Stereotactische biopsie van hersenlaesie

Elke laesie in de hersenen, of deze nu neoplastisch of niet-neoplastisch is, vereist pathologisch oordeel. Een duidelijke pathologische diagnose is de basis voor een neurochirurg om te beslissen hoe te behandelen, of een operatie te ondergaan, en een voorwaarde voor het bepalen van bestraling en chemotherapie. Met behulp van het stereotactische apparaat van de hersenen is het mogelijk om de laesies in de hersenen, vooral de kleine laesies in de hersenen, nauwkeurig te verkrijgen om de pathologische eigenschappen te verduidelijken en de juiste behandeling uit te voeren. Op dit moment is stereotactische biopsie op grote schaal gebruikt. Gewone röntgenstralen stereotactische biopsie, neurologische complicaties (verhoogde intracraniële druk veroorzaakt door ventriculografie, jodiumallergie, punctie letsel, hersenoedeem, intracerebrale hematoom) 5% tot 10%, terwijl CT, MRI Begeleide stereotactische biopsiecomplicaties zijn slechts 1% tot 4%. Kelly et al (1991) rapporteerden 543 gevallen van diepe hersenbiopsie: het diagnosepercentage was 98%, het sterftecijfer was 0,2% en de complicatie was 0,4%. Barnett et al (1997) rapporteerden 218 gevallen met een complicatie van 3,7% en geen operatief overlijden. Het Navy General Hospital (2001) onderging CT en MRI-geleide stereotactische diepe hersenbiopsie in 605 gevallen, met een diagnosepercentage van 97,5%, complicaties van 2% en een mortaliteit van 0,5%. Met de ontwikkeling van biopsie-instrumenten en diagnostische technieken is de nauwkeurigheid van stereotactische hersenbiopsie toegenomen. Daarom moet voor de diagnose van intracraniële diepe invasieve tumoren met onduidelijke diagnose stereotactische biopsie worden overwogen vóór craniotomie. De directionele instrumenten die worden gebruikt bij intracraniële laesiebiopsie zijn voornamelijk onderverdeeld in twee categorieën: de ene is klein, het ontwerp is eenvoudig en het is bevestigd op het schedelgat, voornamelijk gebaseerd op de positionering van de röntgenfilmschedelmarkeerpunt; het andere type is groot, het ontwerp is ingewikkeld, er is een Het cirkelvormige of rechthoekige frame wordt op het hoofd van de patiënt geplaatst en de schedel wordt in de schedelbarrière geboord om het te fixeren.De referentiepunten op het frame zijn gepositioneerd voor röntgenfoto, CT en MRI. Hier introduceren we voornamelijk stereotactische chirurgie voor veel voorkomende röntgenposities. Ziekten behandelen: hersentumoren indicaties Stereotactische intracraniële laesiebiopsie is van toepassing op: 1. Niet-gediagnosticeerde diepe hersenletsels. In het verleden werd craniotomie gebruikt voor exploratie en het trauma was groot. Als wordt bevestigd dat de stereotactische biopsie een kwaadaardige hersentumor is, kan chemotherapie of radiotherapie mogelijk zijn; als wordt bevestigd dat het een stralingsgevoelige tumor is, zoals kiemceltumor, kan radiotherapie of gammamesbehandeling alleen worden gebruikt. 2. Meerdere of diffuse bezette laesies in de hersenen en bezette laesies waarbij de bilaterale hersenhelften betrokken zijn. De meeste van deze laesies zijn moeilijk chirurgisch te verwijderen en stereotactische biopsie kan bewijs leveren voor chemotherapie en radiotherapie (inclusief intratumorale radiotherapie). 3. Schedel-basistumoren met een hoog risico op chirurgie en onduidelijke aard. 4. Er wordt vermoed dat de hersenletsels veroorzaakt door virale encefalitis of systemische ziekten (zoals leukemie, de ziekte van Hodgkin) ook de pathologische eigenschappen moeten bepalen vóór de behandeling. Contra 1. Leeftijd minder dan 2 jaar oud, dunne schedel (<3 mm), kan stereotactisch instrument niet repareren. 2. Degenen met stollingsstoornissen. 3. De laesie in de hersenen is vasculair of bloedrijk. 4. Bevindt zich in de ventrikellaesies. 5. Diffuse laesies in de onderste hersenstam. 6. Verdacht van cerebrale cysticercosis of hersenwormen. Preoperatieve voorbereiding 1. Controle van bloedroutine, bloedplaatjes en stollingstijd. 2. 's Ochtends snel water, geschoren haar in het operatiegebied of gedesinfecteerd met een steriele oplossing. 3. Fenobarbital natrium 0,1 g (2 ~ 4 mg / kg bij kinderen), intramusculaire injectie 30 minuten voor de operatie. Chirurgische ingreep 1. Na lokale anesthesie wordt een schedelboor met een klein gaatje (diameter 3 cm) gebruikt om de schedel te boren. De laesies bevinden zich in de frontale en zadelgebieden, in het algemeen worden de gaten 3 cm verwijderd van de voorkant van de coronale hechtdraad en de sagittale hechtdraad. Pijnappelklierlichaam, pariëtale kwab, temporale kwab en occipitale kwabletsels werden meestal geboord in de pariëtale knobbel. Als de voorhersenlaesie is geselecteerd voor de voorhoofdbenadering, boor dan 1 tot 2 cm na de coronale hechting en 3 cm naast de middellijn om ervoor te zorgen dat het punctiepad parallel is aan de lengteas van de hersenstam; als de schedelfossa wordt geselecteerd via de cerebellaire benadering, is de extraoccipitale benadering dik. 3 ~ 5 cm onder de nok en 3 cm naast de middellijn. 2. Bevestig het positioneringsapparaat van het stereotactische instrument op het hoofd van de patiënt. 3. Met behulp van het stereotactische kalibratiesysteem worden de vastgestelde biopsiedoelpunten omgezet in X, Y, Z driedimensionale coördinaatgegevens. 4. Prik de dura mater door met een scherp instrument en boor de stereotactische biopsienaald of stereotactische biopsietang onder röntgen- of tv-controle naar het doelwit. 5. Selecteer biopsiedoelen in combinatie met beeldvormende diagnose. Aangezien het tumorcentrum necrotisch weefsel kan zijn, moet het juiste deel van de laesie worden geselecteerd tijdens biopsie en moeten 2 of 3 laesies worden genomen om de diagnostische nauwkeurigheid te verbeteren. Voor een specifieke operatie kan de biopsienaald door de geleider naar het weefsel worden geboord binnen 5 mm van de laesie om weefsel op te nemen, en vervolgens wordt elke 3 tot 5 mm een stuk weefsel afgenomen. Bij het prikken en het nemen van ziek weefsel moet de naald langzaam en zacht zijn; als de weerstand duidelijk is bij het terugtrekken van de biopsienaald, moet het biopsieweefsel langzaam worden losgelaten en mag de kracht niet worden getrokken om letsel aan belangrijke structuren te voorkomen. 6. Trek het biopsie-apparaat naar buiten en stop met bloeden. Een klein stukje gelatinespons wordt aan de durale incisie bevestigd of de biopsie wordt in het biopsiegebied geplaatst om het bloeden te stoppen. 7. Verwijder het stereotactische instrument en hecht de incisie op de hoofdhuid. complicatie 1. Intraoperatieve bloedingen op de prikplaats. Wanneer de biopsiemond arterieel bloed of veneus bloed verlaat, moet deze rechtstreeks in het biopsie-apparaat worden geïnjecteerd met trombine 1000-2000 U (opgelost in 2-5 ml water voor injectie). 2. Intracraniële bloeding trad op na een operatie. Als er sprake is van subarachnoïdale bloeding, intraventriculaire bloeding, enz., Omgaan met CT-behandeling; als het hematoom groot is en hersencompressiesymptomen veroorzaakt, moet stereotactische of craniotomie worden uitgevoerd om het hematoom te verwijderen. 3. Postoperatief hersenoedeem. Symptomatische behandeling met mannitol en hormonen. 4. Intracraniële infecties komen af en toe voor met behulp van antibiotica.