Mandibulair reconstructie van een vrije ribtransplantaat

De ribvrije transplantaat mandibulaire reconstructie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van mandibulaire tumoren. Behandeling van ziekten: mandibulaire retractie indicaties De ribvrije transplantaat mandibulaire reconstructie is geschikt voor alle gevallen van goedaardige tumorresectie. In gevallen van lage kwaliteit kan bottransplantatie onmiddellijk worden uitgevoerd. Contra Kaakkanker met een hoge mate van maligniteit mag niet onmiddellijk na resectie worden geïmplanteerd. Patiënten die te oud zijn, een slechte gezondheid hebben of een langdurige operatie ondergaan voor hart- en longaandoeningen, kunnen botentransplantatie vertragen. Preoperatieve voorbereiding Schuine geleiders of gevleugelde spalken moeten vóór de operatie worden gemaakt om postoperatieve verplaatsing van bottransplantaten te voorkomen. Bereid de hele borsthuid 1d voor de operatie voor en wikkel deze na het schoonmaken met een borstriem. Hele borstdesinfectie, de achterkant van de operatiezijde moet door de middellijn gaan, over de schouder, langs de navel, inclusief de oksel aan de chirurgische kant. Chirurgische ingreep Rib snij methode De ribben zijn de belangrijkste componenten van de borstwand, 12 aan elke kant. De oppervlaktelaag is bedekt met huid, onderhuids weefsel en spierlaag en het diepe oppervlak is pleura. De bovenste en onderste ribben zijn intercostale ruimtes die vasculair zenuwweefsel bevatten. De eerste tot de zevende ribben zijn direct verbonden met het borstbeen door kraakbeen, en het achtste tot tiende ribbenkraakbeen is integraal bevestigd aan het bovenste ribbenkraakbeen aan de voorzijde en is niet direct verbonden met het borstbeen, en het voorste uiteinde van het 11e tot en met 12e ribbenkraakbeen is drijvend. rib. De hoofdspier die de ribben bedekt, heeft een deel van de pectoralis major, de pectoralis mineurspier en de externe schuine spier vooraan.De laterale zijde is de voorste serratus-spier, die verbonden is met de externe schuine spier, en de trapezius en latissimus dorsi bevinden zich aan de dorsale zijde. , ruitvormige spieren en andere spieren. Tussen de bovenste en onderste intercostale ruimtes zijn de intercostale spieren schuin en naar beneden hellend, en de intercostale spieren zijn schuin bevestigd aan de onderste en onderste ribben. De intercostale spieren zijn posterieur naar voren gericht, eindigend bij het proximale costale kraakbeen, en dus verbonden met de intercostale ligamenten naar voren naar het borstbeen. Tussen de intercostale binnenste en buitenste spieren lopen de intercostale aderen, slagaders en zenuwen van boven naar beneden. (1) Totale snijsnijmethode: incisie en blootgestelde ribben: volgens de behoeften van het bottransplantaat wordt een boogvormige incisie gemaakt in de borst en de lengte moet ongeveer 2 tot 3 cm overschrijden. Het is raadzaam om de ribben te snijden met de 7e rib, de 8e rib en de 9e rib. Als de onderkaak moet worden gereconstrueerd, is de 8e rib het beste. Als we de reconstructie van een onderkaak als voorbeeld nemen, uitgaande van het kraakbeen van de achtste rib, wordt een incisie van ongeveer 15 tot 18 cm gemaakt volgens de kromming van de rib. Snijd de huid, onderhuids weefsel en diepe fascia. Gebruik een oprolmechanisme om de wondranden aan beide kanten in te trekken. Ga door met het snijden van de spierlaag die de ribben bedekt, en een kleine scheiding kan het periosteum blootleggen. Het periosteum is longitudinaal gesneden in het middelste gedeelte van de rib en heeft na elk uiteinde van de gewenste lengte elk een dwarse incisie en is H-vormig. De periostale stripper wordt tegen het oppervlak van de rib geplaatst en onder het periosteum gescheiden. Peeling moet worden uitgevoerd in de richting van de intercostale spieren. Wanneer de bovenste rand van de rib wordt afgepeld, moet de stripper naar voren en naar achteren worden geduwd en wanneer de onderste rand wordt afgepeld, moet de stripper naar achteren worden verplaatst om problemen met het afpellen van de richting van de omgekeerde spiervezels te voorkomen, de spiervezels en intercostale vaatbundels te beschadigen of de pleura te scheuren. Vermijd gewelddadige peeling, voorkom dat de stripper uitglijdt en de pleura doorboort en beschadig het longweefsel. Wanneer het mediale en laterale periosteum wordt afgepeld, wordt een stripper aan de binnenkant geplaatst om het te beschermen en vervolgens in de botsschaar geplaatst en worden de ribben gesneden aan het distale uiteinde van de harde rib. De zachte rib kan na het snijden met het mes worden afgesneden volgens de vereiste lengte en vorm. De lengte van de ribben moet worden gesneden, die 0,5 tot 1 cm moet worden ontspannen, wat handig is voor aankleden en aanbrengen. Stop het bloeden volledig, controleer zorgvuldig op pleurale penetratie of hechting of breng aangrenzende spierweefselflappen over om te repareren. De wond wordt gewassen, de drainagestrip wordt geplaatst, het periosteum wordt eerst gehecht en vervolgens worden de spierlaag, het onderhuidse weefsel en de huid gelaagd. Het wondoppervlak wordt geplaatst met een alcoholgaas en gaas, verzegeld met een brede tape, en de bovenste borstriem is bevestigd. (2) Half-rib rib snijmethode: het voordeel is dat de bovenste rib van het periosteum wordt gesneden, waardoor de onderste ribben achterblijven, er geen thoracale vervorming optreedt, pleurale breuk is niet eenvoudig en de ribben met periosteum kunnen blijven groeien en de dikte vergroten; Op de toepasselijke manier kunnen twee halve ribben nodig zijn om het bottransplantaat te overlappen; bovendien is het anti-infectieuze vermogen vanwege het periosteum sterk, geschikt voor eenmalige bottransplantatie na orale chirurgie. De huid- en spierlagen werden gesneden met de volledige rib-methode om het oppervlak van de ribben bloot te leggen. Op dit moment worden de intercostale spieren gescheiden, worden de bovenste en onderste randen van de ribben blootgelegd, wordt het periosteum langs de ribranden gesneden en wordt een snee op de harde ribben gemaakt om het periosteum op het oppervlak van de ribben te behouden. Snijd in de vorm van de stijgende tak van de zachte rib, de diepte is de helft van de dikte van het kraakbeen.Gebruik een mes met brede botten om te wiggen en naar de harde rib-overgang te glijden. Nadat je de harde rib hebt geraakt, gebruik je een hamer om deze licht te snijden. De helft ervan. De uiteinden van het brede botmes moeten zich boven de ribruimte bevinden om schade aan het zachte weefsel tijdens het botsnijproces te voorkomen. Op dit moment wordt het bot met de hand gesneden en de vorm is als volgt: het mes wordt gebruikt om de bamboe te snijden, dat wil zeggen, volgens de inkeping van het mes aan de rand van beide uiteinden, wordt het brede botmes gebruikt om op en neer te bewegen en vooruit te gaan, en de rib kan soepel in twee helften worden gesneden. . Als het ribstuk dunner wordt, moet het mes iets naar beneden worden gedrukt; als het botstuk dikker wordt, moet het mes iets worden opgetild. Ten slotte worden de harde ribben gesneden op de vereiste lengte. Botwas op het botoppervlak om het bloeden te stoppen, de wond te spoelen, gelaagde hechtdraad, drukverband. 2. Voorbereiding van het bottransplantaat (1) Spoel de wond grondig: was de wond herhaaldelijk met zoutoplossing, ligatuur het levende bloedingspunt en minimaliseer de vervuiling in de mond. (2) gehecht mondslijmvlies: het mondslijmvlies van de buccale linguale zijde werd stevig gehecht met een zijden draad van nr. 1. Bij het naaien op het voorste deel van het bot, is hier meestal een driehoekige opening, die niet gemakkelijk dicht te sluiten is, en het is gemakkelijk om scheuren te vormen.Daarom wordt, voordat het slijmvlies wordt gehecht, het botoppervlak van het gebroken uiteinde verwijderd door beentang of osteotoom, en wordt het bot gebroken. Het uiteinde is gevormd met een schuine kant, die na het platdrukken wordt gehecht, waar de spanning kan worden geëlimineerd en de hechting wordt afgevlakt. (3) hechtdraad submucosa: om te voorkomen dat het mondslijmvlies doorscheurt, dus na het hechten van het mondslijmvlies, wordt de hechtdraad of dunne draad gebruikt als de submucosale hechtdraad, zodat het mondslijmvlies na dubbele hechting niet gemakkelijk te kraken is. Spoel de wond opnieuw met zoutoplossing en stop goed met bloeden. 3. Geïmplanteerde ribben Het kan op twee manieren worden geïmplanteerd. (1) Insertie-implantatie: een beitel wordt ongeveer 1 cm in de beenmergholte van het gebroken uiteinde ingebracht en vervolgens wordt het harde ribuiteinde van het ribblok door een rongeur in een speervorm gebeten en in de te bevestigen mergholte gestoken. De harde rib wordt het onderkaaklichaam, de zachte rib wordt de oplopende tak en de punt wordt in het concave gewricht geplaatst om een pseudogewricht te worden. (2) Ingebedde implantatie: het bot van de buccale zijde van het bed werd door een beitel gesneden om ongeveer 1 cm x 1 cm te zijn, en het binnenste corticale bot van de harde rib werd 1 cm gebeten om ze aan elkaar te laten kleven. Vervolgens worden twee gaten geboord in de tegenovergestelde richting van het botbed en de harde rib met de hand of elektrische boor. Bij het boren moet tegelijkertijd zoutoplossing worden aangebracht om te voorkomen dat de gegenereerde hitte het beenmerg beschadigt. Ten slotte wordt de roestvrijstalen draad geligeerd en gefixeerd. Voor het gemak van inrijgen kan de draad uit het gat boven de zijkant naar de zijkant van de tong worden geregen; vervolgens wordt een injectienaald in het gat boven de zijkant van de zijkant gestoken en wordt de draad aan de zijkant van de tong in het gaatje van de injectienaald ingebracht. De linguale draad kan uit het tegenoverliggende botgat worden gehaald wanneer de naald wordt uitgetrokken. 4. hecht de wond De darm wordt eerst in de naald ingebracht vanaf de onderrand van de geïmplanteerde rib, door het zachte weefsel aan de binnenkant, door de bovenrand van de geïmplanteerde rib en vervolgens rond het geïmplanteerde bot gewikkeld om de fixatie te versterken. Het kan op 4 tot 5 plaatsen worden geligeerd met een naaldafstand van ongeveer 1,5 cm. Het periosteum wordt vervolgens gehecht en de spier, het onderhuidse weefsel en de huid worden gehecht en de stroomstrook wordt op de juiste wijze geplaatst. 5. Draag een afgeschuinde geleider of een gevleugelde spalk voor extra bevestiging. complicatie Intraoperatieve pleurale breuk, indien niet op tijd correct behandeld, postoperatieve complicaties zoals pneumothorax en empyeem. Orale mucosale hechtingen zijn losgekoppeld, lokale wondinfecties en osteomyelitis, wat leidt tot gedeeltelijke of gedeeltelijke necrose van het bottransplantaat. Residuele infectie trad op in het draadgedeelte van het bot in het bot, waardoor de lokale wond een fistel vormde die lange tijd niet was genezen. Het ribvrije transplantaat kan worden aangebracht op het oude bottrauma-defect van de onderkaak, de aangeboren misvorming van de kaak en het craniofaciale complex en het inflammatoire botdefect. De chirurgische principes en bottransplantatieprocedures zijn in principe hetzelfde, maar ze zijn niet precies hetzelfde in preoperatieve voorbereiding. Voor preoperatieve voorbereiding van mandibulaire oude bottraumafwijkingen moet aandacht worden besteed aan: 1 lokale weke delenaandoeningen. Als er te veel lokale littekens of weke delen defecten zijn en er onvoldoende zacht weefselbed is om de bloedtoevoer te beïnvloeden, moet eerst zacht weefsel worden gerepareerd. 2 De dislocatie van de kaak is genezen en de beet moet worden afgesneden, het litteken moet worden losgemaakt, de resterende tanden van de bovenste en onderste kaken moeten worden gebruikt voor intermaxillaire fixatie en de tanden op de resterende onderkaak moeten in de normale occlusiepositie worden gehouden. Het defecte mondslijmvlies moet eerst worden hersteld. . 3 Als de resterende onderkaak niet gemakkelijk wordt gereset als gevolg van het trekken van de spiervezels, kan de voorrand van de sacrale of oplopende tak worden afgesneden, het diafragma verloren gaan en de aanhoudende intermaxillaire tractie worden gemaakt en de occlusie wordt geleidelijk hersteld naar normale occlusie. 4 Wanneer de botstomp wordt blootgesteld, moet het geharde bot van het gebroken uiteinde of het pseudo-articulaire oppervlak worden gebeten om een nieuwe botwond te maken. 5 Het grootste deel van het bottransplantaat is ingebed en gehecht met metaaldraad, of gefixeerd met microstalen plaat.