Dwyer-operatie

Voor de meeste patiënten met spinale misvorming is posterieure chirurgie geschikt, maar voor sommige patiënten kan posterieure chirurgie geen orthopedische doelen bereiken. In 1964 ontwierp Dwyer een sinuschirurgie om scoliose te corrigeren. De voordelen van deze operatie zijn: 1 verwijdering van de tussenwervelschijf kan de activiteit verhogen, zodat de correctie van elk segment bevredigend is; 2 kan de lordosis corrigeren; 3 kan de scoliose corrigeren met rotatievorming. Nadelen zijn: 1 chirurgische toegangstijd; 2 patella-apparaat is moeilijk, dus het is moeilijk om bekkenkanteling te corrigeren; 3 borst 6 niveau boven het apparaat is moeilijk in te brengen; 4 valse gewrichtsincidentie is hoger, omdat het inbrengen van twee ringen in elke tussenwervelruimte 5; gevoelig voor lumbale kyfose, die te wijten is aan de verbinding van de schroef is een zachte stalen kabel. De bijbehorende anatomie van de operatie wordt weergegeven in de onderstaande afbeelding. Ziekten behandelen: scoliose indicaties Dwyer-chirurgie is geschikt voor thoracolumbale of lumbale scoliose, vooral bij patiënten met myelomeningocele en ernstige lordosis die geen harringtonstaven kunnen plaatsen. Contra 1. Patiënten met scoliose en kyfose. 2. Kinderen jonger dan 10 jaar zijn vanwege het kleine wervellichaam, dik kraakbeen en lage botmassa niet gemakkelijk te fuseren. 3. Volwassenen met ernstige osteoporose kunnen de schroeven niet goed bevestigen. Chirurgische ingreep 1. cutout Als we de 10e rib als voorbeeld nemen, wordt het bovenste uiteinde van de incisie verticaal gesneden vanaf de zijkant van de thoracale wervelkolom 5 cm en vervolgens langs de 10e rib naar de voorste rand van de rib, naar de achterste buik schuine rectus. De navelstreng en schaamsymfyse worden gecombineerd met het middelpunt. 2. Onthullen Snijd de huid en oppervlakkige fascia, snijd vervolgens de latissimus dorsi, anterior serratus en andere weefsels. De 10e rib werd verwijderd en de gereseceerde ribben werden in isotone zoutoplossing bewaard voor bottransplantatie. Het ribbed en de pariëtale pleura werden gesneden en het zoute gaaskussen beschermde het zachte weefsel aan beide zijden van de incisie. Open de incisie met een borstopener en snijd de drie lagen buikspieren door de incisie in de buik. Verwijder voorzichtig het peritoneum uit de middenrifspier, let op het peritoneum niet te breken, eenmaal gebroken, onmiddellijk hechtdraad, snijd het diafragma op een afstand van 2,5 cm van het stoppunt, snijd de zijkant van de hechtdraad, om het hechten te vergemakkelijken, isotoon gebruiken Het zoute gaas wikkelde de vingers, pelde voorzichtig het peritoneum, de nier en de ureter bot en duwde het weg van de middellijn om de psoas-spier, het wervellichaam en de aorta bloot te leggen. Strip de aorta voorzichtig en trek deze in. De linker tijdelijke hoek werd gesneden op het voorste longitudinale ligament van de bovenste lumbale wervelkolom, en de stop van het gebogen ligament werd gescheiden op het lumbale transversale proces, en de incisie van het diafragma werd uitgebreid door het gebogen ligament. 3. Verwijdering van de tussenwervelschijf Het vergroten van de kromming van de scoliose door de bedwervelbrug vergemakkelijkt het verwijderen van de tussenwervelschijf. Excisie en schrapen van het schijfweefsel bereikte het poreuze bot, maar de bovenste en onderste randen van de bovenste en onderste wervellichamen werden niet verwijderd en alleen de sporen werden gemaakt voor het inbrengen van de pakkingbladen. 4. Plaats Dwyer-instrumenten Afhankelijk van de dwarsdiameter van het wervellichaam, selecteert u de juiste lengte van de schroef en de sluitring en ponst u het gat in het midden van de zijkant van het wervellichaam. Het spijkergat aan de zijkant van de zijbocht moet zich achter het wervellichaam bevinden om de rotatiecorrectie te vergemakkelijken en lumbale kyfose te voorkomen. Plaats de sluitring op de bovenste en onderste wervellichamen en draai vervolgens de schroeven een voor een vast. Eén vinger wordt aan de andere kant van het wervellichaam geplaatst en de schroef wordt op de contralaterale cortex geschroefd. Het is precies goed om de nagelpunt aan te raken. Maak de operatietafel plat, neem een staalkabel, bevestig de knop aan een uiteinde van de kabel, ga door het schroefkopgat, draag de kabel en de tussenwervelbotgraft (met de verwijderde rib), slijtage en bottransplantaat Aan de zijkant vastdraaien, tenslotte onder druk zetten en een andere knop in het uiteinde van de kabel steken. Het gat van de schroefbus wordt afgeplat door de instrumentklem en de overtollige staalkabel wordt afgesneden. Hecht vervolgens het pariëtale borstvlies, plaats een thoraxdrainbuis en hecht het membraan en de incisie van de borst en de buik laag voor laag aan. Benadrukt moet worden dat het Dwyer-apparaat geen sterke spinale fusie biedt en het is het beste om na 3 weken posterieure fixatie te doen. complicatie 1. Veel voorkomende complicaties van gecombineerde incisie op de borst en buik Veel voorkomende complicaties van gecombineerde incisie op de borst en buik omvatten pneumothorax, hemothorax, aspiratiepneumonie en paralytische ileus. 2. Ruggenmergletsel Vaak veroorzaakt door mechanische schade aan de schroef. 3. Bloedvatletsel Uitgebreide dissectie van de aortatakvaten. 4. Kabelschade en losse schroeven Komt vaak voor in de latere stadia. 5. Pseudo-gewrichtsformatie De incidentie is meer dan 50% en wordt gecompenseerd door het gebruik van posterieure fusie.