Gecombineerde aanpak voor craniofaryngioomresectie

Voor een groot craniofaryngioom, zoals de uitbreiding van de tumor en het zadelschot rond het suprachiasme en het achterste zadel, valt de derde ventrikel binnen om de interventriculaire poriën te blokkeren, waardoor de ventrikel uitzet, en het is moeilijk om de tumor adequaat te verwijderen via een van de bovenstaande afzonderlijke benaderingen. De bovengenoemde twee of meer gecombineerde benaderingen worden toegepast. De meest gebruikte is de gecombineerde pterional-transcallosal benadering gepromoot door Yasargil (1990). De methode verwijdert het tumorblok dat zich op het septum van het zadel bevindt, het zadel en het achterste zadel door de pterionale benadering en verwijdert vervolgens de tumor in de derde ventrikel en de interventriculaire ruimte door de corpus callosum-laterale ventrikelbenadering. Afhankelijk van de groei van de tumor en de individuele ervaring van de chirurg, kunnen bovendien twee of meer andere gecombineerde benaderingen worden gebruikt. Behandeling van ziekten: pediatrische craniopharyngioma craniopharyngioma indicaties Voor een groot craniofaryngioom, zoals de uitbreiding van de tumor en het zadelschot rond het suprachiasme en het achterste zadel, valt de derde ventrikel binnen om de interventriculaire poriën te blokkeren, waardoor de ventrikel uitzet, en het is moeilijk om de tumor adequaat te verwijderen via een van de bovenstaande afzonderlijke benaderingen. De bovengenoemde twee of meer gecombineerde benaderingen worden toegepast. De meest gebruikte is de gecombineerde pterional-transcallosal benadering gepromoot door Yasargil (1990). De methode verwijdert het tumorblok dat zich op het septum van het zadel bevindt, het zadel en het achterste zadel door de pterionale benadering en verwijdert vervolgens de tumor in de derde ventrikel en de interventriculaire ruimte door de corpus callosum-laterale ventrikelbenadering. Afhankelijk van de groei van de tumor en de individuele ervaring van de chirurg, kunnen bovendien twee of meer andere gecombineerde benaderingen worden gebruikt. Preoperatieve voorbereiding 1. Er moet een juiste positioneringsdiagnose zijn voor de operatie. De relatie tussen de locatie van de laesie en de omliggende structuur moet vóór de operatie worden geanalyseerd om de juiste chirurgische aanpak te selecteren, de beste blootstelling te verkrijgen, de belangrijke structuur van de schedel zoveel mogelijk te vermijden, de veiligheid van de operatie te vergroten en naar een goed doel te streven Het effect. 2. Huidvoorbereiding, was het hoofd met zeep en water 1 dag vóór de operatie, scheer het haar op de ochtend van de operatie. U kunt ook uw hoofd scheren aan de vooravond van een operatie. 3. Vasten in de ochtend van de operatie. Het kan klysma zijn in de avond voor de operatie, maar wanneer de intracraniële druk wordt verhoogd, moet het klysma worden verwijderd om plotselinge verslechtering van de aandoening te voorkomen. 4. Geef fenobarbital 0,1 g oraal vóór de operatie om een rustige rust te garanderen. Een uur voor de operatie werd 0,1 g fenobarbital, 0,4 mg atropine of 0,3 mg scopolamine intramusculair geïnjecteerd. Chirurgische ingreep 1. De incisie van de hoofdhuid en het ontwerp van de botflap is afhankelijk van de geselecteerde aanpak. Over het algemeen zijn verschillende soorten hoofdhuidincisies opgenomen in één incisie. Als we de bovengenoemde transsacrale voorhoofd en trans-karkas gecombineerde benadering als een voorbeeld nemen, kan een coronale incisie worden gemaakt langs de coronale hechting in de haarlijn, en de voorste benadering en de trans-middellijn benadering van de transsacrale benadering zijn opgenomen in de voorste benadering. Binnenin om de tumor te verwijderen via de bovengenoemde twee benaderingen. 2. De voorzorgsmaatregelen tijdens de operatie en de stappen van tumorverwijdering zijn dezelfde als bij andere routes. complicatie 1. Visuele beperking is de belangrijkste neurologische aandoening voor totale of subtotale resectie van craniopharyngioma. De belangrijkste factor die bepaalt of al dan niet moet worden hersteld, is de mate van visuele beperking vóór de operatie en de duur van de operatie. Over het algemeen is alle gezichtsverlies vóór de operatie meer dan 1 week, zelfs als de operatie geen aandacht schenkt aan de schade aan het zenuwweefsel, is het niet gemakkelijk om te herstellen. Gedeeltelijk zicht is gereserveerd voor de operatie en het duurt niet lang.Als de operatie niet wordt verergerd, kan de gezichtsveldschade van het postoperatieve zicht geleidelijk worden hersteld. 2. Bij de behandeling van craniopharyngioma met diabetes insipidus is de incidentie van letsel of onderbreking van hypofyse en trechter hoog.Het voorkomen, de behandeling en vervangingstherapie van diabetes insipidus zijn een belangrijk onderwerp geworden voor postoperatieve behandeling. Postoperatieve klinische observatie en dierexperimenten bevestigden dat er drie perioden zijn nadat de hypofyse is afgesneden: 1 onmiddellijke polyurie: verschijnt enkele minuten tot enkele uren na de operatie, kan enkele uren tot enkele dagen duren, is een neurohypofysale traumatische shock Het resultaat van de afgifte van vasopressine (ADH) -aandoeningen. 2 Intermitterende periode: de urineproductie is normaal in de eerste tot derde dagen na de operatie, wat kan leiden tot de afgifte van ADH opgeslagen in zenuwweefsel en de toename van het ADH-niveau in het bloed als gevolg van hypothalamische-hypofyse zenuwbundelnecrose en degeneratie. In dit stadium moet de vervangingsbehandeling met pituitrine worden verminderd om overmatige ADH-waarden in het lichaam te voorkomen, waardoor rebound in watervergiftiging, waterretentie in het lichaam, hypotonicemie en verdunde hyponatriëmie ontstaat, wat resulteert in ernstige hypothalamus. Oedeem met frontale kwab. Daarom is het noodzakelijk om bloed, urine-osmotische druk, urinespecifieke zwaartekracht en urineproductie te combineren en het infusievolume en de alternatieve behandeling van ADH tijdig aan te passen. 3 permanente diabetes insipidus: verscheen enkele dagen na de operatie en de degeneratie van het neuron bereikte de kern, resulterend in een verminderde secretie van ADH. De behandeling van diabetes insipidus regelt voornamelijk de urineproductie van de patiënt tot binnen 3000 ml per dag. Lichter kan de infusie aanvullen en thiaziden geven (zoals hydrochloorthiazide, enz.). Dit geneesmiddel is een diureticum om diabetes insipidus te behandelen. Het principe is nog onduidelijk. De hoeveelheid urine kan na toediening met de helft worden verminderd. Bovendien kan carbamazepine, chloorpropamide (een hypoglycemisch middel, antidiuretisch effect) worden gegeven. Als het letsel zwaarder is, is het noodzakelijk om pituitrin (natuurlijke vasopressine) te geven als een hormonale substitutietherapie. Het effect is preciezer. Tegelijkertijd moet aandacht worden besteed aan de balans van water en elektrolyten, preventie van natriumretentie, beperking van de inname van natriumzout en aanvulling van kaliumzout. Als de symptomen lang aanhouden, kan langwerkende urinestorting worden gegeven. In de afgelopen jaren is er ook een gemodificeerde synthetische vasopressine-analoog DDAVP (desamino-8-D-arginine vasopressine, aangeduid als agglutinatie), die een langer en langduriger effect heeft dan natuurlijk pituitrine en geen bijwerkingen zoals verhoogde bloeddruk. Intraveneuze infusie kan in een vroeg stadium worden gegeven en het effect na één toediening kan 18 uur duren. Nadat de patiënt wakker is, kan deze worden veranderd in orale of intranasale spray, wat overeenkomt met 10 keer de hoeveelheid intraveneuze infusie. Bij 10% tot 15% van de patiënten kan de hypofyse binnen 3 jaar na de scheiding worden hersteld, wat verband kan houden met de vorming van nieuwe neurovasculaire eenheden in de suprachiasmatische kern en de paraventriculaire kern (Antunes, 1979). 3. Patiënten met ernstige hypofysestoornissen hebben een hypopituïtarisme-crisis en er moeten noodhulpmaatregelen worden genomen op basis van de aandoening. De belangrijkste hiervan is bijnierinsufficiëntie, die nauw verband houdt met een operatie. Algemene preoperatieve exploratie van patiënten met bijnierinsufficiëntie, preoperatieve hormoontoediening voor te bereiden, intraoperatieve suppletie. Over het algemeen werd hooggedoseerde cortison toegediend als chirurgische stress-therapie vroeg na een hersenoperatie, en bleef deze 3 tot 4 dagen duren, daarna teruggebracht tot onderhoud en veranderd in oraal. Op dit moment kan het, gegeven een grote dosis hormoon, ook een rol spelen bij anti-cerebraal oedeem en kan het dexamethason of methylprednisolon worden gegeven. De laatste heeft een sneller begin, bereikt een piekplasmaconcentratie na 15 minuten, en het mineralocorticoïde-achtige effect is zwak.De hypothalamische-hypofyse-bijnieras heeft geen effect op kortdurend gebruik, dat geschikter is voor een hoge dosis shockbehandeling dan de eerste, en wordt geleidelijk verminderd nadat de ziekte stabiel is. En blijf dit toedienen voor hersenoedeem nadat het is verdwenen. Voor patiënten met hypofyse-stengelschade of -afwijking is het echter noodzakelijk om door te gaan met het geven van passend onderhoud (gelijk aan 10-30 mg hydrocortison per dag) als een alternatieve behandeling en de dosis op passende wijze te verhogen wanneer bepaalde oorzaken (infectie, vermoeidheid, etc.) worden binnengevallen. Om te voorkomen dat de ziekte erger wordt. 60% tot 80% van de patiënten met hypofyse kan hypothyreoïdie hebben en moet in plaats daarvan met thyroxine worden behandeld. Bovendien moeten jonge vrouwen en adolescente mannen alternatieve behandelingen krijgen voor gonadotropine om symptomen te voorkomen die worden veroorzaakt door onvoldoende FSH- en LH-secretie (zoals amenorroe bij vrouwen, seksuele disfunctie bij mannen, enz.). 4. De symptomen van hypothalamische laesies kunnen variëren, zoals lethargie en abnormale regulatie van het calorisch metabolisme. Bovendien treedt bij patiënten die een eindstadiumoperatie ondergaan, vooral bij kinderen en jonge volwassenen, centraal eetlustverlies vaak op 1 tot 6 maanden na de operatie, die wordt gekenmerkt door boulimia, haalbare hormonen en symptomatische behandeling.