Reconstructie van tong en mondbodem met subhyoidale myocutane flaptransplantatie

Reconstructie van de sublinguale myocutane flap voor het herstel van tong en mond wordt gebruikt voor het herstel van tongafwijking na resectie van tongkanker. De sublinguale myocutane flap werd voor het eerst voorgesteld door Wang Hongshi in de jaren 1980. Het is een musculocutane flap met een sublinguale spiergroep met de superieure schildklier. Het wordt gebruikt om de tong en de mondbodem te reconstrueren. De flaptechniek is eenvoudig in gebruik, rijk aan bloedtoevoer, sterk in anti-infectieuze kracht en dicht bij de mondholte, dus de overlevingskans is hoog. Vóór de jaren 1970 was het grootste deel van het herstel van de tongafwijking na resectie van tongkanker eenvoudige hechting om het doel van het verwijderen van de wond te bereiken. De tong is gebruikt om de tongfunctie te herstellen na resectie van tongkanker, maar het is onhandig en niet populair omdat het wordt gebruikt voor het helpen van eten en taalgebruik. Tegen het einde van de jaren 1970, als gevolg van de voortdurende ontwikkeling van maxillofaciale chirurgie, met name microchirurgie, opende het een nieuwe manier voor de reconstructie van tongkanker na resectie. In 1975 stelde de Japanse held van Tian Dai voor om de basis van de tong te reconstrueren met een sternocleidomastoïde samengestelde flap. In 1977 stelde Lesh een pedicled thoracale driehoek flap voor om de defecten van de tong, de mond en de onderkaak te herstellen. In 1978 meldde Matutic het gebruik van een borstvergrendeling. Reconstructie van de mastoïde spier plus de frontale flap voor de tong.In 1980 stelden Wang Hongshi en anderen de reconstructie van de tong met de sublinguale spierflap voor. Alle bovenstaande zijn tongreconstructie met regionale flap pedikeloverdracht. Het voordeel is dat de bediening eenvoudiger is dan de vrije flap en de overlevingskans van de flap is hoger. Het is een soort tongherstelmethode die in de klinische praktijk wordt gebruikt. De tekortkoming is echter dat tongkanker de neiging heeft om vroeg te metastaseren en dat regionale flappen soms moeilijk te selecteren zijn.Tegelijkertijd moet de eliminatie van het donorgebied afzonderlijk worden ontworpen. Het veroorzaakt vaak problemen bij chirurgie en veroorzaakt ook meer trauma en meer bloedingen. Het herstel van de patiënt van gezondheid heeft ook een impact. Vanwege de vooruitgang van de microchirurgie gebruikte Panje in 1977 de vrije inguinale flap om het weke delendefect in de mond te repareren. In 2 gevallen was de reparatie van 2 gevallen van tonguitsnijding succesvol. In 1980 reconstrueerde het Longzheng-ziekenhuis eerst met succes de vorm en functie van de tong met de onderarmvrije flap-transplantatie. De flap heeft een hoge overlevingskans, een groot bloedvat en een gemakkelijke anastomose.De flap zelf heeft een goede textuur, een matige dikte en is gemakkelijk te vormen. Het is een ideale gratis flap voor het repareren en reconstrueren van het tongdefect. Er zijn veel manieren om de tong te reconstrueren: naast het bovenstaande zijn er de mediale flap, de latissimus dorsi flap, de mediale flap van de bovenarm en de scapulaire flap; de pedicle flap en de pectoralis major en frontale flappen. U kunt kiezen op basis van de werkelijke situatie en de mogelijkheid van het defect, evenals de ervaring van de chirurg. Toegepaste anatomie van de tong: de tong is een spierorgaan, de eerste 2/3 is de tong, de tweede 1/3 is de tongwortel en de voor- en achterkant worden begrensd door de contournippel. De tong is het actieve deel en de tong is verdeeld in de linker- en rechterhelften. Er zijn bacteriën, filamenteuze en lobvormige papilla op de achterkant van de tong. De tepels zijn nauw verbonden met de spieren en het slijmvlies van de tong is glad en dun. De tongspieren zijn verdeeld in twee groepen: de binnenste en de extralinguele spieren. De intralinguale spieren omvatten de supra-linguale en inferieure longitudinale spieren, de transversale spieren van de tong en de rectus abdominis-spieren.De extra-linguale spieren omvatten de genioglossus, de hyoid botten, de styloïden, de linguale spieren en de keelspieren. Met uitzondering van de nerveuze zenuw en de nervus vagus, wordt de rest gedomineerd door de hypoglossale zenuw. De bloedtoevoer van de tong is overvloedig en zijn slagader is de diepe slagader van de linguale slagader en zijn terminale tak. Behandeling van ziekten: tongkanker indicaties Reconstructie van de sublinguale myocutane flap voor het herstel van de tong en de mondbasis is van toepassing op: 1. De nek is tegelijkertijd gereinigd en het externe halsslagadersysteem is niet beschadigd. 2. De nekhuid van de patiënt kan gemakkelijk aan de hechtdraad worden getrokken. Contra 1. De superieure schildklier is behandeld met chemotherapie. 2. Het defectbereik is te groot en het lokale huidlittekenweefsel is duidelijk. Preoperatieve voorbereiding 1. Bijpassend bloed. 2. Bereid de tracheostomiezak voor. Chirurgische ingreep 1. Ontwerp en incisie Een incisie parallel aan de laterale zijde van de sternohyoid spier en een incisie parallel aan de inferieure rand van het hyoid bot en het bovenste borstbeen worden tot een rechthoekige flap van ongeveer 10 cm x 4 cm groot gemaakt. 2. Snijd de huid, onderhuids weefsel, spieren Wanneer de musculocutane flap omhoog wordt gedraaid van de schildkliercapsule (inclusief een deel van de capsule), maar wanneer deze wordt gescheiden aan de bovenkant van de schildklier, moet speciale aandacht worden besteed aan het beschermen van de superieure schildklierslagader en niet worden beschadigd. Omdat het dient als de bloedtoevoerslagader van de musculocutane flap. De ader geassocieerd met de slagader wordt gebruikt als een refluxader en wanneer de zenuw nodig is, wordt de sublinguale zenuwtak die de lintspier ondersteunt geselecteerd. Na het ontleden van de sternohyoïde spier en sternale schildklierspier op de sternale inkeping, langs het diepe oppervlak van de spier, inclusief de oppervlakkige laag van de schildkliercapsule, wordt deze naar boven gescheiden, dicht bij de bovenste schildklier en de bovenste schildklier wordt gesneden en verdeeld naar de klier. Fijn vertakt, met behoud van de romp van de superieure schildklier en zijn takken in de lintspier en scheidt deze van de schildklier. Aan de bovenkant wordt de bandspier gesneden op het eindpunt van de bandspier bij het schildkraakbeen en het hyoid bot om een eilandflap te vormen met een vasculaire zenuwbandspier. Zoveel mogelijk wordt een vasculaire zenuwpedikel toegevoegd om de spiermassa te vergroten. De bloedtoevoer van de klep is bevorderlijk voor reparatie, maar soms kan de vaatader aan één kant worden afgesneden om de overdracht van de musculocutane flap te vergemakkelijken. 3. Klepoverdracht Nadat de tongkanker is verwijderd, kan de flap worden overgebracht in de ingang, het borstbeenuiteinde van de flap wordt gehecht aan de wortelrand van de tong en het andere uiteinde van de flap reconstrueert het vrije uiteinde van de tong, zodat de flap moet worden gevouwen en gevouwen op 180 °, let op De toevoer van bloedvaten is niet overdreven vervormd (figuur 10.4.3.3.3-5). 4. Sluit de wond van de donorplaats 5. Naar schatting kan de postoperatieve werking de luchtwegdoorgang beïnvloeden en moet de tracheostomie vóór de extubatie worden uitgevoerd. complicatie 1. Het oedeem en hematoom aan de basis van de tong kunnen gecompliceerd zijn door obstructie van de luchtwegen en moeten nauwlettend worden geobserveerd. 2. Hemostase of kleine bloedvaten in de spiervezels sijpelen, kunnen worden gecombineerd met mond- en nekhematoom. 3. Nek littekencontractuur, die de nekkop en rugkantelfunctie beïnvloedt. 4. De klep is overgedraaid, waardoor gedeeltelijke of de meeste necrose van de klep ontstaat.