Gecombineerde aanpak tympanoplastiek

Mastoïdechirurgie en tympanoplastie die de achterste wand van het externe gehoorkanaal behouden, worden ook wel Jansen-technieken genoemd of een gecombineerde typanoplastiek (CAT) die de achterste wand van het externe gehoorkanaal behoudt, door Jansen (1963) en Sheehy. (1965) enzovoort. Het primaire doel van CAT is het verwijderen van chronische inflammatoire laesies en cholesteatoma in het middenoor en mastoïden met behoud van de externe gehoorgang en de sulcusstructuur. Dit heeft het voordeel dat de opengelaten mastoïde holte wordt vermeden en de reconstructie van de akoestische structuur in de middenoorholte van bijna normale grootte wordt vergemakkelijkt. Behandeling van ziekten: cholesteatoma otitis media tuberculeuze otitis media indicaties 1. Chronische cholesteatoma otitis media en chronische otitis media. Het is vooral geschikt voor de bovenste trommelvliesachtige recessieve cholesteatoma die de ingang van de sinus en de sinusholte binnendringt, terwijl de mastoïde van de distale kant van het cholesteatoma goed verdampt is. 2. De buis van Eustachius is goed. Contra 1. Onomkeerbare obstructie van de buis van Eustachius. 2. Er is sprake van acute ontsteking van de bovenste luchtwegen. 3. Er zijn ernstige systemische ziekten zoals hypertensie, hartaandoeningen, diabetes en coagulopathie. 4. Ernstig sensorineuraal gehoorverlies. Preoperatieve voorbereiding 1. Stel de patiënt volgens de resultaten van het preoperatieve onderzoek in op het doel van de operatie en de korte chirurgische procedure. Tegelijkertijd kunnen de mogelijke situatie tijdens de operatie en de prognose van de operatie worden voorgesteld, zodat het begrip en de medewerking van de patiënt kan worden verkregen. 2. Scheer het oor en het oorhaar vóór de operatie; voor de posterieure auriculaire benadering of de verwijdering van de temporalis fascia als transplantator, moet het bereik van de voorbereiding van de oorhuid dienovereenkomstig worden verbreed. 3. 1d vóór de operatie werd de gehoorgang verwijderd uit het kraakbeensegment van de externe gehoorgang en werden de interne gehoorgang en het suede verwijderd. Veeg vervolgens de huid van de uitwendige gehoorgang en de buitenkant van de oorschelp schoon met een wattenstaafje met 3% boorzuurethanol of 70% ethanol. Er wordt echter voorkomen dat het desinfectiemiddel in de trommelholte stroomt om oorpijn, reactieve hyperemie van het trommelvlies en verhoogde secretie te voorkomen. 4. Systemische antibiotica werden 1 dag vóór de operatie aangebracht. Volwassenen ontvingen oraal fenobarbital 0,09 g 1 uur voor de operatie. 5. Voer een bacteriecultuur en medicijngevoeligheidstest uit op de secretie van het externe gehoorkanaal. 6. Röntgenfoto van de mastoïde, om de omvang van de mastoïde laesies en mastoïde vergassing te bepalen. Chirurgische ingreep 1. Incisie: neem de bovenste incisie na het oor en maak een boogvormige incisie van 1,5 - 2,0 cm langs de achterste groef van het oor. 2. Scheid het onderhuidse weefsel scherp, vooruit naar de bevestiging van de oorschelp, en maak vervolgens een U-vormige periostale flap anterieur aan de voorste zijde tussen de sacrale lijn en de mastoïde tip. De periostale flap werd met een periostale stripper van het botoppervlak geëxfolieerd en naar de opening van de uitwendige gehoorgang geleid. Vervolgens wordt de achterste wand van de gehoorgang incisie volgens de methode van posterieure trommelvliesreparatie en wordt de huid van de bovenste, onderste en achterste wand van de uitwendige gehoorgang naar binnen gescheiden naar de trommelring. Op dit moment is het blootgestelde bot naar de sacrale lijn en de sacrale wortel gericht, tot aan de mastoïde tip, en bereikt dan de sigmoïde sinusprojectielijn en bereikt de achterste wand van het externe gehoorkanaal naar binnen. 3. Gebruik de snijboor om het mastoïde corticale bot en de mastoïde luchtkamer te verwijderen en voltooi de eenvoudige mastoidectomie. De botwand na het uitwendige gehoorkanaal is volledig geconserveerd en de dikte is bij voorkeur 0,3 mm. 4. Scheid de vezeltrommelring van het bovenste deel van het trommelvlies met een kleine stripper en draai het trommelvlies van het externe gehoorkanaal naar voren om het aambeeldgewricht te onthullen. Als de ossiculaire ketting intact is, wordt het aambeeldgewricht gescheiden door een haak om te voorkomen dat de hamer en het aambeeld worden verwijderd wanneer de bovenste trommelvlieslaesie wordt verwijderd, waardoor dislocatie of hyperactiviteit van de humerus wordt veroorzaakt. 5. Het aambeeldbot kan worden gezien na het verwijderen van de laesies zoals cholesteat en cholesteat bij de ingang van de sinus. De lange benen van het aambeeld worden vaak aangetast door necrotische laesies zoals cholesteatoma. Nadat het aambeeld is verwijderd, wordt de bovenste trommelvlieskamer geopend om het hamerbot en het omliggende cholesteatweefsel bloot te leggen. Let bij het afpellen van het stromale epitheel van cholesteat tot expressie gebracht door het buitenste halfronde kanaal, op de aanwezigheid of afwezigheid van de fistel en draag deze niet. Als een fistel is gevormd, kan de fistel worden gesloten met een fascia gesneden in de buurt van de incisie. 6. Bij het verwijderen van het bovenste trommelvlies cholesteatoma, moet de hamerhals worden gesneden en de kop worden verwijderd om de volledige verwijdering van de laesie te vergemakkelijken. Om de laesie te verwijderen, moet de trommelvliespees worden bewaard om de normale positie van de hamerstam te behouden.Gebruik vervolgens een kleine diamantboor om het bot tussen het korte been van het aambeeld, de verticale lijn tussen de trommelvlieszenuw en de aangezichtszenuw te verwijderen en de crypte van de aangezichtszenuw te onthullen. Om de laesies in de achterste trommelholte, de horizontale zenuw van het gelaat en het vestibulaire venster te wissen. Let bij het verwijderen van het oppervlak van de aangezichtszenuw cholesteatoma en plaveiselepitheel op de aanwezigheid of afwezigheid van botdefecten. Als er een gezichtszenuwbuisdefect is, wordt het epitheel voorzichtig met een kleine schil langs het oppervlak van de zenuwschede afgepeld. Scheid alle verklevingen en membranen tussen de middelste en onderste trommelkamers volledig. 7. Verwijder grondig de laesies in de middelste en bovenste trommelholte, sinusholte en mastoïde holte, bereid het getransplanteerde bed voor volgens de methode van "trommelplastiek" en voer vervolgens reconstructie van de gehoorbeschermende ketting en trommelvliesreparatie uit volgens het resterende bot. Als het trommelvlies ontbreekt, is de transplantaat fascia bekleed met het binnenzijoppervlak van de bovenste rand van het resterende trommelvlies. Als de perforatie van het trommelvlies groot is, bekleedt de fascia het binnenoppervlak van het resterende trommelvlies en de uitwendige gehoorgangflap en wordt het trommelvlies hersteld door "planten". Vanwege de corrosie van cholesteatoma heeft de bovenoorwand meer botdefecten en kan deze worden gerepareerd met kraakbeenstukken. De fascia en het externe trommelvlies trommelvlies zijn bedekt aan de buitenkant van het geënte kraakbeen. De reconstructie van de ossiculaire keten kan in de eerste fase worden voltooid, of de tweede fase kan na een half jaar worden uitgevoerd. Het cholesteatoom dat wordt veroorzaakt door sinusininusinvaginatie wordt verborgen door de laesie en het bovenste deel van het trommelvlies is gevoelig voor invaginatie.Het is een moeilijke laesie in tympanoplastie. De methode van tympanoplastie voor deze laesie is het verwijderen van het cholesteat-epitheel met betrekking tot de gezichtszenuwcrypt, de humerus, de gezichtszenuw en de trommelvlies door de posterieure mastoïde en gezichtszenuwcryptroutes, met een gescoord otolair kraakbeenblok. Sluit de trommelvliesholte Meer in het bijzonder wordt een rechthoekig kraakbeenblok met een kraakbeenlaag van de tragus genomen en wordt het blad met tussenpozen aan de zijkant gesneden zonder de kraakbeenlaag, en de diepte is niet meer dan de contralaterale kraakbeenlaag. Er is spanning aan de zijkant van de kraakbeenlaag en de scheurzijde vormt een convex oppervlak. De huid van de gehoorgang en het trommelvlies die zijn gescheiden en opgetild worden in de middenoorholte gezonden en achter de vestibulaire vensterbank en de ronde vensterbank geplaatst om het trommelvlies ostium te sluiten. Wanneer het kraakbeen wordt geplaatst, is het gescoorde oppervlak gericht naar de drumstick. Later moeten de botkettingreconstructie en tympanoplastie worden uitgevoerd als dat nodig is. Het doel van het occludal kraakbeen om het trommelvliesostium van de trommelholte af te dichten is om post-inferieure trommelvliesterugtrekking te voorkomen. 8. Sluit de operationele holte: bevestig het getransplanteerde trommelvlies en de uitwendige gehoorgangflap met gelatinespons en jodoformgaas. Maak een kleine incisie op 1 cm van de incisie achter het oor. Sindsdien is een kleine plastic buis voor intraveneuze infusie geïntroduceerd in de mastoïde holte voor drainage. Als de buis van Eustachius goed is, kan de buis 2 tot 3 dagen na de operatie worden verwijderd Als de buis van Eustachius niet goed functioneert, kan de buis gedurende 3 weken na de operatie worden geplaatst voor drainage en ventilatie. De huidincisie werd met tussenpozen gehecht met een zijden draad en het oor werd omwikkeld met een gaasverband. complicatie 1. Transplantatie van de sacrale invaginatie van het trommelvlies: De belangrijkste redenen zijn als volgt: 1 De buitenwand van de bovenste trommel is te veel en deze wordt niet gerepareerd met hard weefsel (zoals een stuk bot of kraakbeen). 2 De doorgang tussen de middelste trommelholte en de bovenste trommelholte is niet volledig geopend, zodat de bovenste trommelholte niet volledig kan worden geventileerd door de trommelholte en de buis van Eustachius. 2. Herhaling van cholesteatoma: De redenen zijn als volgt: 1 het buitenwanddefect van de bovenste trommel, het bovenste kwadrant van het trommelvlies en de vorming van geïncagineerd capsulair cholesteatoom. 2 kon de laesie niet volledig verwijderen. Algemeen wordt aangenomen dat de resterende groeisnelheid van cholesteatoom sneller is bij kinderen dan bij volwassenen. Symptomen en tekenen van recidief van cholesteatoom zijn gerelateerd aan de oorspronkelijke site, en degenen die een terugval hadden in de sinus en mastoïden waren later dan degenen die een terugval hadden in de trommelholte. Het is niet gemakkelijk om in een vroeg stadium te vinden, dit is de belangrijkste reden waarom sommige auteurs dergelijke gesloten operaties niet bepleiten. Sommige mensen denken dat na deze operatie het recidiefpercentage van lipoom hoog is en dat de beeldvorming van het middenoor en de mastoïde (CT) regelmatig moet worden opgevolgd. 3. Gezichtsverlamming: komt vaker voor bij de werking van de open crypte van de aangezichtszenuw of de behandeling van het trommelvliesepitheel op het oppervlak van het trommelvlies wanneer de aangezichtszenuw beschadigd is. 4. Verloren sputum: veroorzaakt door intraoperatieve open gezichtzenuwcrypten of verwijdering van halfcirkelvormige kanalen bij het verwijderen van halfcirkelvormige kanaaloppervlaklaesies.