Schouder artrodese

Het schoudergewricht is het grootste en meest flexibele gewricht in het lichaam, sinds de komst van de radiale hoofdprothese en de totale vervanging van het schoudergewricht, de verkleinde hoofdhuidfractuur, reumatoïde artritis, primaire artrose en traumatische artritis Pijn in de schouder en stijfheid zijn zelden gedaan met fusie. Tuberculose in het schoudergewricht, goedaardige tumorresectie met uitgebreide vernietiging en brachiale plexusletsel, patiënten die niet geschikt zijn voor kunstmatige gewrichtsvervanging moeten toch schouderarthrodesis uitvoeren. Enkelgewrichten, acromioclaviculaire gewrichten, sterno-lock gewrichten en scapulaire borstwandgewrichten zijn opgenomen in de activiteiten van het schoudergewricht. Nadat het enkelgewricht is samengevoegd, wordt de schouderbeweging gecompenseerd door de schouder- en borstwandgewrichten.Als de borst- en schouderspieren normaal zijn, kan nog steeds een goede functie worden verkregen. De schoudergewrichtfunctie kan de functie van de hand maximaliseren om te voldoen aan de behoeften van dagelijks wassen, kammen, eten enzovoort. Rowe wees op de voordelen van het verminderen van abductie en flexie: als de fusie van het schoudergewricht te groot is, kan het bovenste ledemaat niet dicht bij de borstwand zijn en kan het schouderblad worden vertraagd en kan de serratus-spierbelasting lang worden beschadigd. Wanneer de menigte druk is, is het gemakkelijk om te worden beschadigd. Meer beïnvloedt de rekbeweging en de schouderrotatie is niet bevorderlijk voor schrijven en eten. Cofield en Briggs vonden dat 71 gevallen van schouderfusieonderzoek: hoeveel interne rotatie de functie bepaalt, de belangrijkste factor is in het succes van een operatie. De fusie van het schoudergewricht is verdeeld in voorste en achterste fusie.De achterste fusie wordt voornamelijk gebruikt voor extra-articulaire fusie en wordt zelden gebruikt. Vanwege de ondiepe schouderblad is het moeilijk om het nauwe contact tussen de humeruskop en de schouderblad te behouden nadat het gewrichtskraakbeenoppervlak is verwijderd.Daarom wordt vaak de dubbele fusie van de binnen- en buitenkant van het gewricht of de metalen bevestiging zoals de drievleugelige spijker, de Sterling-naald en de schroef gebruikt. Muller et al. Bepleitten het ongemak van het vervangen van het zware gips door een interne fixatie van massief metaal. Moeilijkheden bij schouderfusie zijn moeilijk om de fusiehoek te begrijpen tijdens een operatie. De ideale locatie voor schouderfusie kan worden bepaald door klinische en pre-operatieve röntgenfoto's. Abductie: de hoek gevormd door het opperarmbeen en het lichaam; flexie: de hoek tussen de rugliggende bovenarm en het grondvlak; rotatie: behoud van abductieflexie, elleboogflexie 90 °, de hand wordt geplaatst tussen het ipsilaterale borstbeen en de oksel en de duimpunt kan worden gebogen wanneer de elleboog wordt gebogen Raak de onderste regel aan. Preoperatieve röntgenfoto's van de voorste en achterste röntgenfoto werden gebruikt om de hoek van de humerusabductie te meten met behulp van de wervelkolom als marker. Van de humerus grote knobbeltjes door de humeruskop naar het schouderblad, probeer twee geleidepennen te gebruiken en neem röntgenfoto's op de tafel om de fusiehoek en de positie van de naald te bepalen. indicaties Schoudergewrichtfixatie is geschikt voor: 1. Tuberculose van het schoudergewricht, laesie en fusie kunnen in één keer worden voltooid. 2. Een scapulaire fractuur of defect, onvoorwaardelijke gewrichtsvervanging. 3. De goedaardige tumor van de proximale humerus wordt verwijderd en de kunstmatige gewrichtsvervanging kan niet worden uitgevoerd. 4. Scapulaire pees, vestibulaire breuk en brachiale plexusletsel die niet kan worden hersteld. Spierspasmen veroorzaakt door neuropathie of letsel, waardoor ernstige instabiliteit van het gewricht wordt veroorzaakt, waardoor de gehele ledemaatfunctie wordt aangetast, en eenvoudige peesmetastase is niet voldoende om de gewrichtsstabiliteit te handhaven en voldoende effectieve functie te herstellen. fusion. Bijvoorbeeld, na de voorste hoornpio van het ruggenmerg, kunnen de bovenste ledematen niet worden opgetild.Als het schoudergewricht in de functionele positie wordt gefixeerd, kan de functie van de bovenste ledemaat worden verbeterd door de schouder tussen de schouders te schuiven. 5. Vervanging van het schoudergewricht is mislukt. 6. Aangeboren of verworven spinale misvorming (zoals hemivertebra, scoliose, lumbale spondylolisthesis, enz.), Om de ontwikkeling van misvorming te voorkomen, kan vroege laminectomie worden uitgevoerd, of na vervormingscorrectie. Contra Contra-indicaties: 1. Er is geen activiteit of fixatie tussen de schouderwand en de borstwand. Deze methode mag niet worden gebruikt. 2. Het aangetaste ellebooggewricht en het contralaterale schoudergewricht zijn gefixeerd. 3. De bovenste ledematen zijn vol en kunnen de functie van de hand niet reconstrueren. Verwarring moet ook gecontra-indiceerd zijn als: 1. Patiënten met artrose naast het gewricht mogen niet worden gebruikt voor artrodese. Als het heupgewricht is gefuseerd, kan de activiteit ervan worden gecompenseerd door het normale lumbale wervelkolom- en kniegewricht om te voldoen aan de behoeften van werk- en levensactiviteiten. Als het onderste lumbale of kniegewricht al stijf is, zal heupfusie de patiënt grote moeilijkheden bezorgen. 2. Onder dezelfde gewrichten van de ledematen heeft één zijde een sterke rechte en de contralaterale zijde mag niet worden onderworpen aan artrodese. Als de heupgewrichten aan beide kanten zijn versmolten, zal het heel moeilijk zijn om op te staan, te liggen, te lopen en te zitten. 3. Het gewrichtskraakbeen van kinderen is rijk, gewrichtsfusie is niet gemakkelijk om botfusie te veroorzaken, maar ook gemakkelijk om de epifyse te beschadigen, wat de groei en ontwikkeling beïnvloedt; tegelijkertijd kunnen kinderen in de ledemaatontwikkeling en spieronderhoudende actie het fusiegewricht opnieuw worden vervormd. Daarom mogen kinderen jonger dan 12 jaar geen artrodese ondergaan. Preoperatieve voorbereiding 1. Arthrodese kan in feite een reeks operaties omvatten, zoals het verwijderen van laesies, gewrichtsfusie, bottransplantatie en correctie van vervormingen, dus het is een gecompliceerde operatie. Daarom moet het chirurgische plan worden bepaald aan de hand van deze chirurgische vereisten, uitgebreide overweging, proberen een operatie te krijgen, een snee om het probleem op te lossen, om de beste resultaten tegen de laagste kosten te bereiken. 2. Verlies van activiteit na fusie van gewrichten kan ideologische zorgen van de patiënt veroorzaken en moet vóór de operatie worden weggenomen: de fusie van een gewricht die de functie van het ledemaat beïnvloedt, verbetert de functie van het hele ledemaat. 3. De gewrichten van de schouders, heupen en andere grote gewrichten hebben meer bloedingen tijdens de operatie en er is een mogelijkheid van shock. Voor de operatie moet een bepaalde hoeveelheid bloed worden gereserveerd. Wanneer de elleboog- en kniegewrichten worden bediend, wordt de opblaasbare tourniquet gebruikt om het veld vrij te houden voor de operatie. 4. Inflammatoire gewrichtsaandoeningen (zoals tuberculose, suppuratief) moeten preoperatieve antibiotica of geneesmiddelen tegen tuberculose worden toegepast om de infectie te beheersen of het terugkeren van de rustende laesie te voorkomen. 5. Als het gewricht zachte weefselcontractuur heeft, zal de vervorming niet gemakkelijk worden gecorrigeerd tijdens de operatie en zal het gewricht moeilijk te resetten zijn. Het is moeilijk om de stabiliteit te handhaven, zelfs als het nauwelijks wordt verplaatst; als het tijdens de operatie sterk wordt gecorrigeerd, zal het schade aan zenuwen, bloedvaten, enz. Veroorzaken. Postoperatieve spierspasmen en veroorzaken zelfs complicaties zoals ontwrichting. Daarom moet tractie vóór de operatie worden uitgevoerd om contractuur zoveel mogelijk te overwinnen en de stappen te ontwerpen om contractuur tijdens de operatie te verlichten. 6. Maak de T-plaat vóór de operatie gereed zodat de "schouder" van de bovenschouder aan het einde van de operatie is gefixeerd. 7. Preoperatieve klinische röntgenfilm-meethoek, indien nodig, voorbereiden op röntgenfilm. Chirurgische ingreep 1. cutout De voorste mediale benadering van het schoudergewricht werd gebruikt. 2. Blootstelling van het gewricht Snijd de huid, het onderhuidse weefsel en de diepe fascia, vind de cephalische ader uit de belangrijkste tussenwervelruimte van de deltoïde en de borstspier, til op en neer met een rubberen strip en vertak en ligatuur (of snijd de driehoek 0,5 cm buiten de cefalische ader) Spiervezels, met behulp van de driehoekige spiervezelstrip om de cefale ader te beschermen). De deltoïde spier werd gesneden en teruggetrokken 0,5 cm onder het startpunt van het sleutelbeen en de schouder.De pectoralis major en de cephalic ader werden naar binnen teruggetrokken om de condylus te onthullen. De biceps op de condylus werden 1 cm onder de condylus gesneden. De korte kop en het middenrif worden gecombineerd met de iliacale top, of de condylus wordt gesneden met een botmes en de pees wordt naar beneden geklapt om de arterioveneuze, brachiale plexus en subscapularis-spieren in het diepe gewricht te onthullen. De externe rotatie van de bovenarm spande de subscapularis-spier en werd op 0,5 cm van de proximale humerus gesneden. Trek de scapularis-spieren naar binnen, snijd de dwarse ligamenten, til de lange kop van de biceps op, snijd de zak van de schakelaar af en leg de blaasjes van de humeruskop en schouder bloot. 3. Excisie van kraakbeenoppervlak en gewrichtsfusie De externe arm is ontwricht om het gewricht te ontwrichten, en het kraakbeenoppervlak van de humeruskop en het schouderblad zijn verwijderd. Na de reductie staat het ruwe botoppervlak in nauw contact en gaan de 1 of 2 Sterling-naalden door de grote knobbeltjes door de humeruskop naar het schouderblad en worden ze bevestigd op de abductie 20 °, de flexie 30 ° en de interne rotatie 40 °. De sacrale sacrale knobbel wordt geopend. Drie methoden van bottransplantaatfusie kunnen worden gebruikt: 1 subperiostale peeling van de schouder en het laterale deel van de schouderblad, beitelen op een ruw oppervlak, een deel van de schouderblad snijden met een botmes, zachtjes op het distale uiteinde drukken om een groene takbreuk te veroorzaken, ingebed in de spleet In de grote humane knobbel werden de twee knobbeltjes door de twee sporen aan de schouderhals gedragen en steviger vastgemaakt.2 De scapula en het distale sleutelbeen zorgden ervoor dat de groene takbreuk in de humerusknoop werd ingebed en gefixeerd door compressieschroeven. 3 Verspreid het schouderblad en let op de scapulaire transversale slagader en de superieure schouderbladzenuw in het schouderblad Gebruik een botmes om een bot uit het schouderblad te snijden en steek het in de sacrale knobbel om een schouderpiek te vormen. Brugverbinding tussen secties, schroefdruk vast. 4. Hechtincisie Stop strikt met bloeden, infiltreer de incisie met isotone zoutoplossing, behoud een vaste positie, vul het poreuze bot in de opening, naai de biceps korte kop en het diafragmagewricht terug, of bevestig de afgehakte condylus in situ met een schroef. De spleet is gelaagd en gehecht. Knip de Sterling naald om de naald terug te trekken naar de huid. Verplaats het bovenlichaam van de patiënt naar het hoofdeinde van het bed en slaap op een houten of roestvrijstalen T-vormige plaat.De hoofdsteun wordt op de kruisarm van de T-vormige plaat geplaatst en onmiddellijk op de schouder bevestigd met een "menselijke" pleister (inclusief algemene anesthesie). Nadat het gips is uitgehard, wordt de T-vormige plaat verwijderd. Sommige mensen pleiten voor het gebruik van een beursstand om 10 tot 14 dagen na de operatie te repareren en het woordpleister op de schouder "persoon" te veranderen wanneer de lijn wordt verwijderd. 5. Paardvormige incisie voor schouderfusie Als een sabel gesneden incisie wordt gebruikt om een fusie van het schoudergewricht te maken, wordt het acromioclaviculaire gewricht gebruikt als het middelpunt en wordt de deltoïde spier afgepeld van de top van de deltoïde, het schouderblad en het sleutelbeen. Open het schouderblad en de humeruskop. Dit is gemakkelijk bloot te leggen en bespaart tijd.