Scapulaire tumorresectie en reconstructie

indicaties Scapulaire tumorresectie en -reconstructie zijn geschikt voor sommige laag-kwaadaardige tumoren van de scapula. Zoals gigantische celtumor van bot, laagwaardige maligne chondrosarcoom, osteofibrosarcoom, paracorticaal osteosarcoom enzovoort. Preoperatieve voorbereiding 1. Bekijk de medische geschiedenis, doe goed werk in routineonderzoek van bloed en urine en hart-, long-, lever- en nierfunctietests en streef naar bevestiging van biopsie pathologische weefsels en bekijk röntgenfoto's. 2. Volledig preoperatieve discussie, indien nodig, nodigen uit tot straling, pathologie, anesthesiegerelateerde artsen. Bepaal de diagnose, het chirurgische plan, enz. 3. Volgens de omvang van de operatie (gedeeltelijke, subtotaal, totale resectie) met voldoende bloed en bloedtransfusie. 4. Maligne bottumoren, met name de resectie van zeer kwaadaardige bottumoren, moeten 1 tot 3 chemotherapiecursussen vóór de operatie worden uitgevoerd en vervolgens scapulaire botresectie. Chirurgische ingreep 1.Ryerson's operatie (1) De huidincisie begint vanaf de schouderpiek en het schouderblad bevindt zich naar binnen naar de schouderbladwervelkolom en keert vervolgens naar de onderste hoek van het schouderblad. (2) Snijd de onderhuidse en diepe fascia, trek de flap naar binnen en naar buiten en laat de spieren zien die aan de achterkant van het schouderblad zijn bevestigd. Snijd het acromioclaviculaire ligament af vanuit de bovenste hoek en verwijder vervolgens de deltoïde van de schouder. Snijd op de middelste en derde stoppunten en snijd vervolgens de bovenste en onderste trapeziusspieren, de scapula levator-spieren en de ruitvormige spier bevestigd aan de onderste hoek. (3) Van de vrije deltoïde spier van het acromion tot het uiteinde van het sleutelbeen, het diafragma dat op de condylus stopt kan worden gezien nadat de spier is verwijderd, en de biceps lange kop en de borstspier worden afgesneden. . (4) Een hoefijzervormige boogvormige incisie wordt gemaakt van voren naar achteren om de binnenrand van de grote tibiale tuberositeit te onthullen. De schouderbladpees wordt gestopt en de biceps lange kop wordt gesneden. Snijd vervolgens de supraspinatus, de infraspinatusspier en de kleine ronde spier van het schouderblad om het ligament en het grootste deel van de gewrichtscapsule af te snijden. Snijd ten slotte alle zachte weefsels aan het schouderblad af. Gratis knippen. (5) Als de kunstmatige schouderbladvervanging niet is gepland, kunnen de humerus en het uiteinde van het sleutelbeen worden opgehangen en gefixeerd. Aangezien het bovenste ledemaat zich in een semi-ontkoppelde toestand van de schouder bevindt, moet de tweede assistent van de operatie speciale aandacht besteden aan het gehele bovenste ledemaat. De chirurg kan een gat van 3,5 mm in het uiteinde van het sleutelbeen en het grote scheenbeen boren en het met een 1 mm dikke roestvrijstalen draad (dubbele streng) draaien om het sleutelbeen en de humeruskop te stabiliseren. Vervolgens worden de deltoïde spier en de trapeziusspier relatief gehecht en worden de spieren van het schouderblad, zoals de biceps en triceps, gehecht met de spieren in de tegenovergestelde richting. (6) De wond wordt leeggemaakt en in lagen aangebracht en gehecht. 2.Das Gupta's operatie (1) De patiënt ligt gevoelig, de bovenarm wordt 90 ° ontvoerd en het bovenste ledemaat is omwikkeld met een steriele handdoek om de intraoperatieve operatie te vergemakkelijken. De incisie wordt gesneden van de schouder tot de onderste hoek van het schouderblad.Als de tumor groter is, kan de fusiforme incisie worden gemaakt om de middelste cortex te snijden en wordt de huid aan beide kanten naar binnen en naar buiten gekeerd. (2) Snijd de trapeziusspier uit de schouderschouder en trek deze omhoog om de supraspinatus-spier te onthullen, snijd de deltoïde spier op de schouder en de schouderblad af, en snijd de latissimus dorsi uit de onderste hoek van de schouderblad en trek deze naar beneden. geopend. Op dit punt kan de assistent de handdoekklem gebruiken om de onderste hoek van het schouderblad vast te klemmen, naar beneden trekken om alle spieren van de schouderwervelkolom aan te spannen en vervolgens van de schouder afsnijden. (3) De bovenarm wordt teruggetrokken om het axillaire weefsel te ontspannen en de buitenrand van het schouderblad is bevestigd aan de buitendiameter van het schouderblad en de deltoïde lange kop, Gangshang en Gang onder het schouderblad. Snijd vervolgens de stoppunten van de voorste zaagspieren af. Op deze manier is het schoudergewricht volledig blootgesteld en kan het schouderblad worden gezaagd door een eelt of een draadzaag (subtotale resectie). (4) Als het schouderblad volledig is verwijderd, kan het worden gescheiden van de schouder tot het schouderblad en de condylus, en de lange kop van de biceps, de kleine spieren van de borst, het middenrif en de spieren van het schouderblad en de binnenkant van het schouderblad. Aan het einde zijn het schouderblad en de tumor allemaal gesneden. Na hemostasisligatie wordt de trapeziusspier aan de deltoïde spier gehecht en worden de grote en kleine spieren aan de borstwand genaaid. (5) De wond is gelaagd en gehecht nadat de stroomstrook is vrijgegeven. 3. Prothetische vervanging na scapularesectie De ontworpen schouderbladprothese moet vóór de operatie worden gesteriliseerd. De prothese is in het algemeen bevestigd aan het hoofdspierligament en de gaten worden vooraf geboord en de gaten worden in een zeef geboord om de hechting van de spier te vergemakkelijken. Nadat het schouderblad en de tumor zijn verwijderd door de bovengenoemde Ryerson- of Das Gupta-procedure, kan de schouderbladprothese worden geïmplanteerd. Bij het hechten kan de assistent eerst de staaldraad gebruiken om aan de prothese te trekken om de positie te fixeren: eerst worden het diafragma, de korte biceps-kop en de kleine borstspier op de in situ condylus genaaid en de lange biceps-kop in de nok gewatteerd. Herstel op de bovenste pees of aponeurose het afgesneden sacrale ligament, bind de schouder en het uiteinde van het sleutelbeen vast met staaldraad en naai de subscapularis en de ronde en kleine spieren terug op hun plaats. Het riboppervlak van de prothese wordt in een afvoerbuis voor negatieve druk geplaatst en met de aspirator verbonden en de wond wordt gelaagd en afgesloten. 4. helpt gedeeltelijke resectie van schouderblad (1) Incisie: het schouderblad van de externe binnenwaartse incisie naar de binnenrand, draai dan naar beneden naar het onderste schouderblad, de flap en de diepe fascia. (2) Snijd de trapeziusspier uit het schouderblad en trek deze naar binnen en naar boven. Snijd vervolgens de rhombische spier, de infraspinatus-spier, de subscapularis-spier, de latissimus dorsi, de voorste serratus en de ronde en kleine spieren op het schouderblad. (3) Nadat het vrije schouderblad is voldaan, kan het schouderblad worden opgetild om de toestand van een tumor in het diepe front te controleren. Indien gevonden, kan de rongeur worden gebruikt om alle botten van het schouderblad en lager te verwijderen. (4) Wanneer de wond uiteindelijk wordt gesloten, kan de subscapularis-spier worden gehecht aan de zijrand van de grote en kleine ronde spieren, de voorste serratus-spier wordt gehecht met de mediale rand daarvan, en de infraspinatus-spier en de kleine ronde spier worden aan elkaar gehecht. Uiteindelijk wordt de combinatie van de verschillende spieren gecombineerd. De spieren worden gehecht aan de bovenste en onderste scapula van de scapula met de trapezius- en rhomboïde spieren. (5) Na de drainage wordt de wond gelaagd en gehecht. De andere behandelingen zijn in principe hetzelfde als de eerste twee procedures.