Duval operatie

Duval-chirurgie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van chronische pancreatitis. Duval-chirurgie heeft twee soorten Duval (1954) -chirurgie en Puestow (1958) -chirurgie. Het eerste is om het uiteinde van de alvleesklier en het uiteinde van het jejunum in de anastomose te passen, het laatste is de uitgebreide incisie van het pancreaskanaal in de anastomose van het pancreaskanaal. De andere chirurgische procedures zijn in principe hetzelfde. De late fase van pancreas-sacectomie voor pancreas jejunostomie is onbevredigend. Gezien de stenose in de late fase van de pancreas, wordt deze operatie momenteel minder vaak gebruikt. Beide vereisen splenectomie, wat ingewikkeld is. Behandeling van ziekten: pancreatitis indicaties Duval-operatie is beschikbaar voor: 1. Chronische pancreatitis bevindt zich voornamelijk in de staart van de alvleesklier en heeft verwijding van de pancreas. 2. Links chronische pancreatitis met hardnekkige pijn. 3. Een brok of cyste in de staart van de alvleesklier. 4. Chronische pancreatitis met obstructie van de miltader en hypertensie van de linker portal. 5. Het is moeilijk om tumoren uit de staart van de alvleesklier te sluiten. Contra 1. Geen expansie van de alvleesklier. 2. Het pancreaskanaal is moeilijk door de staart van de alvleesklier te passeren. Preoperatieve voorbereiding 1. Onderzoek van vitale organen zoals hart, long, lever en nieren. 2. Röntgenfoto van de borst om metastatische laesies uit te sluiten. 3. Injecteer vitamine K om de protrombineactiviteit te verhogen. 4. Corrigeer de elektrolytonevenwichtigheden zoals laag kalium en laag natrium. 5. Voor degenen die duidelijke ondervoeding hebben als gevolg van te weinig voedselinname, wordt 1 week voor de operatie intraveneuze voeding toegevoegd om volbloed en plasma over te dragen om bloedarmoede en hypoproteïnemie te corrigeren. 6. Voor patiënten met obstructieve geelzucht, orale galzoutpreparaten 1 week vóór de operatie om de bacteriegroei in de darm te verminderen. 7. Serveer ranitidine 150 mg vóór de operatie om maagzuur te verminderen. 8. Breng profylactische antibiotica aan. 9. Patiënten met serumbilirubine> 171mol / L, de fysieke conditie is nog steeds geschikt voor de operator, benadruk niet het routinematige gebruik van pre-operatieve transhepatische galafvoer (PTBD) om geelzucht te verminderen, als PTBD is gedaan, moet speciale aandacht worden besteed aan Elektrolytaandoeningen veroorzaakt door galverlies, meestal uitgevoerd 2 tot 3 weken na drainage, om galinfectie veroorzaakt door PTBD te voorkomen. Percutane transhepatische drainage van de galblaas kan ook hetzelfde doel bereiken. In het geval van de aandoening is het haalbaar om vóór de operatie de drainage door de endoscoop te voeren en een dikkere speciale ingebouwde drainageslang door de gemeenschappelijke galkanaalopening naar de bovenkant van de obstructie te steken, zodat de toestand van de patiënt snel kan worden verbeterd. 10. Plaats de gastro-intestinale decompressieslang vóór de operatie. Chirurgische ingreep 1. Een lange rechte incisie in de linkerbuik, indien nodig, wordt een dwarse incisie gemaakt aan de linkerkant van de linkerkant; bovendien kan een linker inferieure schuine incisie of een dwarse incisie in de bovenbuik worden gebruikt. Als de patiënt een cyste van de alvleesklier heeft, zijn splenomegalie of linker portale hypertensie, splenectomie en vrije pancreasstaart vaak moeilijk en moet de linker bovenbuik beter worden blootgesteld. 2. Incisie van de maag collaterale ligament, maag milt ligament, exploratie van de laesies en de omvang van de pancreas; hechting van de milt en de omgeving, of het gemakkelijk te bevrijden is. Voor chronische recidiverende pancreatitis, vooral die met acute necrotiserende pancreatitis en pancreatische pseudocyst, is de hechting tussen de pancreas en het retroperitoneum, de milt en de omgeving ervan ernstig, en de meeste zijn fibreuze littekenadhesies en bloedvaten. De operatie is vrij moeilijk. . 3. Snijd aan de linkerkant van het mesenterische bloedvat het peritoneum van de onderste rand van de alvleesklier, scheid de botafscheiding aan de achterkant van de pancreas botweg tot de bovenste rand van de pancreas en introduceer een F8 rubberen katheter met een rechte hoek vasculaire klem om de pancreas op te tillen Om de achterste pancreasruimte te scheiden en de pancreasstaart en miltvaatbloedvaten indien nodig te blokkeren, is dit een belangrijke maatregel om de veiligheid van een operatie te vergroten. 4. Snijd de milt en nierligament, bevrijd de milt, draai de milt naar rechts, scheid de achterste pancreasruimte, snijd de maag-miltligament en miltligament af, de milt en de staart van de pancreas kunnen naar rechts worden gedraaid, selecteer het juiste vlak, snij af De staart van de alvleesklier werd geïdentificeerd en de miltbloedvaten werden geligeerd en gesneden op ongeveer 2,0 cm boven het gebroken uiteinde.Het bloedingspunt van het pancreasuiteinde werd gehecht met een 3-0 zijden draad om de milt te verwijderen. 5. Leed aan acute necrotiserende pancreatitis, pseudo-pancreascyste, peri-pancreatitis of ontsteking rond de milt. De littekenadhesie rond de milt is strak of er is portale hypertensie, waardoor de routine vrije milt erg moeilijk is. In het geval kunnen de staart van de alvleesklier en de milt worden verwijderd door middel van retrograde methode, en soms moet de milt onder de capsule zich op de plaats bevinden waar de hechting te strak is. De chirurgische methode is om eerst de staart van de alvleesklier af te snijden en de bloedvatvaten van de milt af te snijden en vervolgens geleidelijk in de richting van de milt te scheiden, en ten slotte de milt van de onderste pool van de milt te verwijderen. 6. Bereid een stuk Roux-en-Y jejunale fistel voor dat door de avasculaire zone aan de linkerkant van de transversale mesenteriek naar de linker bovenbuik wordt getrokken voor anastomose met de pancreas. Het pancreaskanaal aan het einde van de pancreasstaart wordt tot het proximale uiteinde gesondeerd en indien nodig kan een intraoperatieve pancreaskanaal angiografie worden uitgevoerd. Kies een Duval- of Puestow-operatie, afhankelijk van de toestand van het pancreaskanaal. 7. Pancreasstaartresectie Pancreas jejunostomie wordt over het algemeen alleen gebruikt om het pancreaskanaal aanzienlijk uit te zetten tijdens het proces, waardoor de kop van de alvleesklier wordt geblokkeerd. De operatie is om het uiteinde van de alvleesklier te passen met het tegenovergestelde uiteinde van het jejunum.Een rubberen buis kan in het pancreaskanaal worden geplaatst en door het jejunum worden uitgeworpen. 8. Puestow-operatie wordt gebruikt voor de aanwezigheid van stenen in het pancreaskanaal, de vernauwing van het pancreaskanaal, de chronische ontsteking van de alvleesklier en de pancreaticojejunostomie is naar schatting vatbaar voor vernauwing van het pancreaskanaal. De chirurgische procedure is om een afstand te snijden van de voorkant van de alvleesklier langs het pancreaskanaal, of om een kleine hoeveelheid pancreasweefsel te verwijderen om het volume te verminderen en vervolgens de alvleesklier in het jejunum te plaatsen. Het doel van deze procedure is om het longitudinale gedeelte van het pancreaskanaal te snijden om het optreden van geavanceerde stenose te verminderen. 9. Pancreas jejunale anastomose wordt rond de buikdrainage geplaatst, die door de linker bovenbuik wordt getrokken. De incisie werd in lagen met zijde gehecht.