Hoge snijwond en avulsie van de maxillaire zenuw

Hoge maxillaire avulsie van de maxillaire zenuw voor de behandeling van maxillaire neuralgie in de nervus trigeminus. Trigeminusneuralgie, de gebruikelijke chirurgische methode is de infraorbital zenuwavulsie van de maxillaire zenuw.Deze methode is eenvoudig, veilig en betrouwbaar en kan pijn verlichten, maar de pijn kan optreden vanuit elke tak van de zenuw. Nadat het pijnherstelpercentage hoog is, stellen de auteurs een chirurgische methode voor in de sinus, voornamelijk in de maxillaire sinus tot het axillaire segment en de externe axillaire zenuwavulsie, het chirurgische effect om het therapeutische effect van de infraorbital zenuwavulsie te verbeteren. Veel beter dan avulsie van de onderarmzenuw. In klinisch onderzoek hebben we geconstateerd dat veel patiënten met maxillaire neuralgie een klappunt in de enkel, achterste superieure molaar en zelfs in het neusslijmvlies hebben, wanneer de laesie optreedt in de superieure alveolaire zenuw of het bekken van de pterygopalatine fossa. In de zenuwen en andere takken is het moeilijk om de pijn op te lossen die wordt veroorzaakt door de bovengenoemde zenuwen, de anatomie en beweging van de maxillaire zenuw, of het nu de intracraniële meningeale zenuw is, de takken van de pterygoid zenuw van de pterygopalatine fossa en de boventanden van de sinus Voor de trog, de middelste zenuw, hebben deze zenuwen een diepe vertakkingspositie, en de terminale takken zijn klein en reizen meestal door het botweefsel.Voor deze neurogene laesies is het moeilijk om avulsie uit te voeren zoals de mandibulaire zenuwtak, behalve de infraorbital zenuw. Het is echter niet ongewoon om laesies te hebben in het bovenste deel van de infraorbitale zenuw. Dit kan ook de reden zijn voor het hoge recidiefpercentage van de maxillaire zenuw, de korte recidiefperiode en de beperking van het pijnbereik. Intracraniële trigeminale sensorische wortelresectie heeft een beter therapeutisch effect, maar heeft nog steeds een hoog recidiefpercentage (18% tot 39%) en ernstiger complicaties zoals postoperatieve coma, epilepsie en overlijden Patiënten en hun familieleden zijn vaak moeilijk te accepteren. . Volgens anatomische studies en klinische toepassingsstudies is de reden voor het hoge recidiefpercentage na avulsie van de nervus trigeminus als volgt: 1 Het aanliggen van een enkele tak lost het probleem van vertakking van andere zenuwen niet op. Uit de observatiegegevens van de onderkaakzenuw zijn de klinische symptomen van de buccale zenuw, de linguale zenuw en de inferieure alveolaire zenuw meestal 1 of 2 takken, en de bovenstaande 3 zenuwtakken vertonen zelden pijn, maar in 3 resecties. Er zijn verschillende gradaties van pathologische veranderingen in de zenuwmonsters. 2 De gebruikelijke chirurgische methode voor maxillaire neuralgie is avractie van de infraorbitale zenuw, en de infraorbitale zenuw is slechts een tak van de maxillaire zenuw, dus de avulsie van de eenvoudige infraorbitale zenuw kan het pijnprobleem van andere takken van de superieure sacrale zenuw niet oplossen, zoals hierboven De alveolaire zenuw, de dalende zenuw enzovoort. 3 De anatomie van de maxillaire zenuw verschilt ook aanzienlijk van de anatomie van de mandibulaire zenuw.De tak van de mandibulaire zenuw (behalve de inferieure alveolaire zenuw) bevindt zich in principe in het zachte weefsel, maar de maxillaire zenuw niet. Naast de infraorbital zenuw, andere zenuwtakken In het botweefsel, en de terminale takken zijn klein, kan dit de reden zijn waarom de maxillaire zenuw alleen al lange tijd een axillaire zenuwavulsie heeft gehad. De methode voor het documenteren van de bovenste en onderste diameter van de maxillaire zenuwmond is beter in de literatuur, maar de buitendiameter van de mond is traumatischer.De hoge snede van de maxillaire zenuw moet de jukbeenboog breken. Soms kan het de gelaatszenuw beschadigen en blijft het chirurgische litteken achter na de operatie. De patiënt heeft ook scrupules. Wegsnijden met hoge diameter van de monddiameter kan niet alleen de voordelen van een hoge sensorische wortelresectie van de intracraniële zenuw behouden, maar ook het risico op intracraniële chirurgie en trauma en het ontbreken van extraorale chirurgie vermijden.De maxillaire zenuw kan in het buitenste gat van het ronde gat worden gesneden, in principe inclusief De takken van de maxillaire zenuw hebben de trigeminale neuralgie die wordt veroorzaakt door de maxillaire posterieure superieure alveolaire zenuw en de radiale zenuw beter opgelost. Mandibulaire zenuwsnijding op hoog niveau is door wetenschappers in China gemeld als de interne diameter van de inferieure temporale incisie. Hier is de chirurgische benadering met behulp van de maxillaire sinus pterygoid fossa in de mond. Vergeleken met de extra-orbitale sacrale benadering, heeft de chirurgische benadering een iets langere weg, maar de voordelen zijn: 1 operatie kan de zenuw in de hoge positie snijden (buitenste gat); 2 chirurgische incisie in de orale vestibule, geen litteken op het gezicht, heeft geen invloed op Gezicht; 3 klein weefsel in de maxillaire sinus, het gezichtsveld is ook helder, kan de zenuw direct snijden in het buitenste gat van het ronde gat van de pterygopalatine fossa; 4 klein trauma, snel herstel na een operatie. De incidentie van maxillaire neuralgie in de trigeminuszenuw is hoog. Omdat de maxillaire zenuw gecompliceerd is van de intracraniële tot de gezichtsslag, gaat deze door de pterygopalatine fossa, de infraorbitale spleet, de inferior sulcus, de infraorbitale kanaal, enz., Zodat het extracraniale segment van de maxillaire zenuw en de snede van de maxillaire zenuw. De aanpak van een operatie is moeilijker. Ziekten behandelen: trigeminusneuralgie indicaties Hoge maxillaire avulsie van de maxillaire zenuw is geschikt voor: 1. Diagnose van primaire trigeminusneuralgie, gelegen in de tak van de maxillaire zenuw, in het geval van medicamenteuze behandeling en andere behandelingen zijn niet effectief, de bovenste maxillaire zenuw multi-segment avulsiechirurgie. 2. Primaire trigeminale neuralgie, om de aanwezigheid van verschillende pijnsymptomen in de maxillaire zenuw, de bovenste maxillaire zenuw multi-segment avulsiechirurgie te bepalen. Contra 1. Als de aard niet duidelijk is, is deze niet geschikt voor een operatie. 2. Als de positionering niet nauwkeurig is, is deze niet geschikt voor chirurgie. 3. Voor patiënten met een kort ziekteverloop en milde pijn moet eerst een conservatieve behandeling worden gegeven en mag een operatie niet tijdelijk worden uitgevoerd. 4. Voor patiënten met pathogene factoren in de hoge zenuwen is het niet geschikt om distale avulsie en avulsie uit te voeren. Preoperatieve voorbereiding 1. Gedetailleerde medische geschiedenis, zorgvuldig positioneringsonderzoek, om erachter te komen of het primaire of symptomatische trigeminale neuralgie is en een basis vormt voor een operatie. 2. Voor patiënten met een breed scala aan gezichtsafleveringen van hevige pijn, onderscheidt u de primaire en secundaire en doet u het goed vóór de operatie. 3. Bij jonge of menopauzale vrouwen treedt gezichtspijn op en de diagnose moet zorgvuldig worden gediagnosticeerd vóór de operatie, vooral om de pijn veroorzaakt door mentale factoren te elimineren. 4. Voor patiënten die een operatie ondergaan via de orale route, moeten de tanden worden schoongemaakt en de mond worden schoongemaakt vóór de operatie om de odontogene infectie te behandelen. 5. Voer bij patiënten die een operatie ondergaan onder algehele anesthesie, vóór de operatie een algemeen onderzoek uit om de functie van hart, long, lever en nier te begrijpen. Chirurgische ingreep In de aangedane zijde van de wang en sulcus van de centrale snijtand tot de kiezen om een 4 cm lange incisie te maken, incisie van het slijmvlies, submucosaal weefsel, stompe scheiding op het oppervlak van het periosteum, flappen, tot aan de onderste rand van het onderste foramen, trek met een haak, De voorste wand van de maxillaire sinus en de vaatbundel van de infraorbitale zenuw werden blootgesteld, de infraorbitale zenuw werd geligeerd buiten de infraorbitale opening en het distale uiteinde was avulsed en genaaid. In het concave gebied van de hond wordt een periosteale steel met een diameter van 2 cm op het bovenste deel van de botflap van het periosteum geplaatst. Het periosteum rond de botflap van de steel van het periosteum wordt gesneden en het periosteum rond de botflap wordt gescheiden om de botwand te onthullen. Een hogesnelheidsturbineboor werd gebruikt om het bot rond de periostale botflap te snijden (Fig. 10.4.7.4-4) en de pedikel werd vastgehouden. De gesteelde periostale botflap werd naar buiten getild met een klein botmes of stripper om een breuk te veroorzaken, en de botflap werd opgetild en verbonden gehouden met de periostale pedikel om duidelijk de maxillaire sinusholte te onthullen. Vervolgens werd de maxillaire sinusmucosa gescheiden bij de achterste wand van de maxillaire sinus, dat wil zeggen de achterste wand van de maxillaire sinus en de achterste wand van de maxillaire sinus werd voorzichtig met een beitel geslagen om het botweefsel van ongeveer 1,0 cm x 1,5 cm in de pterygopalatine fossa te verwijderen. Scheid het zachte weefsel lichtjes, gebruik de zenuwhaak om de zenuw uit te haken. Gebruik na bevestiging een hemostaatklem om voorzichtig naar buiten te trekken, spoel met zoutoplossing en maak de diepe operatie schoon, zie het ronde gat en de resulterende maxillaire zenuw, en dan De zenuw wordt afgesneden buiten de cirkelvormige opening en grenst aan de bijbehorende tak. Vervolgens werd aan de bovenkant van de maxillaire sinus (de onderkant van de zak) zachtjes op de subgingivale buis geklopt met een kleine beitel om de infraorbitale zenuw te extraheren. De zoutoplossing werd gewassen en de maxillaire sinusholte werd gereinigd. De binnenwand van de maxillaire sinus werd in de tegenoverliggende zijde van de onderste neusholte geponst. De sinusholte werd gevuld met jodoformgaas en de staart van het gaas werd uit het gat naar de onderste neusholte getrokken voor drainage. De pediculaire periostale botflap werd verplaatst om het botdefect van de voorste wand van de maxillaire sinus te herstellen en de slijmvlieswond van de lip- en wanggroef werd gehecht. complicatie 1. Regionale sensorische stoornissen. In het gebied waar de maxillaire zenuw wordt verdeeld, heeft de aangedane zijde een langdurige gevoelloosheid na de operatie en de meeste patiënten zullen zich geleidelijk aanpassen zonder speciale behandeling. 2. Er is een spoorreactie na de operatie. Nadat de trigeminus zenuwtak was gesneden, had ongeveer 1/3 van de patiënten neuropathische pijn variërend van 2 tot 7 dagen na de operatie. De meeste patiënten hadden minder neuralgie-aanvallen dan vóór de operatie. De mate van pijn was niet ernstig vóór de operatie, maar Er is ook een klein aantal patiënten met pijn die vergelijkbaar is met of zelfs zwaarder voor de operatie. Dit fenomeen wordt klinisch "markeringsreactie" genoemd, maar het mechanisme is nog onduidelijk. Patiënten met een postoperatieve sporenreactie moeten een passende behandeling krijgen, met name patiënten die 3 tot 5 keer per dag een episode hebben, die tijdelijk medicinale neurominale geneesmiddelen kunnen behandelen om de pijn van patiënten te verlichten en de mentaliteit van patiënten te verminderen. last. Wanneer klinische symptomen niet consistent zijn met anatomie, moet worden overwogen of er mentale factoren zijn. 3. Algemene anesthesie is gevoelig voor longontsteking na een operatie. De maatregelen om postoperatieve longontsteking te voorkomen zijn: 1 anesthesiecanule, de ballon moet worden opgeblazen of gevuld met keelholte veilig en betrouwbaar; 2 vóór de extubatie, probeer de afscheidingen of aspiratie in de luchtpijp te zuigen; 3 postoperatieve verstuiving Inademing, moedig de plakkerig aan, 4 draai de patiënt na de operatie om, sla op de borst, rug. Zodra longontsteking optreedt, moet de hoeveelheid breedspectrumantibiotica worden versterkt, moet de hoeveelheid infusie goed worden gecontroleerd en moet de borstkas worden behandeld met ultrakorte golffysiotherapie.