Stereotactische intracraniële hematoomevacuatie

Hersenbloeding veroorzaakt door hypertensie arteriosclerose, het probleem dat al vele jaren ter discussie staat, zijn de indicaties en contra-indicaties voor chirurgie, de timing en chirurgische methoden van chirurgie. Het sterftecijfer na diepe coma intrathoracale bloeding of intracerebrale bloeding kan oplopen tot 60% tot 80%. Als deze kritisch zieke patiënten echter vroege operaties kunnen uitvoeren, kan niet alleen het leven van de patiënt worden gered, maar kan ook de hersenfunctie worden verbeterd. Er zijn geen technische problemen bij het opruimen van het hematoom door conventionele craniotomie. Vanwege het hoge risico op chirurgie hebben de patiënten van veel patiënten geen familieleden. Bereid om een operatie te ondergaan, en veel artsen geloven dat diepe coma een chirurgische contra-indicatie is. In de loop der jaren hebben mensen geprobeerd een eenvoudige manier te vinden om het hematoom te verwijderen zonder de aandoening te verergeren, zoals bloed doorprikken of een vergelijkbare fragmentatiemethode, maar vanwege de korte tijd na het begin van een beroerte is ongeveer 80% van het hematoom Het is zelden succesvol om bloedstolsels te gebruiken om bloed te doorboren, dus er wordt veel gezocht naar een minder traumatische operatie om hersenhematoom te verwijderen. De ontwikkeling van CT-scans heeft neurochirurgie de mogelijkheid blootgelegd om stereotactische technieken te gebruiken om intracerebrale hematomen te verwijderen. In 1978 stelden Backlund en Vonholst een nieuw ontworpen stereotactische hematoomuitwerper voor en voerden met succes hematoomevacuatie uit voor patiënten met cerebrale bloeding. . Higgins (1980, 1982), Chen Xiguang et al. (1990), Zhang Yanqing et al. (1998) hebben deze methode ook verbeterd om deze technologie op grote schaal te gebruiken. Liu Zonghui et al (1999) rapporteerden het gebruik van CT-geleide stereotactische verwijdering van 208 gevallen van hypertensief intracerebraal hematoom, het operatieve sterftecijfer daalde tot 8,7%. Behandeling van ziekten: hypertensieve hersenbloeding indicaties 1. Hematoom in verschillende delen van het hersenhelft, hematoom in het cerebellum en hersenstam zijn geschikt voor directionele chirurgische verwijdering. 2. Deze procedure is ook mogelijk bij oudere patiënten met intracerebrale hematomen en ernstig zieke patiënten met stabiele cardiopulmonale reanimatie. 3. Deze methode kan worden gebruikt in de vroege fase van cerebrale parese om het hematoom snel te verwijderen. Contra 1. De leeftijd is te groot, elk orgaan is leeg of zit al in de hersenen. 2. Familieleden of patiënten zijn niet bereid om een operatie te ondergaan. 3. Hart- en longfalen, kan tijdens de operatie ademen, hartslag stoppen. Preoperatieve voorbereiding 1. Snelle CT-scan om de locatie, grootte en omvang van het intracraniële hematoom te bepalen en de hoeveelheid hematoom te berekenen. 2. Voor patiënten met luchtwegobstructie kan eerst tracheale intubatie of tracheotomie worden uitgevoerd om de ademhalingsfunctie te verbeteren. 3. Bereid volgens algemene craniotomie. Chirurgische ingreep 1. Installeer het oriëntatiekader Plaats het hoofd van de patiënt op de kussenhouder en markeer de sagittale middellijn en de coronale hechting met gentiaanviolet. De twee vaste oordopjes op het oriëntatieframe bereiken de externe gehoorgang van de patiënt op dezelfde afstand en het oriëntatie-instrument wordt door één persoon bevestigd om het frame horizontaal en in de middelste positie te houden om doorbuiging te voorkomen. Vervolgens worden de vier metalen punten diagonaal geplaatst. Beide zijden van het voorhoofd en de occipitale hoofdhuid. Na gedeeltelijke infiltratie-anesthesie met 0,5% procaine-oplossing werd de spijker in de hoofdhuid geprikt, diep in het periosteum, en vervolgens werd de spijker met een elektrische boor naar de schedelbarrière gezonden en de elektrische boor stopte automatisch. Vervang de metalen spijker in het gat van de barrière met een nylon punt of koolstofvezeltip en draai deze vast met een spiraalvormige mantel. Nadat u hebt bevestigd dat het frame zich in de juiste positie en stevig bevindt, verwijdert u de oordop en de steriele handdoek wikkelt het oriënteerraam in de CT-ruimte voor preoperatieve positioneerscan. 2. CT-scan van de hersenen De patiënt ligt plat op de onderzoekstafel en het hoofdbandframe wordt op de koppeling aan het einde van het CT-bed geplaatst. De combiner heeft drie magnetische doppen die aan het frame kunnen worden gekoppeld om stevig te worden bevestigd om de juiste positie en geen beweging tijdens CT-scannen te garanderen. Patiënten met hersenbloeding hebben meestal een platte scan om de locatie en de grootte van het hematoom te zien, zonder dat een verbeterde scan nodig is. Een of twee vergrote CT-plakjes werden uitgewassen op het doelniveau dat vereist is voor directionele chirurgie. 3. Identificeer stereotactische chirurgische doelen Plaats de vereiste CT-film op een speciale berekeningsschijf en selecteer het doel om het hematoom te ontladen. Neem in het algemeen 1/3 van het middelpunt van het hematoom als het doelpunt en noteer de driedimensionale coördinaatcoëfficiënten van X, Y en Z. 4. Berekening van het hematoomvolume De CT-scancomputer kan direct het bloedingvolume meten, dat wil zeggen het gebied van het hematoom op elk niveau x laagdikte, en vervolgens het hematoomvolume van elke laag toevoegen is de totale hoeveelheid hematoom. Het is ook mogelijk om het hematoomvolume van de CT-plak op de röntgenfilm om te zetten en met een speciale berekeningsschijf om te zetten, maar het is belangrijk dat de plak van de CT-plak evenwijdig moet zijn aan het vlak van de schedelbasislijn, dat wil zeggen de CT-scan en de stereotactische beeldmarkeringslijn. In hetzelfde vlak, om de nauwkeurigheidsfactor te krijgen. 5. Hoofdhuidincisie en schedelboren De patiënt werd in rugligging geplaatst en het stereotactische frame werd op de kussenhouder van de operatietafel geplaatst.Een 3 cm coronale hechtdraad werd aan beide zijden van de sagittale lijn geplaatst om een schedellijn te trekken en een schedelboor (diameter 4 mm) werd geboord. De scherpe naald doorboort de dura mater, en een kleine (diameter 4 mm) avegaar boort een botgat aan de andere kant van de operatie voor continue afvoer van de ventrikel. 6. Installeer het stereotactische geleidingsapparaat Volgens de driedimensionale coëfficiënt van het verkregen stereotactische doelwit worden de Y-, Z- en X-coëfficiënten opeenvolgend uitgelijnd en worden de zijringstang en de gebogen boog geïnstalleerd. Pas de hoek van de gebogen boog aan, wijs de hoofdstang van de geleider naar het geboorde deel van de schedel van het hematoom en stuur het vervolgens naar de fijne priknaald om te pompen. Als het een vloeibaar hematoom is, kunt u langzaam 3/4 van de hoeveelheid bloeding tekenen en de binnendiameter van 2 mm vervangen. Nadat de siliconenbuis het doel heeft bereikt, wordt deze gefixeerd en wordt de hematoomholte herhaaldelijk gewassen met trombine-bevattende zoutoplossing totdat de vloeistof helder is. Als de punctie bewijst dat het hematoom een stolsel is, wordt een hemostatisch verloopstuk met een buitendiameter van 4 mm en een lengte van 17 mm vanaf de geleider geplaatst en is er een trocar met een zijgat aan de punt aan de buitenkant en een schroefas aan de binnenkant en het trocar-uiteinde is aangesloten. De vacuümzuigfles en de schroefas in de huls kunnen worden gebruikt om het stolsel te pletten en eruit te zuigen. Higgin-gemodificeerde uitwerper kan ook worden gebruikt, dat wil zeggen, het zijgat van de trocar is veranderd in de tip, de schroefas is 1,5 mm ingekort, twee buizen zijn in de trocar geplaatst, een schroefas, een irrigatiebuis en de rest zijn hetzelfde (Fig. 4.10) 0,6-1). Tijdens bedrijf wordt de rotatiesnelheid van de schroefas geregeld op 100 rpm, de twee atmosferische drukken zijn aantrekkelijk en de hematoomafvoer wordt geregeld op 2 tot 4 ml per minuut. Het hematoom wordt teruggewonnen in de zuigfles en de schaal op de fles kan worden gebruikt om de uitsluitingshoeveelheid te berekenen.De algemene uitsluitingshoeveelheid moet 3 tot 5 ml lager zijn dan de geschatte hoeveelheid. Nadat het hematoom is verwijderd, moet het gedurende 10 tot 15 minuten worden geobserveerd. Als er geen nieuwe bloeding is, kan de bloeding worden verwijderd en moet de drainageslang met manchet worden achtergelaten. Vervolgens werd een drainagebuis naar de voorhoorn van de laterale ventrikel aan de andere kant van de operatie gezonden en werd de hersenvocht afgevoerd en verbonden met de hersendrukmonitor om de intracraniale druk te observeren en te registreren. 7. Stikken De afvoerbuis werd met een hechtdraad gefixeerd, de hoofdhuid werd laag voor laag gehecht, het stereotactische instrumentframe werd verwijderd en de operatie werd voltooid door aseptisch verband. complicatie Postoperatieve bloeding vertegenwoordigde ongeveer 2% tot 5% Dynamische observatie van CT-scans Zodra een nieuw hematoom werd gevonden, zou hematoom opnieuw moeten worden verwijderd.