Dwyer Anterior Spinale Orthopedische Chirurgie

Dwyer voorste spinale orthopedische chirurgie wordt gebruikt voor de chirurgische behandeling van idiopathische scoliose. Scoliose is een van de meest voorkomende wervelkolomvervormingen, dit betekent dat een of meerdere segmenten van de wervelkolom zijdelings van de middellijn in het coronale vlak worden gebogen, waardoor een kromming van de wervelkolom wordt gevormd met een kromming van 10 °. Diagnostische criteria, meestal vergezeld van een toename of afname van de rotatie van de wervelkolom en fysiologische lordose en kyfose in het sagittale vlak. Lonstein et al. In de volkstelling van de Verenigde Staten, Minnesota, kinderen van 12 tot 14 jaar oud, 1,47 miljoen mensen, vonden dat er scoliose voor 1,1% was, China Peking Union Medical College Hospital in Beijing 8 tot 14 jaar oude schoolgaande kinderen, de incidentie van scoliose was 1,06%, Guangzhou Sun Yixian Memorial Hospital voerde een algemeen onderzoek uit onder 7-19-jarige studenten in sommige stedelijke en landelijke gebieden in Guangdong, en ontdekte dat de incidentie van scoliose 0,75% was. Scoliose is een klinische diagnose in plaats van een etiologische diagnose die door veel ziekten kan worden veroorzaakt en kan worden onderverdeeld in twee brede categorieën, afhankelijk van de oorzaak. De eerste categorie is scoliose, ook bekend als idiopathische scoliose.De initiële aanvangsleeftijd is meestal 10 tot 13 jaar oud.De diagnose hangt af van de medische geschiedenis, symptomen, tekenen en noodzakelijke beeldvormende onderzoeken. Huidige studies suggereren dat idiopathische scoliose gerelateerd kan zijn aan de volgende factoren: 1 genetische factoren; 2 hormooneffecten; 3 groei- en ontwikkelingsasymmetrie; 4 bindweefseldysplasie; 5 neuro-evenwichtssysteem dysfunctie; 6 neuro-endocriene systeemafwijkingen; Anderen, zoals oudere moeders en abnormaal kopermetabolisme. De tweede categorie is scoliose met bekende oorzaken, waaronder congenitale scoliose en neuromusculaire scoliose. Congenitale scoliose is een laterale kromming van de wervelkolom als gevolg van een onbalans in de longitudinale groei van de wervelkolom veroorzaakt door vertebrale misvormingen. De kritieke periode van de ontwikkeling van de embryonale wervelkolom is de vijfde tot zesde week van de zwangerschap, het tijdstip van de segmentatie van de wervelkolom: spinale misvorming treedt op in de eerste 6 weken van de zwangerschap. De diagnose congenitale scoliose kan alleen worden gesteld als een afwijking wordt waargenomen op de röntgenfoto van de wervelkolom. Neuromusculaire scoliose is een groep aandoeningen gekenmerkt door verlies van normale functie in de hersenen, het ruggenmerg, perifere zenuwen, neuromusculaire knooppunten of spieren. Algemeen wordt aangenomen dat het verlies van spierkracht of controle van vrijwillige spieren, of verlies van sensorische functie zoals proprioceptie bij jonge kinderen met zachte wervelkolom en snelle ontwikkeling een factor is in een dergelijke laterale kromming. De meeste neuromusculaire scoliose heeft een langere "C" -vorm, waarbij de humerus betrokken is, en gemeenschappelijke bekkenkanteling, zelfs kleine neuromusculaire scoliose blijft zich ontwikkelen na skeletrijping, veel neuromusculaire scoliose Buigafwijkingen vereisen een operatie. Voor idiopathische scoliose kan de mate van rotatie van het wervellichaam worden bepaald en gemeten door laterale verplaatsing van de positie van het spinale proces of door verplaatsing van de steel. Volgens het ruggenmergbereik van de thoracale scoliose en de functionele structurele toestand van de distale compenserende curve, verdeelde King de thoracale scoliose met structurele scoliose in de volgende typen: 1King type I, de borstbocht en de taillebocht overschreden beide de middellijn. "S" -vorm, de flexibiliteit van de borstbocht is groter dan de taillebocht; type 2King II, de borstbocht en de taillebocht zijn voorbij de middellijn, met een "S" -vorm, de Cobb-hoek en rotatie van de borstbocht zijn groter dan de taillebocht en de taillebocht is zacht. Meer dan de borstbocht, is de stabiele wervel vaak T12 of T11 of L1; type 3King III, de taillebocht vergezeld door de borstbocht overschrijdt de middellijn niet, en de taillebocht is niet-structureel, in het algemeen geen rotatie in de staande positie; 4King IV type, is een Lange bocht in de borst met meer wervelkolom, de wervelkolom komt meestal in de lange thoracale curve op T10, L4, het uiterlijk is abnormaal, maar L5 bevindt zich nog steeds in het midden van de humerus; type 5King V, de bovenste en onderste bochten van de borst zijn structureel, T1 opwaartse borst De concave zijde van de bocht staat schuin en T6 is vaak de grenswervel van de twee bochten. Dit classificatiesysteem wordt hoofdzakelijk gebruikt om de selectie van het fusieniveau tijdens orthopedische chirurgie te begeleiden. De pathologische veranderingen van scoliose tonen voornamelijk de laterale kromming van de wervelkolom.Het eerste deel van de kromming wordt de primaire zijbocht genoemd en de tegenovergestelde richting van de bovenste en onderste bochten is de compenserende zijbocht. In de tussenwervelruimte binnen elke bocht is de concave zijde aanzienlijk versmald, en de convexe zijde verbreed, waarbij het meest convexe deel, dat wil zeggen het breedste punt van de tussenwervelruimte aan de convexe zijde de top van de kromming is. Naarmate de laesie vordert, worden wervelafwijkingen meestal gecombineerd en wordt de ontwikkeling van het wervellichaam, de lamina en de pedikel beïnvloed aan de concave zijde. Het zachte weefsel aan beide zijden van de wervelkolom zal ook veranderen, waaruit blijkt dat het zachte weefsel aan de concave zijde samengetrokken en verdikt is, terwijl de convexe zijde langwerpig is, waardoor de vertebrale vervorming wordt verergerd. Omdat de thoracale wervel een deel is van de thoracale wervelkolom, worden de thoracale en thoracolumbale scoliose, de thoracale en ribben ook dienovereenkomstig vervormd en wordt de convexe ribhoek vergroot om de achterste borstwand een "scheermesrug" -vervorming te maken, en de concave zijrib is horizontaal. De zijborstwand steekt naar voren uit. Als gevolg van de bovenstaande veranderingen wordt het borstvolume kleiner en worden de interne organen onderdrukt of verplaatst, waardoor de cardiopulmonale functie enigszins wordt beïnvloed en de ernstige aandoening zorgt er zelfs voor dat het ruggenmerg wordt samengedrukt, waardoor ruggenmergletsel wordt veroorzaakt. Een afwijking van de thoracale kyfose van de wervelkolom boven 50 ° is abnormaal. Als de voorste kolom van de wervelkolom de druk niet kan weerstaan, waardoor de voorste kolom samentrekt, zal een kyfose optreden. De achterste kolom van de wervelkolom is gebroken en het onvermogen om weerstand te bieden aan spanning kan ook veroorzaken dat de achterste kolom relatief langwerpig is. Abnormale kyfose kan worden gecorrigeerd door de achterste kolom in te korten of de voorste kolom uit te breiden, of de achterste kolom in te korten en de voorste kolom uit te breiden. Congenitale kyfose kan worden onderverdeeld in drie soorten. Dat wil zeggen, aangeboren aandoening van het wervellichaam (type I), aangeboren segmentatie van het wervellichaam (type II) en gemengd (type III). Ziekten behandelen: scoliose indicaties Dwyer Anterieure spinale orthopedische chirurgie is beschikbaar voor: 1. Idiopathische thoracolumbale scoliose met voorste convexiteit. 2. De bevestiging van het wervellichaam van thoracale scoliose is slecht ontwikkeld, de dunne laag is te dun, het gewrichtsproces is te klein en het is niet geschikt voor Harrington's staafcorrectie of lumbale scoliose met uitpuilende dural. 3. Stijve thoracolumbale verlamming, waarbij tweefasige voorste en achterste fusie vereist zijn. 4. Personen van 12 tot 18 jaar oud. Contra 1. Voor degenen met scoliose waarbij T8 of hoger betrokken is, omdat het thoracale wervellichaam boven T8 klein is, kan het schroeven in de wervellichaamschroef het wervellichaam gemakkelijk in het wervelkanaal doordringen en ruggenmergletsel veroorzaken. 2. Scoliose met duidelijke bekkenkanteling. 3. Scoliose met duidelijke kyfose. Deze procedure kan de kyfose erger maken. 4. De longcapaciteit en maximale ademhaling van de patiënt zijn met 40% verminderd. Door het gebruik van pijnstillers en post-thoracale en spinale orthopedie zullen het longvolume en de vitale capaciteit met 10% tot 30% worden verminderd, wat acuut longfalen kan veroorzaken. 5. Personen jonger dan 10 jaar oud. Omdat het wervellichaam te klein is, is het niet gepast om nagels op het wervellichaam te dragen. Deze methode mag niet worden gebruikt door patiënten met osteoporose. Preoperatieve voorbereiding 1. Neem de positieve röntgenfoto van de wervelkolom over de volledige lengte en de volledige schouderrug om de mate van laterale kromming en wervelrotatie te meten volgens de röntgenfilm, en vergelijk de hechtingspositie om de natuurlijke correctiesnelheid te meten om de operatie te begrijpen. Corrigeer de maximale limiet. Voor aangeboren afwijkingen moeten met name die met een vermoedelijke longitudinale fissuur van het ruggenmerg worden uitgevoerd, en die met aandoeningen kunnen CT-scan of MRI uitvoeren. Als wordt bevestigd dat deze ziekte de eerste intraspinale botseptale resectie is. 2. Elektrofysiologisch onderzoek kan worden uitgevoerd op de paraspinale spier en elektromyografie van het onderste ledemaat of ruggenmerg kan mogelijk onderzoek oproepen. Om te begrijpen of er sprake is van schade aan de wervelkolom en als controle voor intraoperatieve monitoring van het ruggenmerg. 3. Longfunctietest om de omvang van de longfunctie te begrijpen, zoals longcapaciteit onder 60%, als gevolg van een operatie aan de wervelkolom, vermindert vaak de oorspronkelijke longfunctie met 15% tot 20% en leidt tot significante hypoxie. Daarom moet longfunctietraining vóór de operatie worden uitgevoerd en de patiënt moet een diepe uitademingstraining in de ballon uitvoeren. 4 tot 5 keer per dag gedurende 10 minuten, continue 2 weken zullen de longcapaciteit aanzienlijk verbeteren. 4. Bloed biochemisch onderzoek bloed CPK normale waarde is 2 ~ 130U / L, zoals aanzienlijk toegenomen, vooral in de anesthesie boven 1000U / L is gevoelig voor kwaadaardige hyperthermie, controleer bloedkalium, natrium, chloor en lever- en nierfunctie, bloedgasanalyse, enz. Kan de basissituatie van het hele lichaam volledig begrijpen. 5. De belangrijkste stap in de tractie van de bekkenring van de schedel is de tractie van de bekkenring van de schedel, die overdag in het tractiekader wordt getrokken en 's nachts in de semi-liggende positie op het hellingsbed. De tijd is zo lang als 9 tot 12 weken. Door te trekken wordt het zachte weefsel ontspannen en wordt de vervorming in aanzienlijke mate gecorrigeerd. 6. Bed- en toilettraining Na opname wordt de patiënt getraind om in bed te plassen en in bed te urineren, wat urineretentie en constipatie als gevolg van een ongewone postoperatieve operatie kan voorkomen en tegelijkertijd de patiënt in staat stelt de juiste axiale draaimethode na de operatie te leren. 7. Toepassing van antibiotica 24 uur voor de operatie, intramusculaire injectie of intraveneuze toediening van een voldoende hoeveelheid breedspectrumantibiotica kan de effectieve antibioticaconcentratie in het bloed tijdens de operatie handhaven en een positieve rol spelen bij het voorkomen van postoperatieve infectie. 8. Huidvoorbereiding Omdat de rug van de patiënt ongelijk is, is het noodzakelijk om de huidvoorbereidingsmethode onder de knie te krijgen. Scheer de huid niet. Voor mensen met folliculitis wordt 2,5% jodium lokaal aangebracht. In ernstige gevallen kan het met een redelijke behandeling worden behandeld. Alle folliculitis kan worden behandeld voordat het kan worden behandeld. 9. Na preoperatieve lokalisatie van de gedesinfecteerde huid, werd de injectienaald ingebracht in de zijkant van het spinale proces in het midden van de vooraf bepaalde incisie, en werd het wervellichaam bevestigd met röntgenfilm en vervolgens werd 0,5 ml 1% methyleenblauwoplossing geïnjecteerd. Wanneer de operatie de volgende dag moet worden uitgevoerd, kan de omvang van de dunne laag nauwkeurig worden onthuld. Als de methyleenblauwoplossing tijdens de operatie is geabsorbeerd (geen injectie van methyleenblauwoplossing in het periosteale weefsel), is het het beste om de intraoperatieve film verder te lokaliseren. 10. Bereid bloed voor op 800 tot 1000 ml. Chirurgische ingreep Anesthesie werd uitgevoerd met behulp van een endotracheale buis. Neem de zijpositie en de bolle kant aan de bovenkant. Het opvouwbare chirurgische bed wordt in een "" -vorm gevouwen om de zijwaartse kromming op te nemen. Bovendien wordt het rompvlak aangepast aan de behoeften van de operatie. 1. cutout Een gecombineerde incisie op de borst en buik werd gemaakt met de wervelkolom. Een schuine incisie wordt gemaakt op het oppervlak van de te snijden rib en strekt zich uit tot de buitenrand van de rectus abdominis. 2. Onthul het wervellichaam De 10e rib werd verwijderd volgens de conventionele methode, en deze werd vastgehouden als het bottransplantaatmateriaal Het periosteum en de pariëtale pleura van de rib werden in de lengte gesneden en vervolgens werd het oprolmechanisme geplaatst om de incisie in te trekken en vervolgens werd de ingeklapte long teruggetrokken. De hoorns duwen de aorta, inferieure vena cava, nier en buikorganen van het extraperitoneum naar de andere kant. Op dit moment kan het wervellichaam in het belangrijkste convexe bereik volledig worden onthuld en worden de intercostale bloedvaten en de zich verplaatsende beweging en de aderen stevig verbonden. 3. Verwijdering van de tussenwervelschijf Volgens de pre-operatieve staande röntgenfilm van de patiënt om de omvang van het vaste wervellichaam te bepalen, wordt het wervellichaam subperiostale peeling gemaakt en is de tussenwervelschijf wigvormig, de wigvormige basis bevindt zich aan de convexe zijde, maar de concave zijvezelring blijft behouden. Het periosteum aan de rand van het wervellichaam werd 0,5 cm afgepeld om te voorkomen dat zacht weefsel tussen de wervellichamen werd ingebed. 4. Plaats het interne fixatieapparaat en de spinale orthese Steek een speciale "U" -spijker in de bovenste en onderste randen van elk wervellichaam vanaf de bolle kant en steek vervolgens een speciale metalen draad met een klein gaatje door het U-vormige spijkergat. Een klein gaatje in elke schroefdop. Gebruik na het dragen een speciale spanner om aan te spannen, zodat elk wervellichaam na het verwijderen van de tussenwervelschijf tegen elkaar aanligt totdat de scoliose voldoende is. Gebruik vervolgens een krimper om de schroeven vast te draaien. Als er een kleine opening is tussen de wervellichamen, snijd de ribben in kleine stukjes en steek ze in de bottransplantaat. 5. Sluit de incisie Nadat het bloeden volledig is gestopt, spoelt de zoutoplossing de wond. Plaats de borstzuiger om de afvoerbuis aan te trekken. De thoracale en lumbale wervels waren bedekt met respectievelijk de pleura en de psoas-spieren. De incisie werd laag voor laag gehecht. complicatie 1. Postoperatieve spinale misvorming kan worden verergerd. 2. Ruggenmergletsel: Oorzaken van letsel: 1 ruggenmergischemie veroorzaakt door onjuiste ligatie van de lumbale dwarsvaten; 2 accidenteel letsel van het ruggenmerg wanneer de schijf wordt verwijderd; 3 per ongeluk in het ruggenmergkanaal gestoken wanneer de wervellichaamschroef wordt geplaatst. 3. : Wanneer de incisie is gesloten, staat het vrije gedeelte van de dwarshoek niet vast. 4. Vertebrate fragmentatie: veroorzaakt door onjuiste positie van de schroef. 5. De staaldraad aan beide uiteinden van de metalen kabel wordt geopend en het scherpe draaduiteinde kan de belangrijke weefsels en organen in de buurt steken. 6. Pseudo-articulaire formatie: komt meestal voor bij stijve paralytische laterale misvormingen Dwyer meldt dat de incidentie van deze complicatie zo hoog is als 50%, dus wordt benadrukt dat stijve paralytische laterale kromming moet worden toegevoegd met posterieure spinale fusie. 7. Acuut longfalen: correctie van chirurgische incisie en scoliose kan borstvolume en vitale capaciteit omvatten, en gevoelig voor acuut longfalen. De meeste wetenschappers zijn van mening dat de pre-operatieve longvitaliteit en maximale ademhaling met 40% zijn verminderd, het risico op postoperatief acuut longfalen is aanzienlijk verhoogd, dus preoperatieve longfunctie training wordt benadrukt. 8. Anderen: er kunnen complicaties zijn zoals pneumothorax, hemothorax, aspiratiepneumonie en darmverlamming.