Temporomandibulair gewrichtsreconstructie met ribkraakbeen en ribtransplantatie

Ribben van ribben van het kraakbeen voor reconstructie van de temporomandibulaire gewrichten voor de behandeling van echte temporomandibulaire gewrichtsankylose. Tijdens de groei- en ontwikkelingsperiode hebben het ribben- en ribgewricht de potentie om te groeien.De ribbenkast met ribkraakbeen wordt gebruikt om de kaakgewrichtankylose te behandelen en de ribbenkraakbeenkop wordt gebruikt in plaats van de condylus om het gewricht te reconstrueren, wat de hoogte van de onderklimmende stijgende tak kan herstellen. De onderkaak blijft groeien. Daarom werd deze chirurgische procedure, die begon in de jaren 1970, op grote schaal gebruikt in de jaren 1980. Behandeling van ziekten: temporomandibulaire gewrichtsstijfheid indicaties Ribben kraakbeen rib graft temporomandibulaire gewrichtsreconstructie is van toepassing op: 1. Het kaakgewricht is unilateraal of bilateraal echt tonicum, vooral in het bereik van grote bothechting en mandibulaire retractie-misvorming, vooral voor kinderen. 2. Terugkerende temporomandibulaire gewrichtsankylose. Contra De algemene toestand is slecht en kan de bediener niet verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Bepaal de locatie, aard en omvang van de laesie door röntgenonderzoek en klinisch onderzoek. Begrijp de borst en borstwand met of zonder laesies. 2. De boven- en onderkaaktanden zijn aan het buccale oppervlak gehaakt voor intraoperatieve intermaxillaire tractie. Regelmatige bloedafstemming en huidvoorbereiding voor de nek en borst. Chirurgische ingreep 1. Incisie en blootstelling Onthuld door een gemodificeerde submandibulaire incisie. Beginnend vanaf 1 cm onder de oorlel, liep de achterste marge van de onderste mandibulaire oplopende tak naar beneden, langs de mandibulaire hoek, parallel 1,5 cm vanaf de onderkant van de onderkaak en maakte een boogvormige incisie 2 cm vóór de kauwspier. De huid, subcutaan en platysma werden opengesneden en de mandibulaire tak van de aangezichtszenuw werd ontleed bij de mandibulaire hoek of voorste incisie.De externe maxillaire slagader en de voorste ader werden geligeerd. Dan, langs de sternocleidomastoïde spier en de parotis, wordt een scherpe scheiding uitgevoerd buiten de parotis fascia, zodat de parotis wordt gescheiden van de sternocleidomastoïde en diep weefsel, en vervolgens worden het periosteum van de onderste onderkaak en de kauwspier bevestigd en wordt het periosteum gebruikt. De stripper wordt van het botoppervlak afgetrokken en snijdt het periost van de oplopende tak af. Omdat de onderste pool van de parotisklier is gedissocieerd, wanneer de laterale zachte weefselflap van de stijgende tak omhoog wordt getrokken, stijgt de parotideklier ook omhoog met de zachte weefselflap, en de weerstand van de opwaartse tractie wordt verminderd, zodat het bovenste deel van de onderkaak stijgende tak en de condyle kunnen worden verkregen. Beter onthuld. 2. Osteotomie Het onderste gesneden bot bevindt zich boven het niveau van het onderkaakgat en de bovenste grens ligt zo dicht mogelijk bij het vlak van het oorspronkelijke gewricht. De condylus is opgenomen in het resectiebereik. De elektrische botboor (gasboor) of osteotoom wordt gebruikt om de botlaag langs de onderste gesneden botlijn te verwijderen, dicht bij de mediale botplaat. Wanneer u een beitel gebruikt om open te schudden, kan de onderkaak op dit moment naar beneden worden getrokken en wordt het andere deel van het bot gebeten met een rongeur. Het schedelgedeelte werd getrimd, gladgemaakt met een kogelboor, enigszins concaaf en het onderste uiteinde van het bot was smaller. Vervolgens wordt het laterale corticale bot van de stijgende tak verwijderd om een botwond te vormen om het botstuk te ontvangen. 3. Neem de rib In het algemeen worden de ribben genomen van de ribben aan de rechterkant van de 6, 7 en 8. De lengte van het ribbenkraakbeen is 0,5 tot 1 cm en de lengte van de ribben is 5 tot 6 cm. Na het snijden wordt de kraakbeenkop getrimd om een halfrond oppervlak te vormen. 4. Bottransplantaat Tijdelijke intermaxillaire ligatie, implantatie van ribben, zodat de kraakbeenkop zich in de gewrichtskom bevindt, het ribgedeelte en de buitenrand van de stijgende tak worden bevestigd met roestvrij staaldraad. 5. Mandibulaire vooruitgang Als de ribben L-vormig zijn en het bottransplantaat het onderkaaklichaam kan bereiken, kan de onderkaak naar voren worden bewogen. Bilaterale torsie voor L-vormige bottransplantatie aan beide zijden kan de mandibulaire terugtrekking bevorderen en de kleine kaakvervorming corrigeren. Unilateraal tonicum voor L-vormige bottransplantatie, maar moet ook het bot aan de gezonde kant optillen om de onderkaak symmetrisch naar voren te brengen. 6. Stikken Voor zover mogelijk worden de externe spieren van het pterygium gehecht en in de oorspronkelijke positie gefixeerd, de kauwspieren, de diepe fascia van de nek en de huid worden gehecht, het rubberen vel wordt voor drainage geplaatst en de wond wordt onder druk gewikkeld. complicatie Het is in principe hetzelfde als hoge temporomandibulaire gewrichtsangioplastiek.Daarnaast moet een strikte aseptische operatie worden uitgevoerd tijdens de operatie en moet een goede remming worden uitgevoerd na de operatie om infectie van het bottransplantaat te voorkomen. 1. Ademhalingsobstructie De stijfheid van de faryngeale holte is smal Na de osteotomie, vooral bij patiënten met bilaterale gewrichtsstijfheid, wordt de faryngeale holte verder verminderd als gevolg van de kaakretractie.Als de anesthesiecanule na de operatie wordt verwijderd, is het gemakkelijk om de anesthesie te verwijderen. Verstikking treedt op na een val. Bovendien zijn pediatrische patiënten, als gevolg van blind intubatieletsel of een lange operatietijd, ook gevoelig voor larynxoedeem en veroorzaken ze luchtwegobstructie. Daarom moet het volledig wakker zijn voor extubatie, tegelijkertijd voorbereiden op tracheostomie en actief larynxoedeem voorkomen, om luchtwegobstructie te voorkomen. 2. Na de operatie van de open kaak en het onderkaak schuine gewricht, wordt het steunpunt ingekort, wordt het steunpunt naar voren bewogen en wordt de onderkaak naar achteren gedraaid. scheef. De open kaak kan worden verbeterd door intermaxillaire tractie en de mandibulaire afwijking kan worden gecorrigeerd met een afgeschuinde geleider. 3. Postoperatieve wondinfectie Chirurgie van gewrichtsstijfheid Als een infectie optreedt, kan dit leiden tot een postoperatief recidief Daarom moet de huid vóór de operatie worden voorbereid en moet tijdens de operatie een strikte aseptische operatie worden uitgevoerd om wondinfectie actief te voorkomen. Na de operatie moet de wond nauwkeurig worden geobserveerd en moet de lokale zwelling worden opgemerkt. De tekenen van infectie moeten op tijd worden behandeld. Het hele lichaam moet bijvoorbeeld worden overgeschakeld naar breedspectrumantibiotica, lokale drainage, bloedophoping en effusie. Als de wond purulent is geweest, moet deze op tijd worden afgetapt en als het vreemde materiaal wordt ingebracht, moet het worden verwijderd. 4. Herhaling van gewrichtsstijfheid Volgens rapporten in de literatuur ligt het recidiefpercentage tussen 10% en 25%. Het recidief is het meest in 1 tot 2 jaar na de operatie, en de kans op recidief neemt meestal af met de verlenging van de tijd. De oorzaak van herhaling wordt niet volledig begrepen, maar houdt nauw verband met de leeftijd, de chirurgische methoden en technieken van de patiënt.