gecombineerd tong- en nekdebridement

Tong-nek gecombineerde radicale chirurgie voor de chirurgische behandeling van orale en maxillofaciale maligniteiten. Behandeling van ziekten: orale en maxillofaciale tumoren indicaties Tong-nek gecombineerde radicale chirurgie is van toepassing op: 1. Tongkanker heeft de bodem van de mond niet aangetast. 2. Hoewel de tongkanker de mond is binnengedrongen, maar er is nog een zekere afstand tot het periost van de onderkaak. 3. Bodemkanker beïnvloedt de tong en de buik, maar is het periost van de onderkaak niet binnengevallen. 4. Er zijn of vermoede lymfekliermetastasen in de nek. Ofschoon er geen cervicale lymfadenopathie is, vanwege het hoge aantal metastasen van tongkanker, kan het ook worden gebruikt voor selectieve nekdissectie of gecombineerde radicale chirurgie. Contra 1. Tongkanker, orale kanker is het periosteum binnengevallen of heeft het onderkaakbot aangetast. 2. Primaire kanker en uitgezaaide kanker zijn te uitgebreid en het was moeilijk om chirurgisch te snijden. 3. De algemene toestand is slecht en kan geen algemene anesthesie en chirurgie verdragen. Preoperatieve voorbereiding 1. Systemisch onderzoek omvat bloed, urine, fecaal routineonderzoek, cardiopulmonale toestand, lever- en nierfunctie. Als er hypertensie, bloedarmoede of hart-, long-, lever-, nierfunctiestoornissen, enz. Is, moet de noodzakelijke behandeling vóór de operatie worden uitgevoerd, probeer te corrigeren en te verbeteren om intraoperatieve en postoperatieve complicaties te verminderen. 2. Voorbereiding gezicht, nek, borsthuid. 3. Preoperatieve medicatie wordt gegeven volgens algemene anesthesie vóór toediening van anesthesie en bloedtransfusie en infusievoorbereiding worden voorbereid. 4. Reinig uw tanden. Chirurgische ingreep Cervicale lymfadenectomie Eerste volledige nek dissectie. Het monster voor halsdissectie is nog steeds verbonden met het submandibulaire weefsel. 2. Onderlip, mediane incisie De onderlip en het zachte weefsel van de enkel worden gesneden in de gehele laag van de middellijn van de lip, bereiken het botoppervlak en verbinden het met de incisie van de onderkaak. 3. Open de lip en de wanglap De longitudinale incisie werd gemaakt van de gingivale tepel van de snijtand tussen de snijtanden, en de lip- en wangweefselflappen werden van de voorste en achterste iliacale toppen gedraaid om de laterale zijde van de onderkaak bloot te leggen. 4. Mandibulaire alveolaire botresectie Deze stap kan worden weggelaten wanneer de eenvoudige tong en nek worden gecombineerd met radicale chirurgie. Bij elk van de verwachte osteotomie kan een tand worden getrokken en vervolgens wordt het alveolaire bot van de aangrenzende tumor marginaal verwijderd met een elektrische boor. 5. Excisie van de tong en de primaire kanker aan de basis van de mond De tumor werd op 1 cm afstand van de laesie uitgesneden met een elektrisch mes en met de alveolaire botmassa door de bodem van de mond naar het onderste deel van de kaak geduwd en vervolgens werd het specimen van de nekdissectie verwijderd. 6. Sluit de intra-orale incisie De mucosale incisie en submucosaal weefsel werden gehecht met een 3-0 darm of een 1e zijdedraad. De osteotomie wordt getrimd met een rongeur en de botwond kan worden gestopt door botwas. Maak de mucosale flap de rand van de botwond compleet en hecht stevig vast. 7. Sluit de huidincisie Nadat de wond voldoende is gespoeld, zijn de lippen, pees en nekincisie gelaagd. Plaats een vacuümbuis onder de kaak en nek. complicatie Huidflap necrose Het wordt vaak geassocieerd met een onjuist ontwerp van de incisie, wondinfectie en slechte bloedtoevoer veroorzaakt door preoperatieve radiotherapie. Als de infectie eenmaal necrose heeft, als de behandeling niet op tijd of onjuist wordt behandeld, zal de wond vaak opengaan en zal het weefsel eraf vallen.In ernstige gevallen kunnen er ernstige gevolgen zijn zoals blootstelling aan de halsslagader of scheuren en bloeden. Dus de sleutel is vroege preventie en vroege behandeling. Vroege preventie: ontwerp de incisie als redelijk, voorkom bloedtoevoer, voorkom infectie, hetzelfde als voorheen; vroege behandeling: gevonden huidinfectie, necrose, die moet worden verbeterd verband, controle infectie, gladde drainage, en ander necrotisch weefselverlies, na het reinigen van de wond, om Herstelmethoden van huidtransplantaat of flap om de wond te verwijderen. De halsslagader wordt blootgesteld, het moet nat verband zijn en het granulatieweefsel wordt gekweekt en gereinigd voordat het wordt behandeld zoals hierboven beschreven. 2. Vagus zenuwletsel Vaak wordt de interne halsader doorgesneden doordat de cervicale vaatschede onvoldoende is vrijgemaakt. Op dit punt moet een onmiddellijke match worden gemaakt. 3. Thoracale katheterletsel In de dissectie van de linkerhals, wanneer de binnenste en onderste hoeken van de bovenste driehoek van het sleutelbeen worden ontleed, wordt het thoracale kanaal gemakkelijk beschadigd, dus wees voorzichtig. Als blijkt dat de chyle met fijne lipiden overloopt, kijk dan voorzichtig naar de breuk en naai deze precies. Als er na de operatie een chyle in de drainagevloeistof zit, moet de vacuümzuiging onmiddellijk worden gestopt, gevast, intraveneuze infusie, lokaal drukverband en de fistel kan worden genezen. Als het ongeldig is, moet het worden uitgeschakeld, open de wond om erachter te komen en zoek de mond om de hechtdraad uit te voeren. 4. Groot vaartuigletsel Het grootste deel van de inwendige halsaderbeschadiging treedt op wanneer het onderste uiteinde van het supraclaviculaire gebied wordt behandeld met het onderste uiteinde ervan, en kan ook optreden wanneer het bovenste cervicale segment wordt behandeld. De eerste is gevaarlijker, de ader is gebroken of de ligatuur is los en er ontstaat een negatieve druk in het proximale uiteinde van het bloedvat en de lucht kan worden ingeademd. Als de hoeveelheid lucht die binnenkomt groot is, kan de output van het rechterhart plotseling worden verminderd om een luchtembolie te vormen. De patiënt ontwikkelde bleke, bloeddruk, ademhaling, stoornissen in de bloedsomloop en zelfs de dood. De laatste heeft een grote hoeveelheid bloedingen en als het niet op tijd kan worden behandeld, is het ook gevaarlijk. Daarom, wanneer de ader is gebroken of de ligatuur los is, drukt u onmiddellijk op de breuk van de breuk, scheidt u voorzichtig het onderste (bovenste) uiteinde van de ader en na het klemmen de juiste ligatuur. De sleutel tot het voorkomen van deze ernstige situatie is om zich strikt aan de bedieningsprocedures te houden.Het is noodzakelijk om het proximale (distale) hartuiteinde te verdubbelen, vervolgens de ader door te snijden en vervolgens 1 steek door de hechting toe te voegen. Ongeacht de behandeling van het onderste of bovenste uiteinde van de interne halsader, is het vlak van de ligatie en het snijden niet te laag (hoog) en is het gemakkelijk te hanteren als het eenmaal is gebroken. Tegelijkertijd moet de veneuze stomp niet vrij zijn, zelfs als de veneuze ligatuur los is, zal de stomp niet moeilijk te vinden zijn vanwege terugtrekking. De behandeling van postoperatieve inwendige halsaderbloeding is vaak erg moeilijk.Als het bloed niet kan worden geklemd, kan de hemostaticus worden gevuld met jodoformgaas. Na 15-20 dagen kan de ader worden gesloten en hemostase. Carotisruptuur is relatief zeldzaam en komt vaker voor na postoperatieve wondinfectie. De huidflap is necrotisch, de wond wordt geopend en de halsslagader wordt blootgesteld. Als de infectie niet kan worden bestreden en zich blijft ontwikkelen, zal dit leiden tot een scheur in de halsslagader en massale bloedingen. Dan is er hypotensie, hemorragische shock, op dit moment ligatuur, het sterftecijfer is zeer hoog. Daarom is het noodzakelijk om een ligatie te maken in het geval van het aanvullen van het bloedvolume. Ligatie van de gemeenschappelijke halsslagader of interne halsslagader kan hypoxie, hemiplegie, afasie en zelfs de dood van het hersenweefsel veroorzaken, wat een zeer ernstige complicatie is. Kleine bloedvaten in de wond na de operatie, meestal als gevolg van onvolledige hemostase, vertoonden overmatige drainage na de operatie, zoals 24 uur drainage meer dan 500 ml, zou de wond moeten openen, stoppen met bloeden. 5. Gezichtszenuw mandibulaire takletsel De belangrijkste redenen zijn: 1 de incisie is niet 1,5 cm onder de onderrand van de onderkaak, maar is hoger; 2 tijdens het klapperen, niet in het diepe oppervlak van de ondiepe diepe fascia, is de mandibulaire tak beschadigd; Toen de externe kaakslagader en de voorste ader werden geligeerd, werd de mandibulaire tak niet opnieuw onderzocht.De ligatuur bevond zich niet onder en binnen de onderrand van de onderkaak, maar het was gemakkelijk te beschadigen. Als het wordt veroorzaakt door intraoperatieve tractie, kan het worden hersteld. 6. Intracraniële bloeding en ademhalingsobstructie Over het algemeen is het niet eenvoudig om luchtwegobstructie te produceren na eenzijdige mandibulaire resectie, maar als er intracraniële bloeding is, staat het gezicht onder druk en is het verbonden, waardoor ademhalingsmoeilijkheden worden veroorzaakt door hematoom aan de onderkant van de mond en de keelholtezijde. Op dit moment moeten hemostase en drainage worden uitgevoerd en indien nodig moet het hematoom worden verwijderd of moet de tracheostomie worden uitgevoerd. Voor moeilijk te beheersen bloeding in de onderkaak opgaande tak, moet de wond opnieuw worden geopend om het bloeden te stoppen, of een hemostatische spons moet worden gevuld in de bloeding en vervolgens moet hemostatisch worden gevuld met lang jodoformgaas. Het jodoformgaas werd na gebruik in 10d en 14d geëxtraheerd en het effect was betrouwbaarder. 7. Relatiestoornis Na de mandibulaire resectie van één zijde wordt de contralaterale zijde naar binnen gekanteld vanwege spiertrekken. De volgende ochtend na de operatie moet de intermaxillaire tractie op tijd worden uitgevoerd of moet de hellende geleideplaat worden gedragen. 8. De speekselklieren stromen in de wondholte De belangrijkste reden was dat de parotis tijdens de operatie per ongeluk gewond was en niet werd behandeld, maar de interne aambeien werden gevormd. Ten eerste moet het sputum uit de mond of de onderkaak worden afgetapt; ten tweede kan het drukverband worden genezen. Als het niet binnen een bepaalde periode verbetert, overweeg dan blootstelling aan straling of chirurgische sluiting van de parotis.