end-to-end hechtdraad

End-to-end hechting is de meest gebruikelijke en basismethode voor hechting van kleine bloedvaten, die het meest consistent is met de fysiologische bloedstroomrichting en het beste de maximale stroomsnelheid en stroomsnelheid van bloed kan handhaven. Behandeling van ziekten: systemische idiopathische telangiectasia erfelijke hemorragische telangiectasia indicaties Normale bloedvaten met vasculair pediculair transplantaat (inclusief het vasculaire transplantaat dat kan worden doorgesneden moet ook normaal zijn); er is geen vasculair defect tussen de twee breukuiteinden van de vasculaire breuk, die zonder spanning kan worden gehecht; de buitendiameter van beide anastomotische vaten is dichtbij, of Het verschil is minder dan 1/3 van de buitendiameter, geschikt voor end-to-end hechting. Chirurgische ingreep 1. Leg het bloedvat bloot volgens het anatomische deel van het bloedvat en de reisrichting, snijd de huid, onderhuids weefsel en fascia en open de spierlaag om de vasculaire zenuwbundel te onthullen. Bloedingspunten werden gestopt door bipolaire coagulatie of geligeerd met 3-0 tot 5-0 nylon monofilament. De punt van de microvasculaire tang of microscopische tang wordt tussen de vaatzenuwen ingebracht en gescheiden langs de lengteas van het bloedvat om de bloedvaten en zenuwen één voor één te onthullen. 2. Plaats de microvasculaire klem en de micro-dichter, scheid het bloedvat of het gebroken uiteinde ervan en blokkeer de bloedstroom met de microvasculaire klem verbonden met de kast. De richting moet loodrecht op het bloedvat staan en de afstand tussen de twee bloedvatclips is 10 tot 15 mm of 5 tot 8 mm aan het einde. Een gekleurde plastic film met een afmeting van ongeveer 10 x 10 mm2 werd achter het bloedvat geplaatst om te dienen als een rug. 3. Snijd het bloedvat, verwijder het buitenste membraan en snijd het bloedvat in een rechte hoek met het bloedvat of snijd het bloedvat in de juiste hoek.Het afgebroken uiteinde wordt teruggetrokken. Op dit punt kunnen de twee uiteinden bij elkaar worden gebracht door een close-up om de spanning te verminderen. Gebruik vervolgens de irrigatienaald om zich in het lumen van het vaatuiteinde uit te strekken en gebruik heparine-zoutoplossing om het bloed en de bloedstolsels in de holte weg te spoelen. Ten slotte klemt de linkerhand die de tang vasthoudt het adventitia-membraan buiten het gebroken uiteinde van het bloedvat vast aan het gebroken uiteinde en wordt de rechterhand geschoren. Het platte bloedvat wordt afgesneden op het adventitia-membraan en het resterende adductiemembraan wordt teruggetrokken, waardoor de witte Het vasculaire uiteinde wordt blootgesteld aan ongeveer 2 tot 3 mm voor hechten. 4. Stikken (1) Twee hechtingsmethoden met een vast punt: na het sluiten van het lumen met een kleine bloedvatklem, zijn de bovenste en onderste hoeken van het vasculaire gebroken uiteinde rond 0 ° en 180 °, en de linkerhand van de chirurg steekt de tip van de fistel in het lumen om de naald te openen. De niet-invasieve bovendraad van de dubbele naald wordt geklemd op twee punten van 0 ° en 180 ° overeenkomend met de twee gebroken uiteinden van het bloedvat, en een naald wordt gescheiden van het binnenmembraan naar het buitenmembraan op ongeveer 0,1 tot 0,2 mm van de rand. Wanneer de naald wordt ingebracht, staat de naald loodrecht op de vaatwand en wordt tegelijkertijd onder druk gezet met de punt van de fistel om de naald te helpen. Trek tijdens het knopen voorzichtig aan de hechtdraad en de assistent drukt zachtjes op de incisie om de endometriumvalgus te maken en knoop dan, meestal drie platte knopen. Na het knopen wordt de ene hechting gesneden en wordt de andere hechting achtergelaten voor tractie. De voorwand wordt eerst genaaid onder de relatieve tractie van de twee vaste punt tractielijnen, dat wil zeggen in het midden van de eerste naald en de tweede naald, van buiten naar binnen, en de derde steek wordt niet van binnen naar buiten geligeerd om het lumen te zien . Vervolgens wordt in het midden van de derde naald en de eerste naald en de tweede naald voor elke steek een steek gevormd. Draai de 180 ° dichter en kijk of de 3e, 4e en 5e steken worden genaaid en de achterwand. Als de steken niet worden genaaid en de achterwand, kunnen de steken van de 3e, 4e en 5e steken worden geknoopt en gesneden. Nadat de voorwand is gehecht, wordt de tractielijn aangepast en worden de micro-dichter en de bloedvatklem 180 ° gedraaid om de achterwand bloot te leggen. De achterwand wordt op dezelfde manier genaaid, dat wil zeggen dat de zesde steek eerst wordt genaaid [het middelpunt van de eerste steek en de tweede steek], en vervolgens worden de zevende steek en de achtste steek genaaid op het middelpunt van de zesde steek en de eerste steek en de tweede steek. naald. In het algemeen is een bloedvat met een buitendiameter van ongeveer 1 mm voldoende voor het hechten van 8 naalden. Vanwege de verschillende diameter van de bloedvaten hoeven sommige slechts 6 naalden te naaien en sommige 10 naalden. De volgorde van het hechten wordt weergegeven in de afbeelding. (2) Driepunts hechtingsmethode: 90 °, 210 ° en 330 ° aan de twee uiteinden van het bloedvat, elke hechting is gehecht, zodat de intima correct is geconjugeerd en geknoopt om drie vaste punten te vormen. Tussen de drie naalden, afhankelijk van de buitendiameter van het bloedvat, is elke steek 1-2 naalden en het totale aantal steken is 6 tot 9 steken. Bij het hechten tussen de eerste naald en de tweede naald, kan de assistent de hechting van de derde naald voorzichtig naar achteren trekken om de voor- en achterwand te scheiden, zodat de naaldnaad en de achterwand van het bloedvat kunnen worden vermeden. Het nadeel van de driepuntssteekmethode is echter dat het vaste punt niet eenvoudig te corrigeren is en het moeilijk is om op gelijke afstanden te naaien en een uniforme steeklengte te bereiken. Daarom is het geschikt voor het hechten van bloedvaten met dunne wanden en gemakkelijk in elkaar te passen. 5. Ga na het voltooien van de bloedstroomaderanastomose eerst naar het distale uiteinde van de bloedvatklem en ga dan naar het proximale uiteinde van de bloedvatklem om de bloedstroom te herstellen. Als de hechting goed is, is de bloedvatklem losgemaakt en is het bloedvat goed gevuld. De distale slagader heeft een kloppende beweging. De anastomose vertoont slechts een lichte bloedlek. Druk gedurende 1 tot 2 minuten op het zoute wattenbolletje. Omgekeerd, als de steeklengte van de hechting niet uniform is, kan de anastomose bloedspatten of ernstige bloedlekkage veroorzaken. Het is vaak noodzakelijk om de bloedstroom te blokkeren en een naald toe te voegen om het lek op te sluiten. De naald kan echter gemakkelijk de achterwand naaien en kan hechtdraad veroorzaken. 6. Controleer de gladheid van de anastomose (de bloedtest) Nadat de bloedlekkage stopt, pakt de operator voorzichtig het bovenste deel van de arteriële of veneuze bloedstroom nabij de anastomose met 2 microscopische pincetten en verplaatst de pincet naar de distale kant van de anastomose. Om het bloed in het lumen van het bloedvat te verdrijven en af te knijpen, maakt u het bloedvat los en verwijdert u de tang aan het proximale uiteinde van de bloedstroom om de bloedstroom te herstellen. Als het bloed snel door de anastomose gaat, worden de gecomprimeerde bloedvaten gevuld, wat suggereert dat de anastomose niet wordt belemmerd. Omgekeerd, als de gecomprimeerde bloedvaten langzaam worden gevuld, geeft dit aan dat de anastomose gedeeltelijk is geblokkeerd; als de bloedvaten niet zijn gevuld, geeft dit aan dat de anastomose onredelijk is en dat de anastomose moet worden verwijderd en opnieuw moet worden genaaid. 7. Volgens het anatomische niveau, hecht laag voor laag en sluit de wond.