Twee iliacale osteotomieën

indicaties Twee tibia-osteotomie worden voornamelijk gebruikt voor congenitale dislocatie van de heup van 7 tot 9 jaar oud en unilaterale congenitale dislocatie van de heup van 10 tot 14 jaar oud. Contra 1. Slechte algemene toestand en infectie van de huid in het operatiegebied. 2. De heupkop bereikt de positie van het acetabulum ten opzichte van het vlak niet. 3. De kop is groot en klein en het gewrichtsoppervlak is inconsistent. 4. De mobiliteit van het heupgewricht is aanzienlijk beperkt. 5. Te oud zijn. Preoperatieve voorbereiding 1. Tractie: het is noodzakelijk om tractie van de ledematen uit te voeren vóór de operatie. Tenzij het dijbeenverkorting tegelijkertijd wordt uitgevoerd. Tractie kan: 1 contractuur, relaxatie van zacht weefsel, chirurgie gemakkelijk opnieuw in te stellen; 2 na de vermindering van de stabiliteit van de femurkop, om re-dislocatie als gevolg van spiercontractuur te voorkomen; 3 de druk tussen de femurkop en het acetabulum na chirurgie verminderen, compressie van het kraakbeenoppervlak voorkomen Necrose en aseptische necrose van de heupkop. Naast de leeftijd van minder dan 3 jaar en de opwaartse verplaatsing van de femurkop kan worden gebruikt voor huidtractie, meestal met behulp van Kirschner-draad voor de behandeling van de onderste botten van het scheenbeen en de fibula. Voor mensen met een hoge ontwrichting moet de Kirschner-draad worden gebruikt voor tractie. Verhoog het bed 10 tot 20 cm tijdens het trekken, als een tegenkracht. De tractierichting moet een lichte knik van de heup zijn, consistent met de lengteas van de romp of een lichte interne tractie. Als het aangetaste lidmaat in de reikwijdte wordt getrokken, is de heupkop geblokkeerd op het scheenbeen en kan deze niet naar beneden worden getrokken. Wanneer de femurkop naar het acetabulaire vlak wordt gebracht, kan de aangetaste heup geleidelijk ontvoeren en rechttrekken om het samengetrokken zachte weefsel te trekken. Het gewicht van de tractie begint met 2 tot 3 kg en neemt dan geleidelijk toe, in het algemeen niet meer dan 7 tot 8 kg. De tractietijd is 2 tot 4 weken.Als de femurkop niet genoeg is, kan de tijd op passende wijze worden verlengd. De leeftijd en pathologie van de zieke kinderen zijn verschillend, en het vereiste tractiegewicht en de tijd zijn ook verschillend. Tijdens het tractieproces moet de lengte van de twee onderste ledematen worden gemeten. Controleer of de lies de femurkop kan raken. Neem na 2 weken tractie eenmaal per week röntgenfoto's om de positie van de femurkop te bepalen. Chirurgie kan worden uitgevoerd nadat de femurkop naar het acetabulaire vlak is afgedaald en gedurende 1 tot 2 weken wordt gehandhaafd. Als de procedure van gelijktijdig dijbeenverkorting wordt gebruikt, is vóór de operatie geen tractietherapie vereist. 2. Doe goed werk in de algemene conditie en huidvoorbereiding in het operatiegebied. 3. Bloed voorbereiden: Als wordt geschat dat de operatie moeilijk is of tegelijkertijd moet worden uitgevoerd, moet deze worden gekoppeld aan bloed 300 - 600 ml. 4. De blaas moet vóór de operatie worden geleegd of bewoond. Chirurgische ingreep 1. cutout Beginnend vanaf het midden van het sacrale gedeelte werd een boogvormige incisie gemaakt en de voorste superieure iliacale wervelkolom werd 6 tot 8 cm naar beneden verlengd in de opening tussen de sartorius-spier en de tensor-fascia. 2. Blootstelling van het gewricht De diepe fascia op de humerus werd gesneden volgens de huidincisielijn. Aan het distale uiteinde van de voorste superieure iliacale wervelkolom 1 tot 2 cm, nabij de laterale rand van de sartorius-spier, wordt de laterale femorale zenuw van de dijbeen blootgesteld en vrij beschermd, en deze wordt naar binnen teruggetrokken met een rubberen vel. Maak de fascia lata en sartorius spieren naar buiten toe en mediaal open en open. Het humerus humerale kraakbeen werd longitudinaal gesneden van het middensegment tot de voorste iliacale wervelkolom tot het bot en de subperiostale schil werd bevestigd aan het laterale deel van het epifyse kraakbeen van de iliacale vleugel, de fascia lata en het voorste aspect van de gluteus medius. Gedeeltelijke en gluteale spieren, met de bovenste acetabulaire rand en het superieure laterale deel van de heupcapsule. Peeling moet worden uitgevoerd onder het periosteum en na strippen moet gaas worden gebruikt om het bloeden te stoppen. Het mediale deel van de humerus, het humerale kraakbeen en het diafragma worden geëxfolieerd van het binnenoppervlak van de humerusvleugel en exfoliatie wordt ook uitgevoerd onder het periosteum om bloeden te verminderen. De sartorius-spier kan naar binnen worden getrokken met het mediale epifyse-kraakbeen van de voorste iliacale wervelkolom of de voorste iliacale wervelkolom. Na het snijden wordt de hechting genaaid met een zijdedraad en distaal teruggetrokken. In de voorste iliacale wervelkolom wordt de rectus femoris recht blootgesteld en wordt deze schuin gesneden op 2 cm onder de voorste inferieure iliacale wervelkolom, en de rectus femoris liggende kop wordt verwijderd van de bovenste rand van de acetabulum, en de pees en de proximale spierbuik worden bot gescheiden. Naai de vrije spier start met een zijden draad en draai en trek naar het distale uiteinde. Beschadig de bloedvaten en zenuwen van de spier niet. Nadat de rectus femoris spier distaal was gedraaid, werd de diepe fascia ontleed en werden de zijtakken van de circumflex femorale slagader en ader geligeerd en het vetweefsel eronder werd geëxfolieerd om de gewrichtscapsule te onthullen. De zijtakken van de circumflex-dijslagader moeten zoveel mogelijk worden bewaard om de bloedtoevoer naar de dijbeenkop te behouden. 3. Behandeling van extra-articulaire aandoeningen De belangrijkste factoren die de extra-articulaire reductie belemmeren, zijn de verkorting en adhesie van de gluteus medius, de kleine spieren en de iliopsoas-spier. De hechting tussen de gewrichtscapsule en de iliacale vleugel moet volledig worden verwijderd. In het bijzonder moet de peeling van het secundaire acetabulum worden verwijderd totdat de bovenste rand van het echte acetabulum is verwijderd. De anatomische relatie is duidelijk. Verwar het valse acetabulum niet met echte heup. mortel. De gewrichtscapsule is volledig afgepeld van de gluteale spieren en de kleine spieren en het bovenste deel van het gewricht is volledig blootgesteld. Duw de iliopsoas en pubis spieren naar binnen om de voorste en mediale delen van de gewrichtscapsule te onthullen. De heup zal worden gebogen, ontvoerd en extern gedraaid om de iliopsoas en de femorale trochanter te onthullen. Er moet voor worden gezorgd dat de dijzenuw en de dijslagader en ader worden beschermd en trek deze voorzichtig samen met de schaambeen en de iliopsoas terug. De pees van de iliopsoas wordt vaak ingekort, strak voor de gewrichtscapsule gedrukt en ook aan de gewrichtscapsule gehecht en moet worden afgepeld. De iliopsoas-pees kan worden gesneden of verlengd in een Z-vorm. Blijf de binnenste en onderste gewrichtscapsules tot de acetabulaire rand schillen. Het aangetaste ledemaat werd met een lichte hand getrokken, de heup werd ontvoerd en gedraaid en de heupkop werd zachtjes in de grote trochanter gedrukt en de oorzaak van de obstructie werd bevestigd. Nadat de oorzaak van de extra-articulaire obstructie van de reductie is uitgesloten, wordt de oorzaak van de verplaatsing in het gewricht verder verwijderd. 4. Behandeling van obstakels in het gewricht 1 gesneden schakelaarcapsule: 1 cm van de acetabulaire rand, maak een parallelle incisie met de acetabulum en maak vervolgens een andere mond in de richting van de dijhals, de twee vormen een T-vormige, gesneden schakelaarcapsule. Als er een haltervormige of kalebasachtige vernauwing is, moet de stenose volledig worden verwijderd en moeten de binnenste en onderste gewrichtscapsules volledig worden gesneden totdat het ware acetabulaire vlak, indien nodig, de binnenste en onderste gewrichtscapsules kunnen worden afgesneden om de reductie en volheid van de femurkop te vergemakkelijken. Onthul het acetabulum. De rand van de open gewrichtscapsule werd gehecht met een zijdedraad en teruggetrokken. 2 resectie van het ronde ligament en transversale ligament van het acetabulum: meestal wordt het ronde ligament langer en dikker, wat de anatomische reductie belemmert en moet worden verwijderd. Snijd het eerst op het bevestigingspunt van de heupkop, volg dan het ronde ligament om het ware acetabulum te vinden en snijd het op het bevestigingspunt van het acetabulum. Als het transversale ligament van het acetabulum omhoog beweegt, moet het onderste derde deel van de acetabulaire inlaat worden verwijderd. 3 Wissen van het acetabulum: Er is een algemeen vezelachtig vetweefsel dat het acetabulum vult, wat ook de centrale reductie belemmert en volledig moet worden verwijderd, maar het gewrichtskraakbeen moet worden vermeden. De lippen mogen in het algemeen niet worden verwijderd, wat de stabiliteit na het resetten ten goede komt. Als de labiale valgus echter duidelijk is, kan deze met een bot voorwerp uit het acetabulum worden gehaakt en worden verwijderd. Na het verwijderen van de obstructiefactor, moeten de diepte en helling van het acetabulum, de vorm van de femurkop en het oppervlakkraakbeen van het kraakbeen en de femorale nekanteversie en nekhoek worden onderzocht. Trek vervolgens voorzichtig het aangedane ledemaat, lijdend aan heupflexie, abductie, interne rotatie, lichte druk op de grote femorale trochanter, steek de femurkop voorzichtig in het acetabulum. Na de reductie van de femurkop, zal de heup flexie en extensie, rotatie en adductie en abductie ondergaan, en alle aspecten van de activiteit zullen onbelemmerd zijn en de stabiliteit van de femurkop. Als het acetabulum en de femurkop zich goed ontwikkelen, is de femorale nekanteversiehoek <45 °, de nekhoek is tussen 100 ° en 140 °, en de positie van de femurkop is nog steeds stabiel wanneer de heup recht, mild adducted is en de externe rotatie niet stabiel is. Voer een andere operatie uit. 5. schaam osteotomie Nadat de patella-osteotomie was uitgevoerd volgens de Salter-procedure, werden de schaamsymfyse en de suprapubische tak uitgevoerd langs de schaamsymfyse en werd de tweede mediane boogincisie gemaakt. Snijd de huid, onderhuids weefsel en fascia. Scheid het mannelijke zaadstreng of het vrouwelijke ronde ligament naar buiten en trek het naar buiten. De rectus abdominis en conusspieren worden gescheiden en gescheiden bij de schaam- en schaamsymfyse. Gratis adductor longus spierpees van de voorste schaamrand. Het periosteum werd ontleed en het mediale deel van de superieure en inferieure schaamstreek werd ontleed onder het periosteum om de schaamsymfyse en de binnenkant van de obturator te onthullen. Gebruik de injectienaald om voorzichtig het vezelige kraakbeen van de bovenste rand van de schaamsymfyse te doorboren om de schaamsymfyse en schaambeenverbinding te vinden. Gebruik vervolgens een rongeur met een kleine neus tussen de schaamknobbel en de schaamsymfyse, bijt dicht bij de schaamsymfyse, bijt een schaambeen met een breedte van 0,7 tot 1,3 cm, zodat het schaambeen volledig is losgekoppeld. Er moet echter worden opgemerkt dat het mediale segment van de pubis een kleine hoeveelheid poreus bot blijft en het buitenste segment de integriteit van de obturator behoudt. Gebruik de handdoekklem om het laterale uiteinde van de schaam osteotomie op te tillen en trek deze 2 tot 3 cm onder het periosteum langs de onderkant van de pubis. 6. Rotatie en fixatie van het heupgedeelte In het distale gedeelte van de Salter humerus osteotomie werden de pincetten geklemd en de chirurg trok de pincetten naar voren en naar beneden zonder naar buiten te trekken; en de tweede handdoekklem werd gebruikt in het laterale gedeelte van de schaam osteotomie. De andere hand van de chirurg trok de handdoekklem diagonaal naar achteren en naar binnen. Het driehoekige humerusblok over de volledige dikte dat wordt verwijderd, wordt ingebracht in de opening die wordt geopend bij de osteotomie van de humerus. De humerus en de schaam osteotomie werden bevestigd met twee Kirschner-draden. 7. Gewrichtscapsulevorming Verwijder de gewrichtscapsule van het secundaire acetabulum grondig, verwijder het overtollige deel van de gewrichtscapsule of hecht de gewrichtscapsule en knip stevig af om de losse bovenste zakachtige gewrichtscapsule te elimineren om herlocatie te voorkomen. Wanneer de gewrichtscapsule wordt gehecht, houdt een assistent de heup gebogen, ontvoert 30 ° en milde interne rotatie totdat de postoperatieve pleister is gefixeerd. 8. Stikken De rectus femoris-spier wordt gehecht. Als er spanning is, kan de rectus femoris-spier worden gehecht aan het begin van de rechte kop. De humerus humerus wordt ter plaatse gehecht en de diepe fascia, onderhuids en huid worden laag voor laag gehecht.