaard, maar de rand van de dikke darm moet worden behouden om eruit te trekken. Er is voldoende bloed in de darmen. Als het linker colon en de transversale colon betrokken zijn, moeten de sigmoïde colon, de dalende colon en de linkerhelft van de transversale colon worden overwogen. Op dit moment moet het peritoneum van de stijgende colon worden geopend en de stijgende colon worden vrijgegeven en 180 ° linksom worden geroteerd, van de rechterkant naar het rectum. Slepen uit de anus, moet de juiste darmslagader op dit moment worden bewaard. Het is niet mogelijk om de stijgende dikke darm direct te verlagen om postoperatieve darmobstructie veroorzaakt door knikken van de ileocecale en mesenterische vaten te voorkomen. Als blijkt dat het mesenterische vaatstelsel in het ileum wordt gecomprimeerd na colon rectale anastomose, moet het ileum worden afgesneden, moeten de mesenterische vaten worden teruggebracht naar de dorsale zijde, moet de compressie worden geëlimineerd en moet de ileale end-to-end anastomose worden uitgevoerd. 6. Gebruik een vinger of een gaasbal om het bindweefsel voor de zak in de richting van de bekkenholte te scheiden. Deze stap moet worden uitgevoerd tussen de voorste tibiale fascia en de rectale intrinsieke fascia tot het niveau van de getande lijn. Bij het scheiden moet het dicht bij het rectum zijn en de beweging is zacht om scheuren van de voorste iliacale ader te voorkomen. 7. De chirurg wendt zich tot het perineum om te opereren, eerst de anus uitzetten, nadat de sfincter ontspant, de rectale holte reinigen met 1: 5000 New Cleaner-gaas, vervolgens 4 tractielijnen aan de anale rand hechten om de anus open te houden (of intrekken met anus) Het apparaat trekt de anus in). De assistent plaatste de metalen dilatator om de achterste wand van het rectum te ondersteunen door de voorste tussenliggende buikruimte. Voor de operatie werd de achterste wand van het rectum gesneden op 0,5 ~ 1 cm proximaal van de dentaatlijn om de penetratie van de voorste voorste ruimte te bereiken. sluitspier. Met behulp van een lang gebogen tandenloos sponspincet komt de incisie de buikholte binnen via de voorste tibiofibulaire ruimte en wordt de hechting van de colonstomp tijdelijk vastgeklemd.De assistent positioneert de dikke darm en het mesangium wordt naar achteren geduwd en langzaam in de bekkenholte geduwd. Pas op dat u de dikke darm niet verdraait. De chirurg sleepte de dikke darm langzaam uit de anus. Zhang Jinzhe ontwierp de speciale huls om de gesleepte dikke darm op de huls te bevestigen, de achterste wand van het rectum onder de steun van de huls te snijden en de dikke darm werd met de huls uitgetrokken, waardoor de kans op besmetting werd verkleind. 8. Hecht de achterste wand van de dikke darm en het onderhuidse weefsel van de achterste rand van het anale kanaal. De achterste wand van de dikke darm werd gesneden op een afstand van 0,5 cm van het distale uiteinde van de hechting van de sarcoplasmatische laag, en vervolgens werden de achterste wand van de dikke darm en de huid van het anale kanaal volledig gehecht. Excisie van de overtollige voorste wand van de dikke darm. Lijn de voorste wand van het anale kanaal uit met de achterste wand van de dikke darm en gebruik twee Kocher-pincetten om de "V" -vormige klem te gieten. Een arm van de tang wordt in de rectale holte geplaatst en de andere arm in de dikke darm. De lengte is 3 tot 4 cm lang. Steek de bovenkant van de tang over en zet de twee tang vast. Na een paar dagen was de darmwand van de klem necrotisch en genazen de proximale darmwandhechtingen om een nieuwe rectumampulla te vormen. De voorste rectale wand heeft geen ganglioncellen en de achterste wand is een dikke darm met normale peristaltiek. 9. Wanneer de chirurg in het perineum werkt, kan de assistent het bekkenperitoneum fixeren door het rectale blinde uiteinde met een paar naalden aan de voorste wand van de dikke darm te bevestigen. Sluit de mesenterische opening om interne aambeien te voorkomen. Was de buikholte met zoutoplossing en sluit vervolgens de buik laag voor laag. complicatie 1. Bekkeninfectie: deze verspreiding van infecties kan leiden tot diffuse peritonitis, die sepsis kan veroorzaken en het leven van zieke kinderen in gevaar kan brengen. Er zijn veel redenen voor bekkeninfectie: 1 Onvoldoende darmvoorbereiding, er zijn nog meer ontlasting in het darmkanaal tijdens chirurgie (of grote fecale stenen in het expansiegedeelte vóór de operatie, die niet kunnen worden verwijderd door klysma), wat resulteert in besmetting wanneer de darm wordt gesneden. Buikholte en bekkenholte. 2 vrije voorste intercondyale vaginale manipulatie, het rectum scheuren en het bekken vervuilen. 3 De hechting van het rectale blinde uiteinde is niet strak of de klem bevindt zich te dicht bij het blinde uiteinde van het rectum om perforatie van het blinde uiteinde te veroorzaken. 4 slepen uit de darm, slechte bloedtoevoer of overmatige spanning, resulterend in anastomotische breuk. Bekkeninfectie veroorzaakt door scheuren van anastomose is een van de ernstigste complicaties van deze procedure.In dit geval moet proximale colostomie onmiddellijk worden uitgevoerd om anti-infectieuze maatregelen en ondersteunende therapie te versterken. Als een pre-enkelabces wordt gevormd, kan het staartbeen worden verwijderd voor incisie en drainage. Als de chronische sinus wordt gevormd na het aftappen van het abces, kan de fistel na de voorbereiding opnieuw worden geselecteerd. Als de necrotische terugtrekking meer dan 2 cm is, moet deze opnieuw worden getrokken door het buikperineum. Wanneer het rectale blinde uiteinde is geperforeerd met fecale overloop naar de buikholte, moet de colostomie snel worden uitgevoerd en moet de colostomie worden gesloten 2 tot 3 maanden nadat de fistel geneest. 2. Rectale blindzak: de meest voorkomende complicatie van deze procedure. Met de blinde zak kan de ontlasting worden opgeslagen, een fecale steen vormen en geleidelijk uitzetten, de blaas samendrukken om het plassen te beïnvloeden, de colon naar achteren drukken, waardoor slechte stoelgang wordt veroorzaakt. De fecale steen in de blinde zak stimuleert het zieke kind, heeft vaak een gevoel van ontlasting en kan zich zelfs ophopen en bloeding als gevolg van een infectie in de blinde zak. Lange tijd worden opgezette buik en ontlasting herhaald, wat vergelijkbaar is met het terugkeren van de megacolon. Het moet op tijd worden gewist. De kleine blinde zak kan worden verwijderd met een ringklemklem.Nadat de grote blinde zak wordt gebruikt om de fecale steen te verwijderen, wordt de anus verlengd en de darm bewaard, wachtend tot deze geleidelijk krimpt en vervolgens wordt vastgeklemd en verwijderd. 3. Het interval tussen de rectale colon is te groot, waardoor de ontlasting wordt aangetast, waardoor de ontlasting in de dikke darm wordt opgeslagen. Als de symptomen licht zijn, kan de anale sluitspier worden aangehangen. Als de poort te laag is, moet deze worden verwijderd met een ringklem. 4. Fecale incontinentie: wanneer het onderste uiteinde van het vrije rectum wordt uitgetrokken, moet dit dicht bij de darmwand zijn om schade aan de externe anale sluitspier te voorkomen. Nadat de klem meer van de anale interne sluitspier heeft verwijderd, kan deze anale regurgitatie en ontlasting vormen, en een paar daarvan zijn moeilijk te poepen veroorzaakt door de lage poort en de secundaire ontlasting is te veel. De behandeling is dezelfde als hierboven. Als de anale incontinentie lange tijd niet is genezen, kan de tweede fase een operatie zijn waarbij de anale sluitspier wordt vervangen.